تهران و البرز، پایلوت نظام ارجاع
آریا بهاروند روزنامه نگار
سازمان تأمین‌اجتماعی اجرای پایلوت طرح «نظام ارجاع داخلی» را در استان‌های تهران و البرز آغاز کرد؛ طرحی که به‌عنوان یکی از برنامه‌های بیست‌گانه این سازمان تعریف شده و هدف آن ساماندهی نظام ارائه خدمات، صرفه‌جویی در وقت و هزینه بیماران، دسترسی عادلانه بیمه‌شدگان به خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی و استفاده بهینه از ظرفیت مراکز درمانی است.
این طرح، بر اساس اعلام رسمی، فرایند ارجاع بیماران را از مراکز درمانی ملکی سازمان آغاز می‌کند و به تدریج به دیگر مراکز درمانی طرف قرارداد گسترش خواهد یافت. مقامات سازمان تأکید می‌کنند که این گام می‌تواند با کاهش مراجعات غیرضروری و مدیریت ظرفیت مراکز تخصصی، کیفیت خدمات را ارتقا دهد.
در جلسه‌ای با حضور دکتر شهرام غفاری، معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی، مدیران کل درمان، معاونان، کارشناسان و رؤسای مراکز درمانی استان‌های البرز و تهران، جزئیات اجرای این طرح تشریح شد. دکتر غفاری گفت: بیماران در فاز نخست در صورت نیاز به خدمات تخصصی‌تر، از طریق پزشکان یا واحد پذیرش به مراحل بعدی درمان هدایت می‌شوند.
بیماران به محض ارجاع، پیامکی حاوی زمان نوبت، تخصص مورد نظر و مرکز پذیرنده دریافت می‌کنند. این روند با استفاده از نرم‌افزار اختصاصی شرکت خدمات ماشینی تأمین انجام می‌شود که بر اساس «هرم ارجاع» طراحی شده است.
زنجیره ارجاع بیماران
در فاز نخست، مسیر ارجاع شامل مراجعه به همان مرکز درمانی، سپس مراکز ملکی شهرستان، مراکز استان یا استان همجوار بر اساس فاصله، مراکز منتخب منطقه و در نهایت بیمارستان میلاد خواهد بود. به گفته معاون درمان سازمان، در این مرحله ۴۳۰ مرکز درمانی شامل ۸۰ بیمارستان وارد طرح شده‌اند تا امور درمانی بیماران در زنجیره‌ای منظم و پیوسته پیگیری شود. مراحل بعدی با هماهنگی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اجرا خواهد شد و ارجاع از طریق مراکز دولتی، دانشگاهی و سایر مراکز طرف قرارداد نیز امکان‌پذیر می‌شود. استان‌های پایلوت موظفند برنامه ماهانه مراکز درمانی را تدوین و به‌روزرسانی کنند و ملاحظات اجرایی خود را برای تکمیل دستورالعمل جامع طرح ارائه دهند. دکتر غفاری تأکید کرد که این برنامه با کاهش هزینه‌ها و تسهیل دسترسی بیماران، تجربه درمانی بهتری برای بیمه‌شدگان و همراهان آنها فراهم می‌کند.
پیوند با برنامه‌های تحولی
نظام ارجاع داخلی بخشی از مجموعه ۲۰ طرح تحولی سازمان تأمین‌اجتماعی است که با هدف بهبود خدمات بیمه‌ای و درمانی تدوین شده‌اند. این مجموعه شامل برنامه‌هایی مانند پرداخت الکترونیکی اسناد پزشکی، دیجیتال‌سازی خدمات، ساماندهی شعب، مدیریت بهینه منابع و اصلاح ساختار مدیریت درمان است. اجرای پایلوت در تهران و البرز فرصتی برای آزمون کارایی این نظام و شناسایی چالش‌ها پیش از گسترش سراسری آن محسوب می‌شود. مقامات سازمان اعلام کرده‌اند که موفقیت این طرح می‌تواند راه را برای استقرار کامل «پزشک خانواده» و «نظام ارجاع» در سطح ملی هموار کند.
