حمایت تأمین‌اجتماعی از وسایل کمک‌پزشکی
در میان طیف وسیعی از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی، تعهدات کوتاه‌مدت سهمی کلیدی در حمایت فوری و مؤثر از بیمه‌شدگان دارد؛ حمایت‌هایی که اگرچه در برابر تعهدات بلندمدت مانند مستمری بازنشستگی یا ازکارافتادگی، کمتر به چشم می‌آیند، اما در بزنگاه‌های زندگی مانند بیماری، بیکاری، زایمان یا فوت اعضای خانواده، نقش حیاتی ایفا می‌کنند. یکی از مهم‌ترین اجزای این بسته حمایتی، پرداخت کمک‌هزینه برای خرید وسایل کمک‌پزشکی شامل پروتز و اروتز است. آماری که به‌تازگی از سوی امیرعباس قدرتی، رئیس اداره بیمه بیکاری و تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی اعلام شده، نشان می‌دهد در سال ۱۴۰۲ مجموعاً ۶۰۳ میلیارد تومان بابت خرید این اقلام به ۶۹۳ هزار نفر از بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران پرداخت شده است. این عدد علاوه بر آنکه گویای گستره مشمولان این حمایت است، بازتابی از حجم تعهدات مالی سازمان در حوزه‌ای است که به‌صورت مستقیم با کیفیت زندگی، استقلال حرکتی و کرامت انسانی افراد درگیر با ناتوانی‌های جسمی ارتباط دارد.
پروتزها و اروتزها در تعریفی فنی، شامل وسایلی برای جبران یا تقویت عملکرد یکی از اعضای بدن یا حواس پنج‌گانه هستند؛ مانند سمعک، لنز چشمی، ویلچر، دست و پای مصنوعی، عینک طبی، دندان مصنوعی، بریس و کفش‌های طبی خاص. نکته قابل‌توجه اینکه وسایل مذکور، به‌ویژه برای افراد سالخورده، معلول، ازکارافتاده و کودکان دارای نیاز ویژه، نه یک کالای تجملی بلکه ابزار تداوم زندگی روزمره محسوب می‌شود. سازمان تأمین‌اجتماعی با در نظر گرفتن همین اهمیت، پوشش بیمه‌ای بیش از ۱۰۰ قلم از این اقلام را برعهده گرفته و به تناوب، تعرفه آن‌ها را به‌روز می‌کند. طبق اعلام رسمی، آخرین‌بار در آذرماه ۱۴۰۲ در برخی اقلام حتی تا ۱۰۰ درصد افزایش تعرفه لحاظ شده است. این در حالی است که ارائه این خدمات از طریق سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir یا اپلیکیشن رسمی «تأمین من» صورت می‌گیرد که گامی در جهت تسهیل فرایندها و کاهش مراجعه حضوری بیمه‌شدگان به شمار می‌رود.
فرایند دریافت این کمک‌هزینه بر پایه مستندات پزشکی، گواهی تجویز پزشک، فاکتور خرید و ثبت درخواست در سامانه الکترونیک استوار است. البته برای اقلامی با تعرفه کمتر از ۱۰ میلیون ریال، تأیید مرجع پزشکی الزامی نیست و با مدارک خرید قابل پرداخت است. اقلام با تعرفه‌های بالاتر بسته به سقف تعیین‌شده به تأیید پزشک عمومی معتمد، دندان‌پزشک معتمد یا شورای پزشکی نیاز دارند. برای نمونه، سمعک برای کودکان زیر ۶ سال قابل پرداخت برای هر دو گوش است و در مورد دندان مصنوعی، دوره تمدید خدمات پنج سال در نظر گرفته شده است.
