اقدام شاخص مدیریت درمان خوزستان
رشد 10 برابری جبران خسارات و بازگشت منابع
در حال حاضر بیش از یک میلیون و 200 هزار بیمه‌شده و مستمری‌بگیر اصلی تحت پوشش خدمات متنوع بیمه‌ای و درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی در استان خوزستان قرار دارند که با احتساب افراد تبعی تحت تکفل آنان در مجموع جمعیتی بالغ بر 3 میلیون و 100 هزار نفر در این استان از خدمات تأمین‌اجتماعی بهره‌مندند. مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی این استان دارای هفت بیمارستان، هفت پلی‌کلینیک شبانه‌روزی و 18 مرکز درمانی سرپایی ملکی به صورت تک شیفت، دو شیفت و سه شیفت است. موارد ویزیت سرپایی بیماران توسط پزشکان این مراکز در سال 1401 با رشد 18 درصدی به 5 میلیون و 990 هزار مورد، تعداد بیماران بستری با رشد 38 درصدی به نزدیک 42 هزار نفر و تعداد اعمال جراحی انجام شده در این مراکز نیز با رشد 41 درصدی به 16 هزار و 681 مورد رسید. سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان در گفت‌وگو با آتیه‌نو به تبیین برخی چالش‌ها و طرح‌های مهم در دست اجرای این معاونت پرداخته است.
مریم حیدریان با ارائه گزارشی از روند رسیدگی به پرونده‌های درمانی و جبران خسارات این استان در سال گذشته گفت: «20 هزار پرونده خسارات متفرقه در سال 1401 پذیرش و رسیدگی شده است. ما مبلغی حدود 66 میلیارد تومان در این بخش پرداختی داشته‌ایم. درباره سایر اسناد مانند اسناد بستری نیز باید گفت حدود 380 هزار سند بستری و بستری موقت در استان طی سال گذشته مورد رسیدگی و پرداخت قرار گرفت.»
او افزود: «برای بیش از هزار و 500 زوج نابارور در استان نیز پرونده تشکیل شد که حدود 4 میلیارد تومان هزینه در این بخش به دنبال داشته است.»
جبران خسارات و بازگشت منابع
سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان پیرامون جبران خسارت و بازگرداندن منابع به صندوق تأمین‌اجتماعی گفت: «با پیگیری و تلاش‌هایی که صورت گرفت طی شش ماه نخست سال 1401 حدود 5 میلیارد و 500 میلیون تومان جبران خسارت انجام شد. این در حالی است که میزان بازگشت خسارت به صندوق تأمین‌اجتماعی طی شش ماهه اول سال 1400 قریب به550 میلیون تومان بود که این موضوع حاکی از آن است که رشد جبران خسارت حدود 10 برابر شده است.»
حیدریان ادامه داد: «همچنین در شش ماهه دوم سال 1401 نیز همین روند که یک شاخصی است از اعمال نظارت بر مراکز بستری و سرپایی، پیگیری، بازرسی، کشف تخلفات و بازگرداندن منابع از دست رفته به صندوق سازمان طی شده است. با طی این روند تا پایان سال 1401، جبران خسارات حدود 11 میلیارد تومان بود که نسبت به مدت مشابه سال قبل 9 برابر رشد را نشان می‌دهد که این موضوع به عنوان شاخص موفقیت استان قابل ذکر است.»
انعقاد قرارداد با 206 مرکز درمانی
او در خصوص تعداد قراردادها با مراکز درمانی غیرمستقیم گفت: «ما 2 هزار و 300 مرکز طرف قرارداد در استان داریم. امسال 206 قرارداد جدید منعقد کرده‌ایم که بیشترین قراردادها (90 قرارداد) مربوط به داروخانه‌ها است.» سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان افزود: «عمده رشد قراردادها در بخش داروخانه‌ها به این موضوع بازمی‌گردد که روند صدور مجوز تأسیس داروخانه از سوی وزارت بهداشت تسهیل و محدودیت‌هایی که قبلاً وجود داشت، رفع شده است. از طرفی سیاست سازمان تأمین‌اجتماعی جهت حفظ حقوق بیمه‌شدگان، در اولویت قرار دادن انعقاد قرارداد در بخش‌های دارویی است.»
حیدریان پیرامون چگونگی اجرای طرح دارویاری و میزان رشد نسخ و رشد قیمتی داروها در این استان گفت: «ما از قِبَل اجرای طرح دارویاری رشد قابل توجهی در هزینه‌کرد داریم. این طرح از اواخر تیر‌ماه سال گذشته به اجرا درآمد. در مردادماه سال 1401 نیز حدود 780 هزار نسخه دارویی به ارزش ریالی 69 میلیارد تومان داشتیم. البته به طور کلی متوسط هر نسخه دارویی شامل چهار قلم و میانگین مبلغ یک نسخه در مردادماه 124 هزار تومان بود که این رقم در دی‌ماه به 940 هزار نسخه رسید و اکنون متوسط قیمت هر نسخه 175 هزار تومان شده است.»
