مدیر عامل سازمان تأمین‌اجتماعی در دیدار با رئیس کل سازمان نظام پزشکی مطرح کرد
تلاش برای کاهش سهم هزینه درمان بیمه‌شدگان با اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع
مصطفی سالاری، مدیر عامل سازمان تأمین‌اجتماعی در نشست هم‌اندیشی با محمد رئیس‌زاده، رئیس کل سازمان نظام پزشکی، نظام ارجاع، پزشک خانواده، اجرای طرح امضای الکترونیک و شیوهنامههای درمانی را از طرح‌های بزرگ و ملی در حوزه درمان کشور برشمرد و گفت: «تلاش می‌کنیم با اجرای طرح نظام پزشک خانواده و نظام ارجاع که قطعاً مراجعات تکراری و غیرضروری را کنترل می‌کند، فرانشیز و سهم هزینه درمان بیمه‌شدگان را کاهش دهیم.»
مدیر عامل سازمان تأمین‌اجتماعی در این نشست مشترک، با تأکید بر اولویت پرداخت مطالبات مراکز درمانی گفت: «قدردان مساعدت و همکاری سازمان نظام پزشکی و جامعه پزشکان و داروخانه‌داران و طرف‌های قرارداد هستیم. در دو ماه گذشته نیز پیگیر دریافت بخشی از مطالبات تأمین‌اجتماعی از دولت بودیم. در صورت تحقق این امر، تمامی بدهی‌های تأمین‌اجتماعی به طرف‌های قرارداد دانشگاهی و غیردانشگاهی تا پایان آبان‌ماه تسویه می‌شود.»
سالاری بیان کرد: «برای پرداخت به‌موقع مطالبات، باید به‌صورت جدی‌تر به سمت کنترل هزینه حرکت کنیم. امضای الکترونیک یکی از موضوعاتی است که در ایجاد این کنترل مؤثر بوده و از ایجاد هزینه‌‌های اضافه جلوگیری می‌کند. همچنین اگر قواعد و شیوهنامههای درمانی را تدوین و اعمال کنیم به‌نحوی که کسی نتواند خارج از این شیوهنامههای استاندارد عمل کند، این موضوع به کنترل و کاهش هزینه‌‌ها منجر می‌شود و نظام ارجاع هم به نوعی می‌تواند ضمن توزیع عادلانه خدمات در موضوع کنترل هزینه‌‌ها مؤثر باشد.»
او ادامه داد: «ما آمادگی داریم با اجرای طرح نظام پزشک خانواده و نظام ارجاع که قطعاً مراجعات تکراری و غیرضروری را کنترل می‌کند، فرانشیز و سهم هزینه درمان بیمه‌شدگان را کاهش دهیم. اگرچه می‌دانیم دغدغه نظام پزشکی کشور کمتر از تأمین‌اجتماعی نیست اما اگر در تعامل مشترک مشکلات موجود را سامان دهیم، می‌توانیم گام‌های بلندتری با کمک هم برداریم. تأمین‌اجتماعی آمادگی دارد و حاضر است پیگیری کند و بخشی از هزینه را عهده‌‌دار شود اما انجام کارهای بزرگ به تنهایی ممکن نیست. از این‌رو باید به یکدیگر کمک کنیم و از طرح‌هایی نظیر امضای الکترونیک و تدوین شیوه‌نامه‌ها آغاز کنیم و با تعامل و در قالب کارگروه‌ها و نشست‌های مشترک کارها را ادامه دهیم.» دکتر محمد رئیس‌زاده، رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور نیز در این نشست گفت: «حدود 40 تا 50 درصد درمان کشور تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی در دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم انجام می‌شود که مسئولیتی بسیار بزرگ است. از سوی دیگر عمده ارائه‌‌دهندگان خدمات تشخیصی و درمانی کشور، اعضای سازمان نظام پزشکی هستند. از این‌رو هرچه این دو مجموعه تفاهم و تعامل بیشتری داشته باشند، کارها بهتر به سامان می‌رسد.»
