مصطفی سالاری در نامه‌ای به معاون درمان وزارت بهداشت، آمادگی این سازمان را برای پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه‌های درمانی مورد تعهد برای بیماران کرونایی اعلام کرد.

در نامه سالاری به دکتر قاسم جان‌بابایی ‌تأکید شده است که با توجه به گسترش بیماری کرونا و در راستای کاهش بار مالی ناشی از درمان این بیماران، 100 درصد هزینه‌های درمانی مورد تعهد سازمان تأمین‌اجتماعی برای بیماران کرونایی که در مراکز دولتی و دانشگاهی در بخش بستری یا بستری موقت، تحت درمان قرار می‌گیرند تا اطلاع ثانوی برعهده سازمان تأمین‌اجتماعی خواهد بود.

 

پوشش نیمی از جمعیت کشور

براساس آمار تا پایان سال 1399 تعداد 44 میلیون و 207 هزار و 572 نفر در کشور زیر پوشش تأمین‌اجتماعی قرار دارند و از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی استفاده می‌کنند. ارائه خدمات به این تعداد از افراد جامعه که بیش از نیمی ‌از جمعیت کشور را شامل می‌شود، این نهاد را در هیأت بزرگترین سازمان بیمه‌ای کشور و به عنوان بازوی نظام سلامت قرار داده است. 

خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی، بیمارستانی، معاینات طبی و معالجات مربوط به دوران بارداری، زایمان، خدمات توانبخشی، خدمات تشخیصی و دارویی از جمله خدمات تأمین‌اجتماعی در بخش درمان به شمار می‌رود که این خدمات در دو بخش درمان مستقیم (مراکز ملکی) و درمان غیرمستقیم (خرید خدمت) ارائه می‌شود. 

بهره‌مندی از امکانات درمانی مراکز، بیمارستان‌ها و درمانگاه‌های متعلق به سازمان در مراکز ملکی این نهاد به طور رایگان ارائه شده و برای استفاده از خدمات درمانی مراکز طرف قرارداد مبلغی به عنوان فرانشیز توسط بیمه‌شده‌ها پرداخت می‌شود. این نوع خدمت‌رسانی اطمینان‌خاطری برای بیمه‌شده‌ها در هنگامه‌ای است که هزینه‌های درمان سیر صعودی یافته و پرداخت این هزینه‌ها، بعضاً خانواده‌ها را به زیر خط فقر سوق می‌دهد.  اهمیت این خدمات به‌ویژه در مواجهه با ریسک‌های زندگی بارزتر شده و امنیت‌خاطر بیمه‌شده‌ها را فراهم می‌سازد؛ به گونه‌ای که مقرری‌بگیران بیمه بیکاری، از‌کارافتادگان، حادثه‌دیدگان کار و افراد تحت تکفل آن‌ها همانند سایر بیمه‌شدگان عادی می‌توانند از مزایای تأمین‌اجتماعی و خدمات درمانی برخوردار شوند. بی‌شک شاه‌بیت این مزایا در دوران حضر زندگی و بازنشستگی نمایان شده و نه‌تنها پناهگاهی برای دوران کهولت می‌شود، بلکه بازماندگان نیز از این مزایا بهره‌مند می‌شوند. 

 

خدمات درمانی ویژه

سازمان تأمین‌اجتماعی در بخش درمان مستقیم از طریق 378 مرکز درمانی شامل 70 بیمارستان، پنج مرکز جراحی محدود، پنج مرکز دندانپزشکی مستقل، 83 پلی‌کلینیک تخصصی، 121 درمانگاه تخصصی، یک مرکز طب سالمندان و 90 درمانگاه عمومی ‌به جمعیت بیمه‌شده خدمات درمانی ارائه می‌کند. این سازمان در بخش درمان غیر‌مستقیم نیز از طریق خرید خدمت از 50 هزار مرکز بستری و سرپایی نیازهای درمانی بیمه‌شدگان را تأمین‌ می‌کند.  