با وجود این، اجرای گسترده و پایدار طرح به تخصیص منابع کافی نیاز دارد. مسئولان تأمین‌اجتماعی پیش‌تر هشدار داده بودند که بدون حمایت سازمان برنامه و بودجه، تداوم این برنامه‌ها با مشکل مواجه خواهد شد.
این طرح، بر اساس اعلام رسمی، فرایند ارجاع بیماران را از مراکز درمانی ملکی سازمان آغاز می‌کند و به تدریج به دیگر مراکز درمانی طرف قرارداد گسترش خواهد یافت. مقامات سازمان تأکید می‌کنند که این گام می‌تواند با کاهش مراجعات غیرضروری و مدیریت ظرفیت مراکز تخصصی، کیفیت خدمات را ارتقا دهد.
در جلسه‌ای با حضور دکتر شهرام غفاری، معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی، مدیران کل درمان، معاونان، کارشناسان و رؤسای مراکز درمانی استان‌های البرز و تهران، جزئیات اجرای این طرح تشریح شد. دکتر غفاری گفت: بیماران در فاز نخست در صورت نیاز به خدمات تخصصی‌تر، از طریق پزشکان یا واحد پذیرش به مراحل بعدی درمان هدایت می‌شوند.
بیماران به محض ارجاع، پیامکی حاوی زمان نوبت، تخصص مورد نظر و مرکز پذیرنده دریافت می‌کنند. این روند با استفاده از نرم‌افزار اختصاصی شرکت خدمات ماشینی تأمین انجام می‌شود که بر اساس «هرم ارجاع» طراحی شده است.
زنجیره ارجاع بیماران
در فاز نخست، مسیر ارجاع شامل مراجعه به همان مرکز درمانی، سپس مراکز ملکی شهرستان، مراکز استان یا استان همجوار بر اساس فاصله، مراکز منتخب منطقه و در نهایت بیمارستان میلاد خواهد بود. به گفته معاون درمان سازمان، در این مرحله ۴۳۰ مرکز درمانی شامل ۸۰ بیمارستان وارد طرح شده‌اند تا امور درمانی بیماران در زنجیره‌ای منظم و پیوسته پیگیری شود. مراحل بعدی با هماهنگی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اجرا خواهد شد و ارجاع از طریق مراکز دولتی، دانشگاهی و سایر مراکز طرف قرارداد نیز امکان‌پذیر می‌شود. استان‌های پایلوت موظفند برنامه ماهانه مراکز درمانی را تدوین و به‌روزرسانی کنند و ملاحظات اجرایی خود را برای تکمیل دستورالعمل جامع طرح ارائه دهند. دکتر غفاری تأکید کرد که این برنامه با کاهش هزینه‌ها و تسهیل دسترسی بیماران، تجربه درمانی بهتری برای بیمه‌شدگان و همراهان آنها فراهم می‌کند.
پیوند با برنامه‌های تحولی
نظام ارجاع داخلی بخشی از مجموعه ۲۰ طرح تحولی سازمان تأمین‌اجتماعی است که با هدف بهبود خدمات بیمه‌ای و درمانی تدوین شده‌اند. این مجموعه شامل برنامه‌هایی مانند پرداخت الکترونیکی اسناد پزشکی، دیجیتال‌سازی خدمات، ساماندهی شعب، مدیریت بهینه منابع و اصلاح ساختار مدیریت درمان است. اجرای پایلوت در تهران و البرز فرصتی برای آزمون کارایی این نظام و شناسایی چالش‌ها پیش از گسترش سراسری آن محسوب می‌شود. مقامات سازمان اعلام کرده‌اند که موفقیت این طرح می‌تواند راه را برای استقرار کامل «پزشک خانواده» و «نظام ارجاع» در سطح ملی هموار کند.
با وجود این، اجرای گسترده و پایدار طرح به تخصیص منابع کافی نیاز دارد. مسئولان تأمین‌اجتماعی پیش‌تر هشدار داده بودند که بدون حمایت سازمان برنامه و بودجه، تداوم این برنامه‌ها با مشکل مواجه خواهد شد.
ارسال دیدگاه
