کارشناس «آتیه‌نو» به پرسش‌های شرکای اجتماعی پاسخ می‌دهد
انجام معاینات پزشکی برای بهره‌مندی از بیمه اختیاری
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور با جامعه عظیمی از مخاطبان در ارتباط است که غالباً با قواعد و قوانین این سازمان بزرگ آشنایی کافی ندارند. «آتیه‌نو» تلاش دارد با بهره‌گیری از تجربیات کارشناسان، شرکای اجتماعی را با ظرایف قانونی این حوزه آشنا کند. موضوعاتی که در این شماره به بررسی آنها می‌پردازیم عبارت‌اند از: لغو محدودیت پرداخت حق اولاد بالاتر از سه فرزند غرامت دستمزد ایام استراحت برای امدادگران خودرویی نحوه برخورداری ازکارافتادگی کلی برای پیک‌های موتوری شرط برقراری مستمری بازنشستگی با گواهی ترک کار
احمد فاضلی کارشناس سازمان تأمین‌اجتماعی
یکی از کارگران کارخانه محل کارم که در سال ۱۴۰۱ بازنشسته شده و سه فرزند دارد همراه با مستمری ماهیانه و سایر مزایای جانبی، برای هر فرزند خود نیز کمک‌هزینه حق اولاد می‌گیرد. اگر من درسال ۱۴۰۲ بازنشسته شوم با توجه به اینکه چهار فرزند دارم آیا به من نیز تا سه فرزند حق اولاد تعلق می‌گیرد؟
یکی از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی برای مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و بازماندگان، پرداخت حق اولاد است که قبلاً حداکثر تا سه فرزند پرداخت می‌شد، اما در اجرای ماده (۷۳) قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت مصوب مجلس شورای اسلامی و بر اساس بخشنامه صادره در اردیبهشت‌ماه سال ۱۴۰۲ توسط سازمان تأمین‌اجتماعی، محدودیت پرداخت حق اولاد حداکثر تا سه فرزند ملغی شده، لذا اگر شما در سال ۱۴۰۲ بازنشسته شوید، می‌توانید به تعداد هر فرزند مبلغ ۴ میلیون و ۲۲۵ هزار و ۲۰۰ریال و جمعاً به میزان ۱۶ میلیون و ۹۰۰هزار و ۸۰۰ ریال برای چهار فرزند خود، همراه با مستمری ماهیانه متعلقه و سایر مزایای جانبی دریافت کنید.
مالک امدادگر خودروی برون‌شهری هستم و سه سال است با معرفی انجمن صنفی شرکت امداد خودروی برون‌شهری، بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام. ۱۰ روز قبل حین یدک یکی از اتومبیل‌ها در اتوبان تهران- قم، به‌علت تصادف ضمن خسارت به خودرو، خودم نیز دچار مجروحیت شدم و چند روزی در بیمارستان بستری بودم. دکتر معالج یک هفته استراحت پزشکی تجویز کرده است؛ آیا می‌توانم مثل بیمه‌شدگان اجباری از سازمان تأمین‌اجتماعی غرامت دستمزد ایام استراحت پزشکی دریافت کنم؟
خیر، غرامت دستمزد ایام بیماری فقط به بیمه‌شدگان اجباری و همچنین رانندگان درون‌شهری و برون‌شهری که طبق قانون بیمه اجتماعی رانندگان، بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی هستند تعلق می‌گیرد و سایر بیمه‌شدگان سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله بیمه‌شدگان توافقی (مثل شما) مشمول دریافت غرامت دستمزد دوران استراحت پزشکی نیستند.
