رشد پرداخت‌های کمک‌پزشکی تأمین‌اجتماعی
هزینه ۶۰۳ میلیارد تومانی برای خرید پروتز و اروتز در سال ۱۴۰۳
با هدف ارتقای کیفیت زندگی بیمه‌شدگان و حمایت از اقشار نیازمند، سازمان تأمین‌اجتماعی طی سال گذشته با صرف هزینه‌ای بالغ بر ۶۰۳ میلیارد تومان، خدمات گسترده‌ای در حوزه خرید پروتز و اروتز ارائه کرد. این خدمات که در قالب تعهدات کوتاه‌مدت این سازمان انجام شد، بیش از ۶۹۳ هزار نفر از بیمه‌شدگان را تحت‌پوشش قرار داد.
مهناز بیرانوند روزنامه نگار
در تاریخ ۳۱ فروردین‌ماه سال جاری، رئیس اداره بیمه بیکاری و تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از هزینه‌کرد ۶۰۳ میلیارد تومانی این نهاد بیمه‌گر برای خرید پروتز و اروتز در سال ۱۴۰۳ خبر داد و اعلام کرد: «در حال حاضر بیش از ۱۰۰ قلم از وسایل کمک‌پزشکی تحت‌پوشش بیمه این سازمان قرار دارد.» مبلغ پرداخت‌شده در این حوزه در قالب تعهدات کوتاه‌مدت تأمین‌اجتماعی به بیش از ۶۹۳ هزار متقاضی پرداخت شده است؛ رقمی که نشان‌دهنده نقش مؤثر این خدمات در بهبود رفاه و سلامت جامعه محسوب می‌شود. به گفته امیرعباس قدرتی، بیمه‌شدگان اجباری و اختیاری، مستمری‌بگیران بازنشسته، ازکارافتادگان کلی و بازماندگان، مقرری‌بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آن‌ها مشمول دریافت کمک‌هزینه وسایل پزشکی هستند.
تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان حمایتی کشور، در راستای ایفای تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت خود، خدمات گوناگونی به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد. یکی از مهم‌ترین این خدمات، تأمین وسایل کمک‌پزشکی نظیر پروتز و اروتز برای افراد تحت‌پوشش است. این سازمان طی سال گذشته جهت ارائه تعهدات کوتاه‌مدت به بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران، در مجموع ۸۲۰۹ میلیارد تومان پرداخت کرده است. براساس اعلام سازمان تأمین‌اجتماعی، آخرین به‌روزرسانی تعرفه اقلام کمک‌پزشکی در آذرماه سال گذشته انجام شده و طی آن، مبلغ پرداختی برای برخی از این اقلام با رشد ۱۰۰ درصدی مواجه شده است. این تغییرات قیمتی با هدف پوشش بهتر هزینه‌های بیمه‌شدگان و متناسب با تورم و افزایش هزینه‌های درمانی صورت گرفته است. ضرورت به‌روزرسانی تعرفه‌ها، به‌ویژه برای اقلام دارای نقش حیاتی در بهبود سلامت بیمه‌شدگان، به‌عنوان یکی از الزامات نظام بیمه‌ای مورد تأکید قرار گرفته است. از سوی دیگر، تسهیل ارائه خدمات از طریق سامانه‌های غیرحضوری، امید به پاسخگویی مؤثرتر و سریع‌تر تأمین‌اجتماعی به نیازهای بیمه‌شدگان را تقویت کرده است.