رئیس کل سازمان نظام پزشکی افزود: «سازمان نظام پزشکی کشور از مشکلات و چالش‌های سازمان تأمین‌اجتماعی آگاه است و همواره سعی کرده یار و یاور این سازمان باشد. پرداخت معوقات جامعه پزشکان و طرف‌های قرارداد به فعالیت بهتر این قشر بزرگ کمک می‌کند؛ لذا ضرورت دارد کمک کنیم تا مشکلات این قشر کاهش یابد و در این مسیر ما در کنار تأمین‌اجتماعی هستیم.»
او در خصوص اجرایی‌شدن امضای دیجیتال توضیح داد: «قانون بودجه در سال‌های 1401 و 1402 اجرای پروژه امضای دیجیتال را به عهده سازمان نظام پزشکی گذاشته بود و چون تکلیفی قانونی بود، در شهریور 1401 تمام کارهای نرم‌افزاری و طراحی‌های مورد نیاز را انجام دادیم. با این‌حال، به علل مختلف امضای دیجیتال در صندوق‌ها و سازمان‌های بیمهگر اجرایی نشد. از این جهت بیشترین آسیب را هم خود سازمان‌های بیمهگر متحمل شده‌اند؛ چون با امضای دیجیتال امکان تخلف در نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی به صفر نزدیک می‌شود و نسخه‌ها به‌‌خاطر امضای دیجیتال همه جا حتی در محاکم قضایی قابل استناد است. در حال حاضر علی‌رغم اقدامات انجام شده اشکالاتی بین سامانه‌ها وجود دارد و جلساتی بین واحدهای فناوری اطلاعات مجموعه‌ها برگزار شده و کار تا حدود زیادی نهایی شده اما هنوز اجرایی نشده است. امیدواریم امضای دیجیتال به زودی نهایی و اجرایی شود.»
رئیس‌زاده با اشاره به ضرورت تجویز منطقی دارو یادآور شد: «برخی کمبودهای دارویی کشور را می‌توان از طریق سامانه نسخه الکترونیک و تعامل بیشتر کنترل کرد و کاهش داد. همچنین بر اساس اطلاعاتی که از نسخه الکترونیک به‌‌دست می‌آید علاوه بر نظارت و کنترل، می‌توان از طریق انجمن‌های علمی و برگزاری نشست و بازآموزی علمی، از هدررفت منابع پیشگیری کرد و با اعمال کنترل‌های لازم به نفع تأمین‌اجتماعی، مردم، جامعه پزشکی و درمانی کشور عمل کرد که البته این موارد تنها بر اساس تعامل و نشست‌های مشترک حاصل می‌شود.»
مدیر عامل سازمان تأمین‌اجتماعی در این نشست مشترک، با تأکید بر اولویت پرداخت مطالبات مراکز درمانی گفت: «قدردان مساعدت و همکاری سازمان نظام پزشکی و جامعه پزشکان و داروخانه‌داران و طرف‌های قرارداد هستیم. در دو ماه گذشته نیز پیگیر دریافت بخشی از مطالبات تأمین‌اجتماعی از دولت بودیم. در صورت تحقق این امر، تمامی بدهی‌های تأمین‌اجتماعی به طرف‌های قرارداد دانشگاهی و غیردانشگاهی تا پایان آبان‌ماه تسویه می‌شود.»
سالاری بیان کرد: «برای پرداخت به‌موقع مطالبات، باید به‌صورت جدی‌تر به سمت کنترل هزینه حرکت کنیم. امضای الکترونیک یکی از موضوعاتی است که در ایجاد این کنترل مؤثر بوده و از ایجاد هزینه‌‌های اضافه جلوگیری می‌کند. همچنین اگر قواعد و شیوهنامههای درمانی را تدوین و اعمال کنیم به‌نحوی که کسی نتواند خارج از این شیوهنامههای استاندارد عمل کند، این موضوع به کنترل و کاهش هزینه‌‌ها منجر می‌شود و نظام ارجاع هم به نوعی می‌تواند ضمن توزیع عادلانه خدمات در موضوع کنترل هزینه‌‌ها مؤثر باشد.»