دامادم جهت ادامه تحصیلات تکمیلی خود به همراه همسرش در خارج از کشور اقامت و تمایل دارد از بیمه ایرانیان خارج از کشور استفاده کند. آیا برای عقد قرارداد بیمه باید به شعب تأمین‌اجتماعی داخل کشور مراجعه کند یا سفارت جمهوری اسلامی ایران در کشور محل اقامت؟
طبق اعلام مسئولان سازمان تأمین‌اجتماعی، ۳۱ کارگزاری برون‌مرزی سازمان تأمین‌اجتماعی در هشت کشور دنیا فعالیت دارند که مشخصات کارگزاری‌ها در سایت تأمین‌اجتماعی به نشانی (tamin.ir) موجود است، لذا چنانچه نام کشور محل تحصیل او در این ۳۱ کارگزاری وجود دارد می‌تواند جهت انجام کلیه امور بیمه‌ای خود به همان کارگزاری مراجعه کند (البته متقاضی بیمه ایرانیان خارج از کشور باید حداکثر ۵۰ سال سن داشته باشد) و یا با انتخاب وکیل که وکالت‌نامه به تأیید نمایندگی سیاسی جمهوری اسلامی ایران در کشور محل اقامت رسیده باشد اقدام کند که وکیل مربوطه کلیه مراحل بیمه‌ای او را در داخل کشور انجام می‌دهد. لازم به یاد‌آوری است که حق‌بیمه مربوطه باید بر اساس پول رایج کشور پرداخت شود.
یک سال است بیمه‌شده مشاغل آزاد با نرخ ۱۸ درصد هستم و برای خودم و سه نفر از افراد تحت‌تکفل حق سرانه درمان پرداخت می‌کنم، اما در مراجعه به مراکز درمانی متعلق به سازمان تأمین‌اجتماعی باید فرانشیز پرداخت کنیم. با توجه به اینکه حق‌بیمه سال ۱۴۰۲ را تا آخر شهریورماه امسال پرداخت کرده‌ام و در عین حال از اعضای سرویس‌کاران مجاز شرکت صنعتی بوتان هستم و سرویس کاران می‌توانند بیمه تأمین‌اجتماعی شوند و مراجعه آنان به مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی بدون اخذ فرانشیز و رایگان صورت می‌گیرد- آیا می‌توانم بیمه مشاغل آزاد خود را به بیمه سرویس‌کاران مجاز شرکت بوتان تبدیل کنم؟
بله، بیمه‌شدگان اختیاری و یا مشاغل آزاد در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق‌بیمه، پس از پایان دوره پیش‌پرداخت بیمه اختیاری و یا مشاغل آزاد و فقط در مرحله تغییر نوع بیمه، بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه و بدون انجام معاینات مجدد پزشکی، مجاز هستند بیمه اختیاری یا مشاغل آزاد خود را به یکی از بیمه‌های توافقی مثل بیمه سرویس‌کاران بوتان و با معرفی شرکت تعاونی اعتباری سرویس‌کاران مجاز شرکت صنعتی بوتان تبدیل کنند.
چهار سال سابقه بیمه‌پردازی اجباری در یک شرکت خصوصی دارم. بعد از ترک کار در بخش خصوصی، سه سال است با استخدام رسمی، در وزارت آموزش و پرورش اشتغال به کار دارم و مشمول قانون استخدام کشوری هستم و حق‌بیمه ماهیانه به صندوق بازنشستگی کشوری واریز می‌شود. با توجه به اینکه شرکت قبلی به تأمین‌اجتماعی بدهی اجرایی دارد آیا می‌توانم سوابق مربوط به صندوق تأمین‌اجتماعی در رابطه با اشتغال در شرکت مذکور را به صندوق بازنشستگی کشوری منتقل کنم؟
قبلاً انتقال سوابق بیمه تأمین‌اجتماعی به سایر صندوق‌های بازنشستگی منوط به وصول حق‌بیمه و تسویه‌حساب کامل محل کار قبلی متقاضی انتقال سوابق بود، اما سازمان تأمین‌اجتماعی در سال ۱۴۰۰ طی بخشنامه‌ای اعلام کرد در راستای رضایتمندی متقاضیان، انتقال سوابق از صندوق تأمین‌اجتماعی به سایر صندوق‌های بیمه‌ای و بازنشستگی و در صورت موافقت صندوق فعلی بیمه‌شده، انتقال سوابق بیمه‌ای تأمین‌اجتماعی به سایر صندوق‌ها صرف‌نظر از بدهی کارگاه محل اشتغال بیمه‌شده، به صندوق مقصد بلامانع است.