تعریف و اهمیت پروتز و اروتز
پروتز به وسایل یا اعضای مصنوعی گفته می‌شود که جایگزین اعضای از دست رفته بدن انسان می‌شود؛ برای مثال، دست یا پای مصنوعی که برای کمک به بیماران دچار قطع عضو به کار می‌رود. اروتز نیز شامل انواع وسایل کمکی برای حفظ یا بهبود عملکرد اندام‌هاست، نظیر انواع بریس‌ها، آتل‌ها و ساپورت‌های طبی. این وسایل با هدف بهبود کیفیت زندگی و بازگرداندن بیماران به فعالیت‌های روزمره مورد استفاده قرار می‌گیرد و از اهمیت بالایی در فرایند درمان و توانبخشی برخوردار است. سازمان تأمین‌اجتماعی با شناسایی این نیاز حیاتی، طی سال‌های اخیر حمایت‌های خود از بیمه‌شدگان نیازمند به پروتز و اروتز را توسعه داده است. طبق مطالعات جهانی، استفاده از وسایل کمک‌پزشکی می‌تواند میزان وابستگی بیماران به اطرافیان را تا ۴۰ درصد کاهش دهد و امکان بازگشت آن‌ها به فعالیت‌های اقتصادی و اجتماعی را فراهم کند. این اهمیت راهبردی باعث شده تأمین‌اجتماعی در به‌روزرسانی تعرفه‌ها و افزایش سقف تعهدات مالی برای این اقلام پیشگام باشد.
فرایند دریافت وسایل کمک‌پزشکی
متقاضیان دریافت کمک‌هزینه خرید وسایل کمک‌پزشکی، باید ابتدا نسخه پزشک معالج دارای شماره نظام پزشکی معتبر که در آن تجویز وسیله موردنیاز قید شده را ارائه دهند. این نسخه باید دارای تاریخ معتبر باشد و به تأیید مراکز درمانی طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی برسد. پس از تأیید نسخه، متقاضی می‌تواند با ارائه فاکتور رسمی خرید وسیله پزشکی، درخواست دریافت کمک‌هزینه را از طریق سامانه خدمات غیرحضوری سازمان ثبت کند. مدارک بارگذاری شده توسط کارشناسان مربوطه بررسی شده و در صورت تأیید نهایی، مبلغ مقرر به حساب بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر واریز خواهد شد. استفاده از سامانه غیرحضوری و حذف مراجعات فیزیکی، روند رسیدگی به درخواست‌ها را تسهیل کرده و موجب افزایش سرعت در پرداخت‌ها شده است؛ اقدامی که در راستای سیاست‌های کلان دولت برای توسعه دولت الکترونیک و ارتقای خدمات‌رسانی به شهروندان قرار دارد. طبق اعلام سازمان تأمین‌اجتماعی، در سال گذشته ۸۰ درصد درخواست‌های کمک‌هزینه وسایل کمک‌پزشکی به‌صورت الکترونیک ثبت و پرداخت شده است. هدف‌گذاری امسال رسیدن به پوشش ۹۵ درصدی این خدمات از طریق سامانه‌هاست.
اقلام مشمول تعهدات کوتاه‌مدت
وسایل کمک‌پزشکی مشمول تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی، شامل انواع پروتزهای اندام فوقانی و تحتانی، عینک طبی، سمعک، کفش طبی، انواع بریس، آتل، ویلچر، واکر، کلاه مخصوص اصلاحی کودکان و سایر تجهیزات ارتوپدی است. برای هریک از این اقلام، سقف مشخصی از پرداخت کمک‌هزینه در نظر گرفته شده که براساس آخرین تعرفه‌های مصوب، تعیین و به مراکز خدمات‌رسانی ابلاغ شده است. این سقف‌ها متناسب با نرخ تورم پزشکی و تغییر قیمت تجهیزات به‌روزرسانی می‌شود تا بیمه‌شدگان بتوانند بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمانی خود را جبران کنند. سازمان تأمین‌اجتماعی همچنین برنامه‌هایی برای اضافه کردن برخی تجهیزات نوین پزشکی به فهرست تحت‌پوشش دارد که پس از بررسی کارشناسی اعلام خواهد شد.