او ادامه داد: «ما آمادگی داریم با اجرای طرح نظام پزشک خانواده و نظام ارجاع که قطعاً مراجعات تکراری و غیرضروری را کنترل می‌کند، فرانشیز و سهم هزینه درمان بیمه‌شدگان را کاهش دهیم. اگرچه می‌دانیم دغدغه نظام پزشکی کشور کمتر از تأمین‌اجتماعی نیست اما اگر در تعامل مشترک مشکلات موجود را سامان دهیم، می‌توانیم گام‌های بلندتری با کمک هم برداریم. تأمین‌اجتماعی آمادگی دارد و حاضر است پیگیری کند و بخشی از هزینه را عهده‌‌دار شود اما انجام کارهای بزرگ به تنهایی ممکن نیست. از این‌رو باید به یکدیگر کمک کنیم و از طرح‌هایی نظیر امضای الکترونیک و تدوین شیوه‌نامه‌ها آغاز کنیم و با تعامل و در قالب کارگروه‌ها و نشست‌های مشترک کارها را ادامه دهیم.» دکتر محمد رئیس‌زاده، رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور نیز در این نشست گفت: «حدود 40 تا 50 درصد درمان کشور تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی در دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم انجام می‌شود که مسئولیتی بسیار بزرگ است. از سوی دیگر عمده ارائه‌‌دهندگان خدمات تشخیصی و درمانی کشور، اعضای سازمان نظام پزشکی هستند. از این‌رو هرچه این دو مجموعه تفاهم و تعامل بیشتری داشته باشند، کارها بهتر به سامان می‌رسد.»
رئیس کل سازمان نظام پزشکی افزود: «سازمان نظام پزشکی کشور از مشکلات و چالش‌های سازمان تأمین‌اجتماعی آگاه است و همواره سعی کرده یار و یاور این سازمان باشد. پرداخت معوقات جامعه پزشکان و طرف‌های قرارداد به فعالیت بهتر این قشر بزرگ کمک می‌کند؛ لذا ضرورت دارد کمک کنیم تا مشکلات این قشر کاهش یابد و در این مسیر ما در کنار تأمین‌اجتماعی هستیم.»
او در خصوص اجرایی‌شدن امضای دیجیتال توضیح داد: «قانون بودجه در سال‌های 1401 و 1402 اجرای پروژه امضای دیجیتال را به عهده سازمان نظام پزشکی گذاشته بود و چون تکلیفی قانونی بود، در شهریور 1401 تمام کارهای نرم‌افزاری و طراحی‌های مورد نیاز را انجام دادیم. با این‌حال، به علل مختلف امضای دیجیتال در صندوق‌ها و سازمان‌های بیمهگر اجرایی نشد. از این جهت بیشترین آسیب را هم خود سازمان‌های بیمهگر متحمل شده‌اند؛ چون با امضای دیجیتال امکان تخلف در نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی به صفر نزدیک می‌شود و نسخه‌ها به‌‌خاطر امضای دیجیتال همه جا حتی در محاکم قضایی قابل استناد است. در حال حاضر علی‌رغم اقدامات انجام شده اشکالاتی بین سامانه‌ها وجود دارد و جلساتی بین واحدهای فناوری اطلاعات مجموعه‌ها برگزار شده و کار تا حدود زیادی نهایی شده اما هنوز اجرایی نشده است. امیدواریم امضای دیجیتال به زودی نهایی و اجرایی شود.»
رئیس‌زاده با اشاره به ضرورت تجویز منطقی دارو یادآور شد: «برخی کمبودهای دارویی کشور را می‌توان از طریق سامانه نسخه الکترونیک و تعامل بیشتر کنترل کرد و کاهش داد. همچنین بر اساس اطلاعاتی که از نسخه الکترونیک به‌‌دست می‌آید علاوه بر نظارت و کنترل، می‌توان از طریق انجمن‌های علمی و برگزاری نشست و بازآموزی علمی، از هدررفت منابع پیشگیری کرد و با اعمال کنترل‌های لازم به نفع تأمین‌اجتماعی، مردم، جامعه پزشکی و درمانی کشور عمل کرد که البته این موارد تنها بر اساس تعامل و نشست‌های مشترک حاصل می‌شود.»
ارسال دیدگاه