پنج سال است با معرفی مرکز وکلا و کارشناسان رسمی و مشاوران خانواده قوه قضاییه، با عنوان کارشناس رسمی قوه قضاییه، بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام. با توجه به اینکه قبلاً ۱۵ سال سابقه بیمه‌پردازی اختیاری دارم و با داشتن ۶۰ سال سن، درخواست بازنشستگی کرده‌ام، شعبه تأمین‌اجتماعی به مرکز مذکور اعلام کرده که ضمن اعلام ترک کار اینجانب از شغل کارشناس رسمی باید پروانه فعالیت من نیز تودیع شود. آیا این کار وفق مقررات است؟
بله، طبق دستورالعمل صادره توسط سازمان تأمین‌اجتماعی، در صورت احراز شرایط برقراری مستمری بازنشستگی و یا ازکارافتادگی کلی بیمه‌شدگان توافقی، لازم است مرجع معرفی‌کننده بیمه‌شده توافقی ترک کار بیمه‌شده را به تأمین‌اجتماعی اعلام کند. در خصوص وکلا و کارشناسان رسمی و مشاوران خانواده تودیع پروانه فعالیت الزامی است.
راننده موتورسیکلت و پیک موتوری هستم. دو سال است با معرفی شرکت حمل‌و‌نقل کالای استان تهران (پیک بادپا) بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام و حق‌بیمه‌های ماهیانه را مرتب پرداخت می‌کنم. در حال انجام تحویل محموله‌ای به مقصد مربوطه در تهران بودم که به‌علت تصادف با اتومبیل دچار مجروحیت و پس از انجام خدمات درمانی و پایان طول درمان جهت میزان ازکارافتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی شده‌ام. کمیسیون میزان ازکارافتادگی را ۴۵ درصد اعلام کرده، اما شعبه تأمین‌اجتماعی نسبت به پرداخت مستمری ازکارافتادگی اقدام نکرده است. علت چیست؟ ضمناً پزشک معالج تجویز کرده که برای مدتی از عصا استفاده کنم، آیا تأمین‌اجتماعی هزینه تهیه عصا را پرداخت می‌کند؟
بیمه‌شدگان توافقی از جمله بیمه‌شده توافقی پیک موتوری (مثل شما) صرفاً مشمول دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی به میزان ۶۶ درصد و بیشتر هستند. اگر طبق نظریه کمیسیون پزشکی میزان ازکارافتادگی بین ۳۳ تا ۶۶ درصد باشد نمی‌توانند از مستمری ازکارافتادگی جزئی برخوردار شوند. همچنین مشمول دریافت غرامت نقص عضو به میزان ۱۰ تا ۳۳ درصد نیستند، اما پرداخت هزینه‌های وسایل کمک‌پزشکی پروتز و اروتز جزو تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان توافقی است و شما می‌توانید هزینه خرید عصا را طبق تعرفه مربوطه از سازمان تأمین‌اجتماعی دریافت کنید.
با توجه به اینکه صرفاً هشت ماه سابقه پرداخت حق‌بیمه اجباری از اول مرداد تا آخر اسفند سال ۱۴۰۱ دارم، اگر بخواهم بیمه اختیاری شوم باید معاینات پزشکی انجام دهم؟
بله، در صورتی متقاضی بیمه اختیاری از انجام معاینات پزشکی اولیه معاف است که ظرف ۱۰ سال قبل از تاریخ تقاضا، حداقل یک سال و ظرف یک سال قبل از تاریخ تقاضا حداقل ۹۰ روز سابقه پرداخت حق‌بیمه داشته باشد (دو شرط توأمان) و چون شما فاقد اولین شرط هستید باید با هزینه شخصی خود معاینات پزشکی را انجام دهید.
عضو انجمن حمایت از مدیران مزرعه هستم و دو سال است با معرفی انجمن مذکور بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام. به‌علت بیماری صعب‌العلاج جهت ازکارافتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی شدم. ابتدا کمیسیون پزشکی بدوی ازکارافتادگی من را ۶۰ درصد اعلام کرد که نمی‌توانستم ازکارافتاده کلی شوم، اما بعد از اعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدوی، چون کمیسیون پزشکی تجدید نظر میزان ازکارافتادگی را ۶۶ درصد اعلام کرده، باید مستمری ازکارافتادگی کلی برای من برقرار شود. سؤالم این است؛ با توجه به اینکه حق‌بیمه‌های سال ۱۴۰۲ را تا آخر مهرماه پرداخت کرده‌ام آیا بعد از برقراری مستمری ازکارافتادگی حق‌بیمه‌های پیش‌پرداخت شده قابل استرداد است؟
بله، در بازنشستگی و ازکارافتادگی کلی بیمه‌شدگان توافقی حق‌بیمه‌های پیش‌پرداخت شده از تاریخ برقراری مستمری مربوطه به بیمه‌شده مسترد می‌شود.
