راهکار دسترسی همگانی به خدمات تأمین اجتماعی
عدالت درمانی راهکاری در رفع موازی سازی بیمه ای
رفع همپوشانی بیمهای به عنوان یک راهبرد اساسی حوزه تأمیناجتماعی کشور بیش از هر نکتهای سبب دسترسی عادلانه به درمان شده است. از منظر قانونی ماده (70) قانون برنامه ششم توسعه اقتصادی دولت را مکلف کرده از طریق نظام بیمه با محوریت وزارت بهداشت، پایگاه اطلاعات برخط بیمهشدگان درمان کشور را در سال اول اجرای قانون برنامه در سازمان بیمه سلامت تشکیل دهد و از ابتدای سال دوم اجرای این قانون، نحوه دریافت خدمات بیمهشدگان از مراکز بهداشتی، تشخیصی، درمانی و دارویی به صورت واحد و یکسان توسط سازمان بیمه سلامت طراحی و اجرا شود. این قانون که به منظور تحقق سیاستهای کلی سلامت، تأمین منابع مالی پایدار برای بخش سلامت، توسعه کمی و کیفی بیمههای سلامت و مدیریت منابع سلامت تدوین شده، دولت را مکلف کرده نسبت به ایجاد وحدت رویه بین بیمههای درمانی صندوقها و سازمانهای بیمهای در چارچوب قانون اقدام کند.
محمد محمدی مدیرکل نام نویسی و حسابهای انفرادی سازمان تأمیناجتماعی
لازم به یادآوری است، نرمافزار یاد شده علاوه بر فراهم کردن امکان بررسی همپوشانیهای درمانی بین سازمانهای بیمهگر پایه در لحظه و جلوگیری از استفاده منغیرحق از مزایای درمانی، ابزاری مؤثر جهت کنترل امور است و ادامه این روند به صورت مستمر پایش میشود. از طرفی با اجرای طرح نسخه الکترونیک و عدم تمدید فیزیکی دفترچههای بیمه درمان از اسفندماه سال 1399 پیگیری رفع همپوشانی قوت گرفت؛ به گونهای که با فراهم شدن امکان ارائه خدمات (ویزیت، تجویز دارو و خدمات پاراکلینیک از جمله آزمایشگاه تشخیص طبی، تصویربرداری و...) در بستر الکترونیک نسخهنویسی و استعملام استحقاق درمان به صورت برخط برای تمامی پزشکان و ارائهکنندگان خدمات تشخیصی و درمانی، امکان بررسی همپوشانی درمانی بین سازمانهای پایه بیمهگر در لحظه فراهم شده است. از سوی دیگر، ارائه این خدمات سبب تسهیل در دریافت خدمات شده و بیمهشدگان، مستمریبگیران و افراد تحت کفالت آنان میتوانند با ارائه کارتملی، شناسنامه یا جلد دفترچه درمانی قدیمی خود (به منظور احراز هویت) از خدمات تشخیصی و درمانی سازمان تأمیناجتماعی بهرهمند شوند. همچنین در مواردی که به دلیل قطعی اینترنت، قطعی سیستم و... امکان صدور نسخه الکترونیک وجود نداشته باشد، پزشک میتواند نسبت به تجویز در سرنسخه مخصوص مطب- مرکز درمانی، اقدام کند.
لازم به ذکر است عدم استفاده از دفترچه درمانی و جایگزین آن با نسخه الکترونیک علاوه بر کاهش مراجعه به واحدهای اجرایی و امکان بررسی همپوشانی بیمهای، سبب جلوگیری از استفاده منغیرحق از مزایای درمانی شده و ابزاری کارآمد برای کنترل و پایش میزان و نحوه برخورداری بیمهشدگان از مزایای درمانی به شمار میرود.