رشد میانگین قیمت نسخ دارویی
او ادامه داد: «مبلغ کل سند بخش دارویی استان از 69 به 127 میلیارد تومان رسیده و به این معناست که ما در بخش دارو 21 درصد رشد در تعداد نسخ دارویی و 84 درصد رشد در هزینه‌ها داشته‌ایم. در مجموع متوسط رشد قیمت نسخ دارویی 41 درصد بوده است.» سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان در بخش دیگری از سخنانش، آماری از بیماران خاص و صعب‌العلاج خوزستان ارائه داد و در تشریح رسیدگی به این بیماران گفت: «در سال گذشته حدود 2 میلیارد و 100 میلیون تومان اعتبار از محل غیرشمولی که به استان ابلاغ شده در اختیار داشتیم که کل این مبلغ برای پرداخت اسناد غیرشمول هزینه و صرف درمان بیماران سرطانی و صعب‌العلاج در قالب 274 پرونده شد.»
حیدریان افزود: «همچنین یک مبلغی به استان‌ها در قالب صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج ابلاغ شد که بیمه سلامت متولی هزینه‌کرد آن بود. این مبلغ پس از تشکیل جلسه‌های مربوطه که با حضور من برگزار شد، تعیین شد و حدود 770 بیمار تأمین‌اجتماعی در مدتی که این صندوق فعالیت خود را در استان آغاز کرد توانستند از این منبع کشوری استفاده کنند. همچنین حدود 6 میلیارد تومان هم برای بیماران صعب‌العلاج و بیماران خاص از محل این صندوق هزینه شد.»
98 درصد نسخه‌نویسی الکترونیک
او درباره آمار نسخه‌های الکترونیک نیز گفت: «بیش از 98 درصد نسخه‌نویسی در بخش پزشکان، مطب‌ها و درمانگاه‌ها به صورت الکترونیک انجام می‌شود. نسخ کاغذی تنها در شرایط اضطرار نوشته می‌شوند.» سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان افزود: «در بخش دانشگاهی هم اتفاقی که در استان افتاده این است که رشد بسیار خوبی نسبت به سال قبل پیدا کرده و در حالی که طی شش ماهه اول سال 1400 آمار نسخه‌نویسی الکترونیک در بخش دانشگاهی، صفر بوده، در شش ماهه اول سال1401 به رشد حدود 84 درصدی دست یافته و اکنون به عدد 90 درصد نزدیک شده است.»
حیدریان با بیان اینکه یک مسأله جدی در بحث سامانه‌های الکترونیک وجود دارد و آن این است که اصلاحات سامانه‌های نسخه‌نویسی الکترونیک به کندی صورت می‌گیرد، گفت: «این کُندی تبعات قابل توجهی برای بیمار، مرکز طرف قرارداد و مدیریت‌های درمان دارد که باید پاسخگو باشند. اگر تغییری ایجاد و اشکالات سامانه‌ها برطرف شوند در تحقق اهداف کلی نسخه‌نویسی الکترونیک اثرگذار خواهند بود.»
عدم راه‌اندازی کامل سامانه رسا
او تأکید کرد: «تاکنون در این زمینه هیچ حرکتی در خصوص راه‌اندازی سامانه رسا (راهکار سلامت الکترونیک) و حرکت مؤثری که منجر به خروجی و تغییر شود، اتفاق نیفتاده است. برنامه سامانه رسا حدود دو سال است که به استان ابلاغ و جلسات آموزشی مربوط برگزار شده و پیگیری‌هایی صورت گرفته اما به‌رغم اینکه سازمان مشابه ما یعنی سازمان بیمه سلامت از سال 97 از سامانه رز استفاده می‌کند، متأسفانه سامانه رسا هنوز به یک سامانه واقعی برای رسیدگی اسناد تبدیل نشده است.»
سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان با اشاره به اینکه عمده مشکلات و هزینه‌کرد ما به بخش بستری بازمی‌گردد که کار بسیار سخت و طاقت‌فرسایی است، گفت: «کنترل‌های دستی اسناد بستری می‌تواند بر بستر این سامانه انجام شود. در حال حاضر کلیه صحت‌سنجی‌های پرداخت هیأت علمی و اصالت‌سنجی داروها باید به صورت دستی انجام شود که درصد خطای بالایی دارد. ضمن آنکه بعضی طرح‌های ابلاغی از این طریق قابل انجام و کنترل نیست؛ مانند درخواست‌های سهم طرح دارویار در اسناد بستری که انجام آن به صورت دستی تقریباً غیرممکن است.»