در رابطه با قرارداد منعقده شرکت پیمانکاری راه و ساختمان با واگذارنده کار دولتی که این قرارداد مشمول ضوابط طرح‌های عمرانی (تملک دارایی‌های سرمایه‌ای دولت) است، پیمانکار اصلی قرارداد، بخشی از اجرای عملیات را به‌عنوان مقاطعه‌کار فرعی طی قراردادی جداگانه به شرکت پیمانکاری ما واگذارکرده است. آیا پیمانکار فرعی برای اخذ مفاصاحساب از تأمین‌اجتماعی باید طبق ضرایب مربوطه حق‌بیمه پرداخت کند؟
چنانچه مقاطعه‌کار مجری قرارداد مشمول طرح‌های عمرانی قسمتی از اجرای عملیات موضوع پیمان را طی قرارداد جداگانه به پیمانکار فرعی دیگری واگذار کند اگر حق‌بیمه کلیه صورت‌وضعیت‌های تأیید شده پیمانکار اصلی تا تاریخ درخواست مفاصاحساب مقاطعه‌کار فرعی پرداخت شده باشد، وصول حق‌بیمه بر اساس ضرایب مربوطه بابت پیمانکار فرعی موضوعیت نخواهد داشت.
نزدیک به یک سال است با معرفی بنیاد فرهنگی دعبل با عنوان مداح، بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام، چون با توجه به افزایش دستمزد‌ها درسال ۱۴۰۲ میزان حق‌بیمه بیمه‌های توافقی نیز افزایش پیدا کرده، آیا می‌توانم بیمه توافقی خود را به بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد با نرخ ۱۸ درصد تبدیل کنم؟
بله، بیمه‌شدگان توافقی از جمله مداحان و شاعران اهل‌بیت می‌توانند در هر مرحله نسبت به قطع بیمه‌پردازی توافقی خود و ادامه پرداخت حق‌بیمه در چارچوب مقررات بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد و یا اختیاری اقدام کنند.
از محل اعتبارات عمرانی استان یزد (طرح عمرانی تملک دارایی‌های سرمایه‌ای دولت) قرارداد ساخت یک درمانگاه در یکی از شهرهای استان را با وزارت بهداشت و درمان وآموزش پزشکی منعقد، اما عملیات ساخت تأسیسات و تهویه مطبوع درمانگاه را طی قراردادی جداگانه به پیمانکار فرعی دیگری واگذار کرده‌ایم. با توجه به اینکه کلیه عملیات قرارداد به پایان رسیده و باید جهت دریافت قسمتی از مطالبات از واگذارنده کار مفاصاحساب ماده (۳۸) قانون را از سازمان تأمین‌اجتماعی اخذ کنیم آیا موقع محاسبه حق‌بیمه قرارداد توسط تأمین‌اجتماعی کارکرد پیمانکار فرعی از کل کارکرد پیمانکار اصلی کسر می‌شود؟
خیر، در قرارداد‌های مشمول طرح‌های عمرانی، اگر پیمانکار فرعی قسمتی از عملیات قرارداد را به پیمانکار فرعی واگذار کند چون مفاصاحساب پیمانکار فرعی بدون مطالبه و وصول حق‌بیمه طبق ضرایب مربوطه صادر می‌شود، لذا موقع محاسبه حق‌بیمه قرارداد اصلی، کارکرد پیمانکار فرعی از کارکرد پیمانکار اصلی قابل کسر نبوده و بعد از وصول حق‌بیمه مربوط به قرارداد اصلی، مفاصاحساب قرارداد بر مبنای مبلغ ناخالص کل کارکرد صادر می‌شود.