دسته‌بندی تعهدات سازمان به دو بخش بلندمدت و کوتاه‌مدت، نشانه‌ای از جامع‌نگری نظام بیمه‌ای کشور است. در حالی‌که مستمری‌ها بار مالی بلندمدت دارند، تعهدات کوتاه‌مدت نظیر کمک‌هزینه ازدواج، هزینه ترحیم، غرامت ایام بیماری، هزینه سفر بیمار و همراه، یا همین کمک خرید پروتز و اروتز، کمک‌هایی فوری برای مدیریت بحران‌های مقطعی هستند. این ترکیب، از نظر کارشناسان رفاه، به‌نوعی تبلور عدالت اجتماعی در نظام بیمه‌ای کشور به شمار می‌رود. بی‌تردید اختصاص ۶۰۳ میلیارد تومان به خرید پروتز و اروتز در یک سال، علاوه بر ابعاد مالی، یک پیام اجتماعی دارد؛ سازمان تأمین‌اجتماعی نه‌تنها متعهد به پرداخت مستمری در دوران بازنشستگی یا بیماری است، بلکه در تأمین کرامت بیمه‌شدگان در طول مسیر زندگی نیز خود را مسئول می‌داند.
پروتزها و اروتزها در تعریفی فنی، شامل وسایلی برای جبران یا تقویت عملکرد یکی از اعضای بدن یا حواس پنج‌گانه هستند؛ مانند سمعک، لنز چشمی، ویلچر، دست و پای مصنوعی، عینک طبی، دندان مصنوعی، بریس و کفش‌های طبی خاص. نکته قابل‌توجه اینکه وسایل مذکور، به‌ویژه برای افراد سالخورده، معلول، ازکارافتاده و کودکان دارای نیاز ویژه، نه یک کالای تجملی بلکه ابزار تداوم زندگی روزمره محسوب می‌شود. سازمان تأمین‌اجتماعی با در نظر گرفتن همین اهمیت، پوشش بیمه‌ای بیش از ۱۰۰ قلم از این اقلام را برعهده گرفته و به تناوب، تعرفه آن‌ها را به‌روز می‌کند. طبق اعلام رسمی، آخرین‌بار در آذرماه ۱۴۰۲ در برخی اقلام حتی تا ۱۰۰ درصد افزایش تعرفه لحاظ شده است. این در حالی است که ارائه این خدمات از طریق سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir یا اپلیکیشن رسمی «تأمین من» صورت می‌گیرد که گامی در جهت تسهیل فرایندها و کاهش مراجعه حضوری بیمه‌شدگان به شمار می‌رود.
فرایند دریافت این کمک‌هزینه بر پایه مستندات پزشکی، گواهی تجویز پزشک، فاکتور خرید و ثبت درخواست در سامانه الکترونیک استوار است. البته برای اقلامی با تعرفه کمتر از ۱۰ میلیون ریال، تأیید مرجع پزشکی الزامی نیست و با مدارک خرید قابل پرداخت است. اقلام با تعرفه‌های بالاتر بسته به سقف تعیین‌شده به تأیید پزشک عمومی معتمد، دندان‌پزشک معتمد یا شورای پزشکی نیاز دارند. برای نمونه، سمعک برای کودکان زیر ۶ سال قابل پرداخت برای هر دو گوش است و در مورد دندان مصنوعی، دوره تمدید خدمات پنج سال در نظر گرفته شده است.
دسته‌بندی تعهدات سازمان به دو بخش بلندمدت و کوتاه‌مدت، نشانه‌ای از جامع‌نگری نظام بیمه‌ای کشور است. در حالی‌که مستمری‌ها بار مالی بلندمدت دارند، تعهدات کوتاه‌مدت نظیر کمک‌هزینه ازدواج، هزینه ترحیم، غرامت ایام بیماری، هزینه سفر بیمار و همراه، یا همین کمک خرید پروتز و اروتز، کمک‌هایی فوری برای مدیریت بحران‌های مقطعی هستند. این ترکیب، از نظر کارشناسان رفاه، به‌نوعی تبلور عدالت اجتماعی در نظام بیمه‌ای کشور به شمار می‌رود. بی‌تردید اختصاص ۶۰۳ میلیارد تومان به خرید پروتز و اروتز در یک سال، علاوه بر ابعاد مالی، یک پیام اجتماعی دارد؛ سازمان تأمین‌اجتماعی نه‌تنها متعهد به پرداخت مستمری در دوران بازنشستگی یا بیماری است، بلکه در تأمین کرامت بیمه‌شدگان در طول مسیر زندگی نیز خود را مسئول می‌داند.
ارسال دیدگاه