رشد صددرصدی برخی تعرفه‌ها
بر پایه اعلام رسمی سازمان تأمین‌اجتماعی، در آذرماه سال گذشته تعرفه برخی از وسایل کمک‌پزشکی با رشد صددرصدی همراه بوده است. این افزایش تعرفه در راستای هماهنگی با شرایط اقتصادی کشور و رشد قیمت تجهیزات پزشکی انجام شده تا پوشش بیمه‌ای همچنان کارآمد باقی بماند. به همین منظور پرداخت کمک‌هزینه برای اقلامی همچون عینک طبی، سمعک و انواع پروتزهای اندامی نسبت به سال گذشته دو برابر شده است. افزایش کمک‌هزینه‌ها اگرچه فشار مضاعفی بر منابع مالی سازمان وارد می‌کند، اما در عین حال گامی مؤثر برای حمایت از بیمه‌شدگان به شمار می‌آید و رضایت بیشتر جامعه هدف را در پی دارد. در سال جاری نیز برنامه بازنگری تعرفه‌های اقلام خاص، با هدف ارتقای پوشش بیمه‌ای و پاسخگویی بهتر به نیازهای بیمه‌شدگان در دستور کار سازمان قرار گرفته است.
تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان حمایتی کشور، در راستای ایفای تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت خود، خدمات گوناگونی به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد. یکی از مهم‌ترین این خدمات، تأمین وسایل کمک‌پزشکی نظیر پروتز و اروتز برای افراد تحت‌پوشش است. این سازمان طی سال گذشته جهت ارائه تعهدات کوتاه‌مدت به بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران، در مجموع ۸۲۰۹ میلیارد تومان پرداخت کرده است. براساس اعلام سازمان تأمین‌اجتماعی، آخرین به‌روزرسانی تعرفه اقلام کمک‌پزشکی در آذرماه سال گذشته انجام شده و طی آن، مبلغ پرداختی برای برخی از این اقلام با رشد ۱۰۰ درصدی مواجه شده است. این تغییرات قیمتی با هدف پوشش بهتر هزینه‌های بیمه‌شدگان و متناسب با تورم و افزایش هزینه‌های درمانی صورت گرفته است. ضرورت به‌روزرسانی تعرفه‌ها، به‌ویژه برای اقلام دارای نقش حیاتی در بهبود سلامت بیمه‌شدگان، به‌عنوان یکی از الزامات نظام بیمه‌ای مورد تأکید قرار گرفته است. از سوی دیگر، تسهیل ارائه خدمات از طریق سامانه‌های غیرحضوری، امید به پاسخگویی مؤثرتر و سریع‌تر تأمین‌اجتماعی به نیازهای بیمه‌شدگان را تقویت کرده است.
تعریف و اهمیت پروتز و اروتز
پروتز به وسایل یا اعضای مصنوعی گفته می‌شود که جایگزین اعضای از دست رفته بدن انسان می‌شود؛ برای مثال، دست یا پای مصنوعی که برای کمک به بیماران دچار قطع عضو به کار می‌رود. اروتز نیز شامل انواع وسایل کمکی برای حفظ یا بهبود عملکرد اندام‌هاست، نظیر انواع بریس‌ها، آتل‌ها و ساپورت‌های طبی. این وسایل با هدف بهبود کیفیت زندگی و بازگرداندن بیماران به فعالیت‌های روزمره مورد استفاده قرار می‌گیرد و از اهمیت بالایی در فرایند درمان و توانبخشی برخوردار است. سازمان تأمین‌اجتماعی با شناسایی این نیاز حیاتی، طی سال‌های اخیر حمایت‌های خود از بیمه‌شدگان نیازمند به پروتز و اروتز را توسعه داده است. طبق مطالعات جهانی، استفاده از وسایل کمک‌پزشکی می‌تواند میزان وابستگی بیماران به اطرافیان را تا ۴۰ درصد کاهش دهد و امکان بازگشت آن‌ها به فعالیت‌های اقتصادی و اجتماعی را فراهم کند. این اهمیت راهبردی باعث شده تأمین‌اجتماعی در به‌روزرسانی تعرفه‌ها و افزایش سقف تعهدات مالی برای این اقلام پیشگام باشد.