در یک بیمارستان خصوصی استان فارس در حین عمل جراحی ستون فقرات، چند پروتز در بدنم کار گذاشته شده است. با توجه به اینکه بیمه‌شده مهندس معدن هستم آیا سازمان تأمین‌اجتماعی مثل سایر پروتز‌ها هزینه این قبیل پروتز‌ها را نیز پرداخت می‌کند؟
بله، با توجه به اینکه بیمه‌شدگان توافقی از جمله بیمه‌شده مهندس معدن مشمول دریافت کمک‌هزینه وسایل کمک‌پزشکی هستند، وسایلی که در موقع عمل جراحی در بدن بیمه‌شده بیمار کار گذاشته می‌شود و به این وسایل آندوپروتز گفته می‌شود، با ارائه صورت‌حساب مربوطه، هزینه آنها توسط دفاتر اسناد پزشکی سازمان تأمین‌اجتماعی محاسبه و پرداخت می‌شود.
یکی از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی برای مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و بازماندگان، پرداخت حق اولاد است که قبلاً حداکثر تا سه فرزند پرداخت می‌شد، اما در اجرای ماده (۷۳) قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت مصوب مجلس شورای اسلامی و بر اساس بخشنامه صادره در اردیبهشت‌ماه سال ۱۴۰۲ توسط سازمان تأمین‌اجتماعی، محدودیت پرداخت حق اولاد حداکثر تا سه فرزند ملغی شده، لذا اگر شما در سال ۱۴۰۲ بازنشسته شوید، می‌توانید به تعداد هر فرزند مبلغ ۴ میلیون و ۲۲۵ هزار و ۲۰۰ریال و جمعاً به میزان ۱۶ میلیون و ۹۰۰هزار و ۸۰۰ ریال برای چهار فرزند خود، همراه با مستمری ماهیانه متعلقه و سایر مزایای جانبی دریافت کنید.
مالک امدادگر خودروی برون‌شهری هستم و سه سال است با معرفی انجمن صنفی شرکت امداد خودروی برون‌شهری، بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام. ۱۰ روز قبل حین یدک یکی از اتومبیل‌ها در اتوبان تهران- قم، به‌علت تصادف ضمن خسارت به خودرو، خودم نیز دچار مجروحیت شدم و چند روزی در بیمارستان بستری بودم. دکتر معالج یک هفته استراحت پزشکی تجویز کرده است؛ آیا می‌توانم مثل بیمه‌شدگان اجباری از سازمان تأمین‌اجتماعی غرامت دستمزد ایام استراحت پزشکی دریافت کنم؟
خیر، غرامت دستمزد ایام بیماری فقط به بیمه‌شدگان اجباری و همچنین رانندگان درون‌شهری و برون‌شهری که طبق قانون بیمه اجتماعی رانندگان، بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی هستند تعلق می‌گیرد و سایر بیمه‌شدگان سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله بیمه‌شدگان توافقی (مثل شما) مشمول دریافت غرامت دستمزد دوران استراحت پزشکی نیستند.
دامادم جهت ادامه تحصیلات تکمیلی خود به همراه همسرش در خارج از کشور اقامت و تمایل دارد از بیمه ایرانیان خارج از کشور استفاده کند. آیا برای عقد قرارداد بیمه باید به شعب تأمین‌اجتماعی داخل کشور مراجعه کند یا سفارت جمهوری اسلامی ایران در کشور محل اقامت؟
طبق اعلام مسئولان سازمان تأمین‌اجتماعی، ۳۱ کارگزاری برون‌مرزی سازمان تأمین‌اجتماعی در هشت کشور دنیا فعالیت دارند که مشخصات کارگزاری‌ها در سایت تأمین‌اجتماعی به نشانی (tamin.ir) موجود است، لذا چنانچه نام کشور محل تحصیل او در این ۳۱ کارگزاری وجود دارد می‌تواند جهت انجام کلیه امور بیمه‌ای خود به همان کارگزاری مراجعه کند (البته متقاضی بیمه ایرانیان خارج از کشور باید حداکثر ۵۰ سال سن داشته باشد) و یا با انتخاب وکیل که وکالت‌نامه به تأیید نمایندگی سیاسی جمهوری اسلامی ایران در کشور محل اقامت رسیده باشد اقدام کند که وکیل مربوطه کلیه مراحل بیمه‌ای او را در داخل کشور انجام می‌دهد. لازم به یاد‌آوری است که حق‌بیمه مربوطه باید بر اساس پول رایج کشور پرداخت شود.