به گفته مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، این مراکز شامل 900 بیمارستان، 2 هزار پلی‌کلینیک و درمانگاه، 130 دی‌کلینیک و 2هزار و 500 مرکز بهداشتی درمانی است. 

دکتر شهرام غفاری تصریح کرد: «همچنین 24 هزار و 400 پزشک و دندانپزشک شامل 10 هزار پزشک عمومی، 11 هزار و 500 پزشک متخصص و فوق‌تخصص و 2 هزار و 900 دندانپزشک با تأمین‌اجتماعی طرف قرارداد هستند.» 

وی با اشاره به مراکز پاراکلینیک‌ طرف قرارداد تأمین‌اجتماعی ادامه داد: «11 هزار داروخانه و 10 هزار مرکز تشخیصی، تصویربرداری و درمانی مستقل شامل 2 هزار و 300 آزمایشگاه، 2 هزار و 300 رادیولولژی، 400 مرکز سی‌تی‌اسکن، 240 مرکز ام.آر.آی، 2 هزار و 800 فیزیوتراپی، 80 مرکز سنگ‌شکن و‌... طرف قرارداد با تأمین‌اجتماعی هستند و به مردم خدمت‌رسانی می‌کنند.» اینک با شیوع کرونا در دنیا و همچنین کشور ما، دسترسی به خدمات درمانی مهمترین نیاز مردم به شمار می‌رود و سازمان تأمین‌اجتماعی دست یاری به سوی نظام سلامت کشور گشوده و با پوشش خدمات درمانی، تشخیصی و دارویی، بیمه‌شدگان نقش مؤثری در رفع نیازهای درمانی مردم ایفا می‌کند. 

بر اساس اظهارات مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی؛ سازمان علاوه بر اینکه تاکنون بیش از 200 هزار بیمار مبتلا به کرونا را در مراکز درمانی متعلق به سازمان بستری و درمان کرده، از هرگونه اقدامی ‌برای تأمین دارو و سایر خدمات درمانی مورد نیاز این بیماران در بیمارستان‌های دولتی، دانشگاهی و حتی خصوصی طرف قرارداد نیز دریغ نکرده است و هر خدمتی که به ‌تأیید و تصویب شورایعالی بیمه رسیده باشد، تحت پوشش قرار گرفته است. 

غفاری تصریح کرد: «در سال 98 از مجموع جمعیت بیمه‌شده حدود 45 میلیونی تحت پوشش، به طور متوسط سالانه 5 میلیون نفر از خدمات بستری استفاده کرده‌اند که حدود 4 میلیون مورد بستری از طریق خرید خدمت از مراکز طرف قرارداد انجام شده است. از سوی دیگر، سازمان سالیانه پاسخگوی بیش از 500 میلیون مراجعه سرپایی است که 350 میلیون مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد رخ داده است. از این تعداد نزدیک به 120 هزار مراجعه به پزشکان و دندانپزشکان و بیش از 230 هزار مراجعه به واحدهای دارویی و مراکز پاراکلینیکی بوده است.»

 

آمار پذیرش بیماران کرونایی

تعرفه خدمات مراکز درمانی طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی به نحوی است که اگر بیمه‌شده برای درمان بستری به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه کند، 90 درصد کل هزینه‌های درمانی بیمار بر اساس تعرفه‌های مصوب دولتی از سوی سازمان پرداخت می‌شود. 

همچنین اگر مراجعه بیمه‌شده برای درمان بستری به مراکز درمانی دولتی و خصوصی طرف قرارداد با معرفی سازمان باشد، 100 درصد هزینه‌های درمانی بیمار برابر تعرفه‌های مصوب دولتی به عهده سازمان خواهد بود. همچنین در صورتی که بیمه‌شده برای خدمات سرپایی به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کند، 30 درصد هزینه به عنوان فرانشیز توسط بیمه‌شده پرداخت می‌شود و در صورتی که مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد به صورت اورژانس باشد، کل هزینه‌ها بر اساس تعرفه دولتی توسط سازمان پرداخت می‌شود. 

