توسط معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی صورت گرفت
تبیین جایگاه ویژه سازمان تأمین‌اجتماعی در ساختار نظام سلامت و پیشگیری و درمان
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی به مناسبت هفته سلامت در سال ۱۴۰۳ سازمان تأمین‌اجتماعی را الگوی مطلوبی برای استقرار پوشش همگانی سلامت در سطح ملی و گستره بین‌المللی سلامت دانست.
مهدی اسلامی به مناسبت هفته سلامت، با اشاره به شعار روز بهداشت جهانی با عنوان «سلامت من، حق من» گفت: «سازمان بهداشت جهانی اهداف نظام‌های سلامت را در سه سطح توسعه پوشش جمعیتی، توسعه خدمات در تعهد و افزایش محافظت مالی تعریف کرده است. در بخش درمان تأمین‌اجتماعی، همه این سطوح مورد توجه قرار گرفته و جزو وظایف قانونی این سازمان به شمار می‌رود.» معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی افزود: «سازمان تأمین‌اجتماعی تمام ظرفیت خود را برای توسعه پوشش جمعیتی بیمه‌شدگان به کار برده است، به‌طوری‌که درحال حاضر بیش از نیمی از جمعیت کشور یعنی حدود 47میلیون نفر، زیر پوشش خدمات درمانی بیمه تأمین‌اجتماعی در دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم قرار دارند. سطح دوم که توسعه خدمات در تعهد است، مسئله‌ای است که همه‌ساله به‌طور مستمر در سازمان تأمین‌اجتماعی پیگیری میشود و خدمات درمانی چه در حوزه درمان مستقیم، چه درمان غیرمستقیم هر سال براساس بسته خدمات تعیین شده از سوی شورای‌عالی بیمه، بسط و توسعه می‌یابد و به‌طور مشخص داروهای جدید طبق سازوکار موجود تحت‌پوشش بیمه قرار می‌گیرد.» او با اشاره به سطح سوم اهداف سازمان بهداشت جهانی مبنی بر افزایش محافظت مالی، اضافه کرد: «این مسئله نیز از طریق افزایش بودجه کلان بخش درمان سازمان تأمین‌اجتماعی تحقق می‌یابد. بودجه سازمان و بخش درمان همه‌ساله روندی رو به رشد دارد. سال گذشته بودجه درمان 1153هزار میلیارد ریال بود و این میزان در سال جاری به 1594هزارمیلیارد ریال افزایش پیدا کرده است.»
افزایش عمق محافظت مالی از بیمه‌شدگان
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی گفت: «برای افزایش عمق محافظت مالی از افراد بیمه‌شده در برابر هزینه‌های نامتعارف درمانی، سازمان متبوع علاوه بر ارائه خدمات درمانی رایگان در شبکه گسترده مراکز درمانی ملکی، در درمان غیرمستقیم با همه مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی و نیز اکثریت مراکز درمانی خصوصی، قرارداد خرید خدمت و همکاری دارد. از سوی دیگر در صورت مراجعه بیمه‌شدگان به مراکز درمانی بستری غیر طرف قرارداد، هزینه درمان آن‌ها براساس تعرفه رسمی دولتی، از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت میشود. به‌علاوه درخصوص بسته خدمات تحت‌پوشش، طبق روال موجود تمامی خدماتی که با تأیید تولیت نظام سلامت به تصویب شورای‌عالی بیمه می‌رسد، در پوشش خدمات مورد تعهد سازمان قرار دارد و در شهرهای فاقد بیمارستان ملکی هزینه درمان بخش بستری بیمه‌شدگان به‌صورت کامل و بدون کسر فرانشیز پرداخت شده است. همچنین هزینه درمان سالمندان بالای 65 سال نیز به‌طور صددرصد در بخش بستری دولتی دانشگاهی از سوی سازمان پرداخت میشود.»
گستره خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی
او گستره ارائه خدمات درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی را بسیار وسیع دانست و افزود: «ارائه خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بیمارستانی، انجام اعمال تشخیص و معاینات طبی و معاینات قبل، حین و بعد از زایمان، فیزیوتراپی و وسایل کمک پزشکی (اروتز و پروتز) در تعهد سازمان تأمین‌اجتماعی قرار دارد. همچنین 90 درصد داروهای بیماران مبتلا به ام‌اس و صددرصد خدمات رادیوتراپی و شیمی‌درمانی در تعهد سازمان قرار گرفته است. از سوی دیگر، پرداخت صددرصد هزینه بیمه‌شدگان فوت شده در مراکز درمانی و بیمه‌شدگان بستری در بخش‌های (ICU)، (NICU) و (RCU) بخش مراقبت‌های ویژه، نوزادان و ریوی که به دستگاه تنفس‌دهنده مکانیکی وصل می‌شوند، در تعهد سازمان قرار دارد.