یک سال است بیمه‌شده مشاغل آزاد با نرخ ۱۸ درصد هستم و برای خودم و سه نفر از افراد تحت‌تکفل حق سرانه درمان پرداخت می‌کنم، اما در مراجعه به مراکز درمانی متعلق به سازمان تأمین‌اجتماعی باید فرانشیز پرداخت کنیم. با توجه به اینکه حق‌بیمه سال ۱۴۰۲ را تا آخر شهریورماه امسال پرداخت کرده‌ام و در عین حال از اعضای سرویس‌کاران مجاز شرکت صنعتی بوتان هستم و سرویس کاران می‌توانند بیمه تأمین‌اجتماعی شوند و مراجعه آنان به مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی بدون اخذ فرانشیز و رایگان صورت می‌گیرد- آیا می‌توانم بیمه مشاغل آزاد خود را به بیمه سرویس‌کاران مجاز شرکت بوتان تبدیل کنم؟
بله، بیمه‌شدگان اختیاری و یا مشاغل آزاد در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق‌بیمه، پس از پایان دوره پیش‌پرداخت بیمه اختیاری و یا مشاغل آزاد و فقط در مرحله تغییر نوع بیمه، بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه و بدون انجام معاینات مجدد پزشکی، مجاز هستند بیمه اختیاری یا مشاغل آزاد خود را به یکی از بیمه‌های توافقی مثل بیمه سرویس‌کاران بوتان و با معرفی شرکت تعاونی اعتباری سرویس‌کاران مجاز شرکت صنعتی بوتان تبدیل کنند.
چهار سال سابقه بیمه‌پردازی اجباری در یک شرکت خصوصی دارم. بعد از ترک کار در بخش خصوصی، سه سال است با استخدام رسمی، در وزارت آموزش و پرورش اشتغال به کار دارم و مشمول قانون استخدام کشوری هستم و حق‌بیمه ماهیانه به صندوق بازنشستگی کشوری واریز می‌شود. با توجه به اینکه شرکت قبلی به تأمین‌اجتماعی بدهی اجرایی دارد آیا می‌توانم سوابق مربوط به صندوق تأمین‌اجتماعی در رابطه با اشتغال در شرکت مذکور را به صندوق بازنشستگی کشوری منتقل کنم؟
قبلاً انتقال سوابق بیمه تأمین‌اجتماعی به سایر صندوق‌های بازنشستگی منوط به وصول حق‌بیمه و تسویه‌حساب کامل محل کار قبلی متقاضی انتقال سوابق بود، اما سازمان تأمین‌اجتماعی در سال ۱۴۰۰ طی بخشنامه‌ای اعلام کرد در راستای رضایتمندی متقاضیان، انتقال سوابق از صندوق تأمین‌اجتماعی به سایر صندوق‌های بیمه‌ای و بازنشستگی و در صورت موافقت صندوق فعلی بیمه‌شده، انتقال سوابق بیمه‌ای تأمین‌اجتماعی به سایر صندوق‌ها صرف‌نظر از بدهی کارگاه محل اشتغال بیمه‌شده، به صندوق مقصد بلامانع است.
پنج سال است با معرفی مرکز وکلا و کارشناسان رسمی و مشاوران خانواده قوه قضاییه، با عنوان کارشناس رسمی قوه قضاییه، بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام. با توجه به اینکه قبلاً ۱۵ سال سابقه بیمه‌پردازی اختیاری دارم و با داشتن ۶۰ سال سن، درخواست بازنشستگی کرده‌ام، شعبه تأمین‌اجتماعی به مرکز مذکور اعلام کرده که ضمن اعلام ترک کار اینجانب از شغل کارشناس رسمی باید پروانه فعالیت من نیز تودیع شود. آیا این کار وفق مقررات است؟
بله، طبق دستورالعمل صادره توسط سازمان تأمین‌اجتماعی، در صورت احراز شرایط برقراری مستمری بازنشستگی و یا ازکارافتادگی کلی بیمه‌شدگان توافقی، لازم است مرجع معرفی‌کننده بیمه‌شده توافقی ترک کار بیمه‌شده را به تأمین‌اجتماعی اعلام کند. در خصوص وکلا و کارشناسان رسمی و مشاوران خانواده تودیع پروانه فعالیت الزامی است.