 

راهبرد درمانی بیماران کرونا

به‌کارگیری مراکز و کادر درمانی تأمین‌اجتماعی به عنوان بازوی قدرتمند نظام سلامت کشور و همراهی با وزارت بهداشت در راستای مقابله با ویروس کرونا در مراکز ملکی سازمان از چند منظر پیشگیری، غربالگری و درمان بیماران تحقق یافته است. به گفته معاون تأمین خدمات درمان اداره‌کل درمان مستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، آمادگی این سازمان برای ارائه خدمات به بیمه‌شدگان به‌ویژه در بخش درمان به پیش از شیوع ویروس در کشور یعنی از همان دوران پیدایش کرونا در کشور چین و سرایت آن به سایر کشورها بازمی‌گردد و در همان اوایل، در سازمان راهکارهایی برای مواجهه با این بیماری ارائه شد. بر این اساس، نخستین کمیته کشوری بحران با موضوع بیماری کرونا در اوایل بهمن‌ماه در ستاد مرکزی سازمان تشکیل شد تا استراتژی مقابله با این بیماری در مراکز درمانی پیش‌بینی شود. به دنبال آن نیز کمیته‌های استانی به ریاست استاندار و دبیری رئیس دانشگاه علوم‌پزشکی برای اجرای دستورالعمل‌های مربوط به کرونا شکل گرفت؛ زیرا هدف این بود که حوزه درمان سازمان همگام و همراه با سیاست‌های وزارت بهداشت پیش رود.

دکتر سیدمجید صادقی‌راد افزود: «پس از شیوع کرونا در کشور، فعالیت این کمیته‌ها فزونی یافت و مهم اینکه نحوه همکاری مراکز درمانی در هر استان از طریق تشخیص این کمیته‌ها در سه قالب مشخص شد. قالب نخست اینکه در استان‌های درگیر، کل بیمارستان در اختیار درمان بیماران مبتلا به کرونا قرار گرفته است. بر این اساس، بیماران غیرکرونا به مراکز درمانی دانشگاهی ارجاع داده می‌شود. در قالب دوم، در برخی از استان‌ها بیمارستان‌های تأمین‌اجتماعی به بیماران غیرکرونا اختصاص یافته؛ زیرا برخی از بیماران دارای مشکلات حاد مانند بیماران قلبی نباید در مجاورت بیماران کرونایی قرار بگیرند و باید در مراکز عاری از این بیماران بستری شوند. قالب سوم نیز اینگونه است که برخی از بیمارستان‌ها هم مرکز درمان بیماران کرونایی و هم سایر بیماران هستند. در این مراکز تعدادی از تخت‌ها و بخش‌ها به درمان بیماران کرونا و تعدادی به سایر بیماران اختصاص دارد. شناسایی بیماران از همان بدو ورود در تریاژ اورژانس انجام شده و به بخش‌های لازم ارجاع داده می‌شوند. بسیاری از بیمارستان‌های تهران از جمله بیمارستان میلاد در این قالب قرار دارند.»

وی ادامه داد: «در حوزه درمان سرپایی نیز تمامی ‌مراکز اعم از شبانه‌روزی، دوشیفت و تک‌شیفت که بیش از 300 مرکز را شامل می‌شود، طبق روال به کار خود ادامه دادند؛ با این تفاوت که مراکز تک شیفت به دو شیفت ارتقاء یافتند تا بیماران بیشتری پذیرش شود. در این مراکز میز غربالگری وجود دارد و تب‌سنجی دیجیتالی انجام می‌شود و در صورت شناسایی بیماران کرونایی آن‌ها به مراکز ارجاع دانشگاهی و غیردانشگاهی هدایت می‌شوند. همچنین در این روند، همراهان بیماران مشکوک نیز غربالگری شده و در صورت نیاز بستری می‌شوند یا راهنمایی‌ لازم برای قرنطینه شدن در منزل به آن‌ها ارائه می‌شود که این رویه تاکنون نیز ادامه دارد. در این بین نکته مهم این استکه بیماران مبتلا به کرونا در منزل رها نمی‌شوند و درمان آن‌ها در منزل نیز از سوی تأمین‌اجتماعی پیگیری و دنبال می‌شود.»