اسلامی با بیان اینکه سازمان تأمین‌اجتماعی بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌ای کشور، بزرگ‌ترین خریدار خدمات درمانی و دومین تولید‌کننده خدمات درمانی پس از وزارت بهداشت است، توضیح داد: «درحال حاضر بیش از 47 هزار نفر نیروی انسانی در بخش درمان سازمان مشغول به فعالیت هستند. همچنین سازمان دارای 406 مرکز درمانی ملکی شامل 79 بیمارستان و پنج دی‌کلینیک ملکی با بیش از 11هزار تخت فعال بیمارستانی و 322 مرکز درمانی سرپایی است. در بخش درمان غیرمستقیم نیز سازمان تأمین‌اجتماعی با 1248 بیمارستان و 3088 مرکز درمانگاه، 17هزار و 42 پاراکلینیک، مراکز بهداشتی و درمانی دولتی و غیردولتی و پزشک مستقل طرف قرارداد است و خدمات درمانی مورد نیاز بیش از نیمی از جمعیت کشور را تأمین می‌کند. پرداخت هزینه سفر بیمارانی که از مراکز درمانی شهرستان‌ها به سایر مراکز درمانی استان‌ها یا تهران اعزام می‌شوند نیز در تعهد سازمان تأمین‌اجتماعی قرار دارد.»
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی رایگان بودن درمان و عمل‌های جراحی دارای هزینه گران را در مراکز ملکی یکی از مهم‌ترین خدمات تأمین‌اجتماعی برشمرد و گفت: «انجام انواع اعمال جراحی رایج، جراحی تومورها، آسیب‌های ستون فقرات، تعویض مفصل ران و زانو و غیره که هزینه‌های بالایی دارد، به‌طور رایگان در مراکز ملکی تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان این سازمان انجام میشود. همچنین عمل‌های جراحی قلب و عروق، آنژیوپلاستی و گذاشتن استنت قلبی، کارگذاری پیس‌میکرهای قلبی، آنوریسم‌ها (رگ‌برآمدگی) با (Coil)گذاری و نیز استفاده از استنت‌های مغزی زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی قرار داشته و این عمل‌ها در مراکز ملکی سازمان به صورت صددرصد رایگان انجام میشود.» او هزینه‌های شیمی‌درمانی و رادیوتراپی را نیز زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی برشمرد و اضافه کرد: «همچنین بیمه تأمین‌اجتماعی هزینه درمان بیماران وصل به ونتیلاتور(دستگاه تنفس مصنوعی) که به‌طور طولانی باید در بخش‌های ویژه بستری باشند را پوشش می‌دهد.»
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی ضمن بیان اینکه بسیاری از داروهای مصرفی بیماران از طریق بیمه ارائه میشود، اعلام کرد: «هزینه داروهای گران‌قیمت بیماران خاص مانند دیالیزی، تالاسمی، هموفیلی، سرطان، ام‌اس، بیماری‌های ژنتیکی، پیوند اعضا و بسیاری از این قبیل داروها به صورت صددرصد و برخی به صورت 90درصد از طریق سازمان تأمین‌اجتماعی تقبل میشود. خدمات درمانی بیماران خاص دیالیزی، تالاسمی و هموفیلی زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی مانند دارو، خدمات پاراکلینیکی ازجمله آزمایش، تصویربرداری و غیره و خدمات بستری علاوه بر مراکز درمانی ملکی سازمان در مراکز دولتی نیز کاملاً رایگان ارائه میشود.» معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی در ادامه سخنان خود گفت: «همچنین خدمات گران‌قیمت مانند رادیوتراپی، شیمی‌درمانی، آزمایش‌های تشخیصی پیش از تولد بیماران خاص در مراکز دولتی رایگان ارائه میشود.»
او با تأکید بر نقش مهم پیشگیری و سبک زندگی سالم در تأمین سلامت آحاد جامعه، راهبرد کلی بخش درمان سازمان را همراهی و هم‌گرایی با سیاست‌های وزارت بهداشت در جهت غربالگری بیماری‌های فشارخون و دیابت و صعب‌العلاج مانند سرطان‌ها در بین جمعیت تحت‌پوشش دانست و بر ادامه و گسترش برنامه‌های پیشگیری و غربالگری بیماری‌های مذکور در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی ملکی این سازمان در سال جاری خبر داد. اسلامی در نهایت با تأکید بر اینکه فراهم آوردن امنیت‌خاطر بیمه‌شدگان، رسالت اصلی سازمان تأمین‌اجتماعی است، گفت: «ارائه خدمات درمانی از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی به نیمی از جمعیت کشور، نشانگر نقش بی‌بدیل این سازمان در عرصه رفاه اجتماعی و تأمین سلامت بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران تحت‌پوشش است.»