راننده موتورسیکلت و پیک موتوری هستم. دو سال است با معرفی شرکت حمل‌و‌نقل کالای استان تهران (پیک بادپا) بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام و حق‌بیمه‌های ماهیانه را مرتب پرداخت می‌کنم. در حال انجام تحویل محموله‌ای به مقصد مربوطه در تهران بودم که به‌علت تصادف با اتومبیل دچار مجروحیت و پس از انجام خدمات درمانی و پایان طول درمان جهت میزان ازکارافتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی شده‌ام. کمیسیون میزان ازکارافتادگی را ۴۵ درصد اعلام کرده، اما شعبه تأمین‌اجتماعی نسبت به پرداخت مستمری ازکارافتادگی اقدام نکرده است. علت چیست؟ ضمناً پزشک معالج تجویز کرده که برای مدتی از عصا استفاده کنم، آیا تأمین‌اجتماعی هزینه تهیه عصا را پرداخت می‌کند؟
بیمه‌شدگان توافقی از جمله بیمه‌شده توافقی پیک موتوری (مثل شما) صرفاً مشمول دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی به میزان ۶۶ درصد و بیشتر هستند. اگر طبق نظریه کمیسیون پزشکی میزان ازکارافتادگی بین ۳۳ تا ۶۶ درصد باشد نمی‌توانند از مستمری ازکارافتادگی جزئی برخوردار شوند. همچنین مشمول دریافت غرامت نقص عضو به میزان ۱۰ تا ۳۳ درصد نیستند، اما پرداخت هزینه‌های وسایل کمک‌پزشکی پروتز و اروتز جزو تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان توافقی است و شما می‌توانید هزینه خرید عصا را طبق تعرفه مربوطه از سازمان تأمین‌اجتماعی دریافت کنید.
با توجه به اینکه صرفاً هشت ماه سابقه پرداخت حق‌بیمه اجباری از اول مرداد تا آخر اسفند سال ۱۴۰۱ دارم، اگر بخواهم بیمه اختیاری شوم باید معاینات پزشکی انجام دهم؟
بله، در صورتی متقاضی بیمه اختیاری از انجام معاینات پزشکی اولیه معاف است که ظرف ۱۰ سال قبل از تاریخ تقاضا، حداقل یک سال و ظرف یک سال قبل از تاریخ تقاضا حداقل ۹۰ روز سابقه پرداخت حق‌بیمه داشته باشد (دو شرط توأمان) و چون شما فاقد اولین شرط هستید باید با هزینه شخصی خود معاینات پزشکی را انجام دهید.
عضو انجمن حمایت از مدیران مزرعه هستم و دو سال است با معرفی انجمن مذکور بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام. به‌علت بیماری صعب‌العلاج جهت ازکارافتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی شدم. ابتدا کمیسیون پزشکی بدوی ازکارافتادگی من را ۶۰ درصد اعلام کرد که نمی‌توانستم ازکارافتاده کلی شوم، اما بعد از اعتراض به رأی کمیسیون پزشکی بدوی، چون کمیسیون پزشکی تجدید نظر میزان ازکارافتادگی را ۶۶ درصد اعلام کرده، باید مستمری ازکارافتادگی کلی برای من برقرار شود. سؤالم این است؛ با توجه به اینکه حق‌بیمه‌های سال ۱۴۰۲ را تا آخر مهرماه پرداخت کرده‌ام آیا بعد از برقراری مستمری ازکارافتادگی حق‌بیمه‌های پیش‌پرداخت شده قابل استرداد است؟
بله، در بازنشستگی و ازکارافتادگی کلی بیمه‌شدگان توافقی حق‌بیمه‌های پیش‌پرداخت شده از تاریخ برقراری مستمری مربوطه به بیمه‌شده مسترد می‌شود.