حیدریان به چالش دیگری که استان با آن رو‌به‌رو است اشاره کرد و گفت: «بیش از 13 سال است که در حوزه درمان غیرمستقیم استان خوزستان حتی یک نیرو استخدام نشده و تعداد زیادی از همکاران ما در آستانه بازنشستگی هستند. این موضوع نیاز ما به استفاده از بستر مکانیزه برای چابک‌تر کردن فرایندهای کاری دوچندان می‌کند. حداقل بیش از 50 درصد منابع مدیریت‌های درمان بخش‌های غیرمستقیم مربوط به اسناد بستری است و راه‌اندازی سامانه رسا می‌تواند کمک مهمی برای صحت پرداخت‌ها و مدیریت منابع انسانی باشد.»
او افزود: «برای بیش از هزار و 500 زوج نابارور در استان نیز پرونده تشکیل شد که حدود 4 میلیارد تومان هزینه در این بخش به دنبال داشته است.»
جبران خسارات و بازگشت منابع
سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان پیرامون جبران خسارت و بازگرداندن منابع به صندوق تأمین‌اجتماعی گفت: «با پیگیری و تلاش‌هایی که صورت گرفت طی شش ماه نخست سال 1401 حدود 5 میلیارد و 500 میلیون تومان جبران خسارت انجام شد. این در حالی است که میزان بازگشت خسارت به صندوق تأمین‌اجتماعی طی شش ماهه اول سال 1400 قریب به550 میلیون تومان بود که این موضوع حاکی از آن است که رشد جبران خسارت حدود 10 برابر شده است.»
حیدریان ادامه داد: «همچنین در شش ماهه دوم سال 1401 نیز همین روند که یک شاخصی است از اعمال نظارت بر مراکز بستری و سرپایی، پیگیری، بازرسی، کشف تخلفات و بازگرداندن منابع از دست رفته به صندوق سازمان طی شده است. با طی این روند تا پایان سال 1401، جبران خسارات حدود 11 میلیارد تومان بود که نسبت به مدت مشابه سال قبل 9 برابر رشد را نشان می‌دهد که این موضوع به عنوان شاخص موفقیت استان قابل ذکر است.»
انعقاد قرارداد با 206 مرکز درمانی
او در خصوص تعداد قراردادها با مراکز درمانی غیرمستقیم گفت: «ما 2 هزار و 300 مرکز طرف قرارداد در استان داریم. امسال 206 قرارداد جدید منعقد کرده‌ایم که بیشترین قراردادها (90 قرارداد) مربوط به داروخانه‌ها است.» سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان افزود: «عمده رشد قراردادها در بخش داروخانه‌ها به این موضوع بازمی‌گردد که روند صدور مجوز تأسیس داروخانه از سوی وزارت بهداشت تسهیل و محدودیت‌هایی که قبلاً وجود داشت، رفع شده است. از طرفی سیاست سازمان تأمین‌اجتماعی جهت حفظ حقوق بیمه‌شدگان، در اولویت قرار دادن انعقاد قرارداد در بخش‌های دارویی است.»
حیدریان پیرامون چگونگی اجرای طرح دارویاری و میزان رشد نسخ و رشد قیمتی داروها در این استان گفت: «ما از قِبَل اجرای طرح دارویاری رشد قابل توجهی در هزینه‌کرد داریم. این طرح از اواخر تیر‌ماه سال گذشته به اجرا درآمد. در مردادماه سال 1401 نیز حدود 780 هزار نسخه دارویی به ارزش ریالی 69 میلیارد تومان داشتیم. البته به طور کلی متوسط هر نسخه دارویی شامل چهار قلم و میانگین مبلغ یک نسخه در مردادماه 124 هزار تومان بود که این رقم در دی‌ماه به 940 هزار نسخه رسید و اکنون متوسط قیمت هر نسخه 175 هزار تومان شده است.»
رشد میانگین قیمت نسخ دارویی
او ادامه داد: «مبلغ کل سند بخش دارویی استان از 69 به 127 میلیارد تومان رسیده و به این معناست که ما در بخش دارو 21 درصد رشد در تعداد نسخ دارویی و 84 درصد رشد در هزینه‌ها داشته‌ایم. در مجموع متوسط رشد قیمت نسخ دارویی 41 درصد بوده است.» سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان در بخش دیگری از سخنانش، آماری از بیماران خاص و صعب‌العلاج خوزستان ارائه داد و در تشریح رسیدگی به این بیماران گفت: «در سال گذشته حدود 2 میلیارد و 100 میلیون تومان اعتبار از محل غیرشمولی که به استان ابلاغ شده در اختیار داشتیم که کل این مبلغ برای پرداخت اسناد غیرشمول هزینه و صرف درمان بیماران سرطانی و صعب‌العلاج در قالب 274 پرونده شد.»