مهدی اسلامی به مناسبت هفته سلامت، با اشاره به شعار روز بهداشت جهانی با عنوان «سلامت من، حق من» گفت: «سازمان بهداشت جهانی اهداف نظام‌های سلامت را در سه سطح توسعه پوشش جمعیتی، توسعه خدمات در تعهد و افزایش محافظت مالی تعریف کرده است. در بخش درمان تأمین‌اجتماعی، همه این سطوح مورد توجه قرار گرفته و جزو وظایف قانونی این سازمان به شمار می‌رود.» معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی افزود: «سازمان تأمین‌اجتماعی تمام ظرفیت خود را برای توسعه پوشش جمعیتی بیمه‌شدگان به کار برده است، به‌طوری‌که درحال حاضر بیش از نیمی از جمعیت کشور یعنی حدود 47میلیون نفر، زیر پوشش خدمات درمانی بیمه تأمین‌اجتماعی در دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم قرار دارند. سطح دوم که توسعه خدمات در تعهد است، مسئله‌ای است که همه‌ساله به‌طور مستمر در سازمان تأمین‌اجتماعی پیگیری میشود و خدمات درمانی چه در حوزه درمان مستقیم، چه درمان غیرمستقیم هر سال براساس بسته خدمات تعیین شده از سوی شورای‌عالی بیمه، بسط و توسعه می‌یابد و به‌طور مشخص داروهای جدید طبق سازوکار موجود تحت‌پوشش بیمه قرار می‌گیرد.» او با اشاره به سطح سوم اهداف سازمان بهداشت جهانی مبنی بر افزایش محافظت مالی، اضافه کرد: «این مسئله نیز از طریق افزایش بودجه کلان بخش درمان سازمان تأمین‌اجتماعی تحقق می‌یابد. بودجه سازمان و بخش درمان همه‌ساله روندی رو به رشد دارد. سال گذشته بودجه درمان 1153هزار میلیارد ریال بود و این میزان در سال جاری به 1594هزارمیلیارد ریال افزایش پیدا کرده است.»
افزایش عمق محافظت مالی از بیمه‌شدگان
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی گفت: «برای افزایش عمق محافظت مالی از افراد بیمه‌شده در برابر هزینه‌های نامتعارف درمانی، سازمان متبوع علاوه بر ارائه خدمات درمانی رایگان در شبکه گسترده مراکز درمانی ملکی، در درمان غیرمستقیم با همه مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی و نیز اکثریت مراکز درمانی خصوصی، قرارداد خرید خدمت و همکاری دارد. از سوی دیگر در صورت مراجعه بیمه‌شدگان به مراکز درمانی بستری غیر طرف قرارداد، هزینه درمان آن‌ها براساس تعرفه رسمی دولتی، از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت میشود. به‌علاوه درخصوص بسته خدمات تحت‌پوشش، طبق روال موجود تمامی خدماتی که با تأیید تولیت نظام سلامت به تصویب شورای‌عالی بیمه می‌رسد، در پوشش خدمات مورد تعهد سازمان قرار دارد و در شهرهای فاقد بیمارستان ملکی هزینه درمان بخش بستری بیمه‌شدگان به‌صورت کامل و بدون کسر فرانشیز پرداخت شده است. همچنین هزینه درمان سالمندان بالای 65 سال نیز به‌طور صددرصد در بخش بستری دولتی دانشگاهی از سوی سازمان پرداخت میشود.»
گستره خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی
او گستره ارائه خدمات درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی را بسیار وسیع دانست و افزود: «ارائه خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بیمارستانی، انجام اعمال تشخیص و معاینات طبی و معاینات قبل، حین و بعد از زایمان، فیزیوتراپی و وسایل کمک پزشکی (اروتز و پروتز) در تعهد سازمان تأمین‌اجتماعی قرار دارد. همچنین 90 درصد داروهای بیماران مبتلا به ام‌اس و صددرصد خدمات رادیوتراپی و شیمی‌درمانی در تعهد سازمان قرار گرفته است. از سوی دیگر، پرداخت صددرصد هزینه بیمه‌شدگان فوت شده در مراکز درمانی و بیمه‌شدگان بستری در بخش‌های (ICU)، (NICU) و (RCU) بخش مراقبت‌های ویژه، نوزادان و ریوی که به دستگاه تنفس‌دهنده مکانیکی وصل می‌شوند، در تعهد سازمان قرار دارد.