در رابطه با قرارداد منعقده شرکت پیمانکاری راه و ساختمان با واگذارنده کار دولتی که این قرارداد مشمول ضوابط طرح‌های عمرانی (تملک دارایی‌های سرمایه‌ای دولت) است، پیمانکار اصلی قرارداد، بخشی از اجرای عملیات را به‌عنوان مقاطعه‌کار فرعی طی قراردادی جداگانه به شرکت پیمانکاری ما واگذارکرده است. آیا پیمانکار فرعی برای اخذ مفاصاحساب از تأمین‌اجتماعی باید طبق ضرایب مربوطه حق‌بیمه پرداخت کند؟
چنانچه مقاطعه‌کار مجری قرارداد مشمول طرح‌های عمرانی قسمتی از اجرای عملیات موضوع پیمان را طی قرارداد جداگانه به پیمانکار فرعی دیگری واگذار کند اگر حق‌بیمه کلیه صورت‌وضعیت‌های تأیید شده پیمانکار اصلی تا تاریخ درخواست مفاصاحساب مقاطعه‌کار فرعی پرداخت شده باشد، وصول حق‌بیمه بر اساس ضرایب مربوطه بابت پیمانکار فرعی موضوعیت نخواهد داشت.
نزدیک به یک سال است با معرفی بنیاد فرهنگی دعبل با عنوان مداح، بیمه‌شده توافقی تأمین‌اجتماعی شده‌ام، چون با توجه به افزایش دستمزد‌ها درسال ۱۴۰۲ میزان حق‌بیمه بیمه‌های توافقی نیز افزایش پیدا کرده، آیا می‌توانم بیمه توافقی خود را به بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد با نرخ ۱۸ درصد تبدیل کنم؟
بله، بیمه‌شدگان توافقی از جمله مداحان و شاعران اهل‌بیت می‌توانند در هر مرحله نسبت به قطع بیمه‌پردازی توافقی خود و ادامه پرداخت حق‌بیمه در چارچوب مقررات بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد و یا اختیاری اقدام کنند.
از محل اعتبارات عمرانی استان یزد (طرح عمرانی تملک دارایی‌های سرمایه‌ای دولت) قرارداد ساخت یک درمانگاه در یکی از شهرهای استان را با وزارت بهداشت و درمان وآموزش پزشکی منعقد، اما عملیات ساخت تأسیسات و تهویه مطبوع درمانگاه را طی قراردادی جداگانه به پیمانکار فرعی دیگری واگذار کرده‌ایم. با توجه به اینکه کلیه عملیات قرارداد به پایان رسیده و باید جهت دریافت قسمتی از مطالبات از واگذارنده کار مفاصاحساب ماده (۳۸) قانون را از سازمان تأمین‌اجتماعی اخذ کنیم آیا موقع محاسبه حق‌بیمه قرارداد توسط تأمین‌اجتماعی کارکرد پیمانکار فرعی از کل کارکرد پیمانکار اصلی کسر می‌شود؟
خیر، در قرارداد‌های مشمول طرح‌های عمرانی، اگر پیمانکار فرعی قسمتی از عملیات قرارداد را به پیمانکار فرعی واگذار کند چون مفاصاحساب پیمانکار فرعی بدون مطالبه و وصول حق‌بیمه طبق ضرایب مربوطه صادر می‌شود، لذا موقع محاسبه حق‌بیمه قرارداد اصلی، کارکرد پیمانکار فرعی از کارکرد پیمانکار اصلی قابل کسر نبوده و بعد از وصول حق‌بیمه مربوط به قرارداد اصلی، مفاصاحساب قرارداد بر مبنای مبلغ ناخالص کل کارکرد صادر می‌شود.
در یک بیمارستان خصوصی استان فارس در حین عمل جراحی ستون فقرات، چند پروتز در بدنم کار گذاشته شده است. با توجه به اینکه بیمه‌شده مهندس معدن هستم آیا سازمان تأمین‌اجتماعی مثل سایر پروتز‌ها هزینه این قبیل پروتز‌ها را نیز پرداخت می‌کند؟
بله، با توجه به اینکه بیمه‌شدگان توافقی از جمله بیمه‌شده مهندس معدن مشمول دریافت کمک‌هزینه وسایل کمک‌پزشکی هستند، وسایلی که در موقع عمل جراحی در بدن بیمه‌شده بیمار کار گذاشته می‌شود و به این وسایل آندوپروتز گفته می‌شود، با ارائه صورت‌حساب مربوطه، هزینه آنها توسط دفاتر اسناد پزشکی سازمان تأمین‌اجتماعی محاسبه و پرداخت می‌شود.
ارسال دیدگاه