فرایند دریافت وسایل کمک‌پزشکی
متقاضیان دریافت کمک‌هزینه خرید وسایل کمک‌پزشکی، باید ابتدا نسخه پزشک معالج دارای شماره نظام پزشکی معتبر که در آن تجویز وسیله موردنیاز قید شده را ارائه دهند. این نسخه باید دارای تاریخ معتبر باشد و به تأیید مراکز درمانی طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی برسد. پس از تأیید نسخه، متقاضی می‌تواند با ارائه فاکتور رسمی خرید وسیله پزشکی، درخواست دریافت کمک‌هزینه را از طریق سامانه خدمات غیرحضوری سازمان ثبت کند. مدارک بارگذاری شده توسط کارشناسان مربوطه بررسی شده و در صورت تأیید نهایی، مبلغ مقرر به حساب بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر واریز خواهد شد. استفاده از سامانه غیرحضوری و حذف مراجعات فیزیکی، روند رسیدگی به درخواست‌ها را تسهیل کرده و موجب افزایش سرعت در پرداخت‌ها شده است؛ اقدامی که در راستای سیاست‌های کلان دولت برای توسعه دولت الکترونیک و ارتقای خدمات‌رسانی به شهروندان قرار دارد. طبق اعلام سازمان تأمین‌اجتماعی، در سال گذشته ۸۰ درصد درخواست‌های کمک‌هزینه وسایل کمک‌پزشکی به‌صورت الکترونیک ثبت و پرداخت شده است. هدف‌گذاری امسال رسیدن به پوشش ۹۵ درصدی این خدمات از طریق سامانه‌هاست.
اقلام مشمول تعهدات کوتاه‌مدت
وسایل کمک‌پزشکی مشمول تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی، شامل انواع پروتزهای اندام فوقانی و تحتانی، عینک طبی، سمعک، کفش طبی، انواع بریس، آتل، ویلچر، واکر، کلاه مخصوص اصلاحی کودکان و سایر تجهیزات ارتوپدی است. برای هریک از این اقلام، سقف مشخصی از پرداخت کمک‌هزینه در نظر گرفته شده که براساس آخرین تعرفه‌های مصوب، تعیین و به مراکز خدمات‌رسانی ابلاغ شده است. این سقف‌ها متناسب با نرخ تورم پزشکی و تغییر قیمت تجهیزات به‌روزرسانی می‌شود تا بیمه‌شدگان بتوانند بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمانی خود را جبران کنند. سازمان تأمین‌اجتماعی همچنین برنامه‌هایی برای اضافه کردن برخی تجهیزات نوین پزشکی به فهرست تحت‌پوشش دارد که پس از بررسی کارشناسی اعلام خواهد شد.
رشد صددرصدی برخی تعرفه‌ها
بر پایه اعلام رسمی سازمان تأمین‌اجتماعی، در آذرماه سال گذشته تعرفه برخی از وسایل کمک‌پزشکی با رشد صددرصدی همراه بوده است. این افزایش تعرفه در راستای هماهنگی با شرایط اقتصادی کشور و رشد قیمت تجهیزات پزشکی انجام شده تا پوشش بیمه‌ای همچنان کارآمد باقی بماند. به همین منظور پرداخت کمک‌هزینه برای اقلامی همچون عینک طبی، سمعک و انواع پروتزهای اندامی نسبت به سال گذشته دو برابر شده است. افزایش کمک‌هزینه‌ها اگرچه فشار مضاعفی بر منابع مالی سازمان وارد می‌کند، اما در عین حال گامی مؤثر برای حمایت از بیمه‌شدگان به شمار می‌آید و رضایت بیشتر جامعه هدف را در پی دارد. در سال جاری نیز برنامه بازنگری تعرفه‌های اقلام خاص، با هدف ارتقای پوشش بیمه‌ای و پاسخگویی بهتر به نیازهای بیمه‌شدگان در دستور کار سازمان قرار گرفته است.
ارسال دیدگاه