اسلامی با بیان اینکه سازمان تأمین‌اجتماعی بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌ای کشور، بزرگ‌ترین خریدار خدمات درمانی و دومین تولید‌کننده خدمات درمانی پس از وزارت بهداشت است، توضیح داد: «درحال حاضر بیش از 47 هزار نفر نیروی انسانی در بخش درمان سازمان مشغول به فعالیت هستند. همچنین سازمان دارای 406 مرکز درمانی ملکی شامل 79 بیمارستان و پنج دی‌کلینیک ملکی با بیش از 11هزار تخت فعال بیمارستانی و 322 مرکز درمانی سرپایی است. در بخش درمان غیرمستقیم نیز سازمان تأمین‌اجتماعی با 1248 بیمارستان و 3088 مرکز درمانگاه، 17هزار و 42 پاراکلینیک، مراکز بهداشتی و درمانی دولتی و غیردولتی و پزشک مستقل طرف قرارداد است و خدمات درمانی مورد نیاز بیش از نیمی از جمعیت کشور را تأمین می‌کند. پرداخت هزینه سفر بیمارانی که از مراکز درمانی شهرستان‌ها به سایر مراکز درمانی استان‌ها یا تهران اعزام می‌شوند نیز در تعهد سازمان تأمین‌اجتماعی قرار دارد.»
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی رایگان بودن درمان و عمل‌های جراحی دارای هزینه گران را در مراکز ملکی یکی از مهم‌ترین خدمات تأمین‌اجتماعی برشمرد و گفت: «انجام انواع اعمال جراحی رایج، جراحی تومورها، آسیب‌های ستون فقرات، تعویض مفصل ران و زانو و غیره که هزینه‌های بالایی دارد، به‌طور رایگان در مراکز ملکی تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان این سازمان انجام میشود. همچنین عمل‌های جراحی قلب و عروق، آنژیوپلاستی و گذاشتن استنت قلبی، کارگذاری پیس‌میکرهای قلبی، آنوریسم‌ها (رگ‌برآمدگی) با (Coil)گذاری و نیز استفاده از استنت‌های مغزی زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی قرار داشته و این عمل‌ها در مراکز ملکی سازمان به صورت صددرصد رایگان انجام میشود.» او هزینه‌های شیمی‌درمانی و رادیوتراپی را نیز زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی برشمرد و اضافه کرد: «همچنین بیمه تأمین‌اجتماعی هزینه درمان بیماران وصل به ونتیلاتور(دستگاه تنفس مصنوعی) که به‌طور طولانی باید در بخش‌های ویژه بستری باشند را پوشش می‌دهد.»
معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی ضمن بیان اینکه بسیاری از داروهای مصرفی بیماران از طریق بیمه ارائه میشود، اعلام کرد: «هزینه داروهای گران‌قیمت بیماران خاص مانند دیالیزی، تالاسمی، هموفیلی، سرطان، ام‌اس، بیماری‌های ژنتیکی، پیوند اعضا و بسیاری از این قبیل داروها به صورت صددرصد و برخی به صورت 90درصد از طریق سازمان تأمین‌اجتماعی تقبل میشود. خدمات درمانی بیماران خاص دیالیزی، تالاسمی و هموفیلی زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی مانند دارو، خدمات پاراکلینیکی ازجمله آزمایش، تصویربرداری و غیره و خدمات بستری علاوه بر مراکز درمانی ملکی سازمان در مراکز دولتی نیز کاملاً رایگان ارائه میشود.» معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی در ادامه سخنان خود گفت: «همچنین خدمات گران‌قیمت مانند رادیوتراپی، شیمی‌درمانی، آزمایش‌های تشخیصی پیش از تولد بیماران خاص در مراکز دولتی رایگان ارائه میشود.»
او با تأکید بر نقش مهم پیشگیری و سبک زندگی سالم در تأمین سلامت آحاد جامعه، راهبرد کلی بخش درمان سازمان را همراهی و هم‌گرایی با سیاست‌های وزارت بهداشت در جهت غربالگری بیماری‌های فشارخون و دیابت و صعب‌العلاج مانند سرطان‌ها در بین جمعیت تحت‌پوشش دانست و بر ادامه و گسترش برنامه‌های پیشگیری و غربالگری بیماری‌های مذکور در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی ملکی این سازمان در سال جاری خبر داد. اسلامی در نهایت با تأکید بر اینکه فراهم آوردن امنیت‌خاطر بیمه‌شدگان، رسالت اصلی سازمان تأمین‌اجتماعی است، گفت: «ارائه خدمات درمانی از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی به نیمی از جمعیت کشور، نشانگر نقش بی‌بدیل این سازمان در عرصه رفاه اجتماعی و تأمین سلامت بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران تحت‌پوشش است.»
ارسال دیدگاه