حیدریان افزود: «همچنین یک مبلغی به استان‌ها در قالب صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج ابلاغ شد که بیمه سلامت متولی هزینه‌کرد آن بود. این مبلغ پس از تشکیل جلسه‌های مربوطه که با حضور من برگزار شد، تعیین شد و حدود 770 بیمار تأمین‌اجتماعی در مدتی که این صندوق فعالیت خود را در استان آغاز کرد توانستند از این منبع کشوری استفاده کنند. همچنین حدود 6 میلیارد تومان هم برای بیماران صعب‌العلاج و بیماران خاص از محل این صندوق هزینه شد.»
98 درصد نسخه‌نویسی الکترونیک
او درباره آمار نسخه‌های الکترونیک نیز گفت: «بیش از 98 درصد نسخه‌نویسی در بخش پزشکان، مطب‌ها و درمانگاه‌ها به صورت الکترونیک انجام می‌شود. نسخ کاغذی تنها در شرایط اضطرار نوشته می‌شوند.» سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان افزود: «در بخش دانشگاهی هم اتفاقی که در استان افتاده این است که رشد بسیار خوبی نسبت به سال قبل پیدا کرده و در حالی که طی شش ماهه اول سال 1400 آمار نسخه‌نویسی الکترونیک در بخش دانشگاهی، صفر بوده، در شش ماهه اول سال1401 به رشد حدود 84 درصدی دست یافته و اکنون به عدد 90 درصد نزدیک شده است.»
حیدریان با بیان اینکه یک مسأله جدی در بحث سامانه‌های الکترونیک وجود دارد و آن این است که اصلاحات سامانه‌های نسخه‌نویسی الکترونیک به کندی صورت می‌گیرد، گفت: «این کُندی تبعات قابل توجهی برای بیمار، مرکز طرف قرارداد و مدیریت‌های درمان دارد که باید پاسخگو باشند. اگر تغییری ایجاد و اشکالات سامانه‌ها برطرف شوند در تحقق اهداف کلی نسخه‌نویسی الکترونیک اثرگذار خواهند بود.»
عدم راه‌اندازی کامل سامانه رسا
او تأکید کرد: «تاکنون در این زمینه هیچ حرکتی در خصوص راه‌اندازی سامانه رسا (راهکار سلامت الکترونیک) و حرکت مؤثری که منجر به خروجی و تغییر شود، اتفاق نیفتاده است. برنامه سامانه رسا حدود دو سال است که به استان ابلاغ و جلسات آموزشی مربوط برگزار شده و پیگیری‌هایی صورت گرفته اما به‌رغم اینکه سازمان مشابه ما یعنی سازمان بیمه سلامت از سال 97 از سامانه رز استفاده می‌کند، متأسفانه سامانه رسا هنوز به یک سامانه واقعی برای رسیدگی اسناد تبدیل نشده است.»
سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان خوزستان با اشاره به اینکه عمده مشکلات و هزینه‌کرد ما به بخش بستری بازمی‌گردد که کار بسیار سخت و طاقت‌فرسایی است، گفت: «کنترل‌های دستی اسناد بستری می‌تواند بر بستر این سامانه انجام شود. در حال حاضر کلیه صحت‌سنجی‌های پرداخت هیأت علمی و اصالت‌سنجی داروها باید به صورت دستی انجام شود که درصد خطای بالایی دارد. ضمن آنکه بعضی طرح‌های ابلاغی از این طریق قابل انجام و کنترل نیست؛ مانند درخواست‌های سهم طرح دارویار در اسناد بستری که انجام آن به صورت دستی تقریباً غیرممکن است.»
حیدریان به چالش دیگری که استان با آن رو‌به‌رو است اشاره کرد و گفت: «بیش از 13 سال است که در حوزه درمان غیرمستقیم استان خوزستان حتی یک نیرو استخدام نشده و تعداد زیادی از همکاران ما در آستانه بازنشستگی هستند. این موضوع نیاز ما به استفاده از بستر مکانیزه برای چابک‌تر کردن فرایندهای کاری دوچندان می‌کند. حداقل بیش از 50 درصد منابع مدیریت‌های درمان بخش‌های غیرمستقیم مربوط به اسناد بستری است و راه‌اندازی سامانه رسا می‌تواند کمک مهمی برای صحت پرداخت‌ها و مدیریت منابع انسانی باشد.»
ارسال دیدگاه
