کارشناس «آتیه‌نو» به پرسش‌های شرکای اجتماعی پاسخ می‌دهد
هزینه پرداختی برای حنجره مصنوعی
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور با جامعه عظیمی از مخاطبان در ارتباط است که غالباً با قواعد و قوانین این سازمان بزرگ آشنایی کافی ندارند. «آتیه‌نو» تلاش دارد با بهره‌گیری از تجربیات کارشناسان، شرکای اجتماعی را با ظرایف قانونی این حوزه آشنا کند. موضوعاتی که در این شماره به بررسی آنها می‌پردازیم عبارت‌اند از: مشمول مالیات نبودن بازخرید ایام مرخصی بهره‌مندی معلمان حق‌التدریسی از بیمه در تابستان نحوه اعلام بدهی مجدد برای کارگاه بدهکار بهره‌مندی از بیمه بیکاری با وجود فاصله در پرداخت حق‌بیمه
احمد فاضلی کارشناس سازمان تأمین‌اجتماعی
در سنوات قبل که نرخ حق‌بیمه قالیبافان 14 درصد بود، چهار سال سابقه پرداخت حق‌بیمه قالیبافی با نرخ 14 درصد دارم. در حال حاضر 54ساله هستم. اگر تمایل به بیمه‌پردازی مشاغل آزاد داشته باشم چون سن من بالای 50 سال است، آیا چهار سال سابقه پرداخت حق‌بیمه قالیبافی با نرخ 14 درصد، سابقه مازاد بر سن 50 سال را پوشش می‌دهد؟
در خصوص سوابق پرداخت حق‌بیمه قالیبافی با نرخ 14 درصد، اگر بعداً سوابق 14درصدی به سابقه کامل تبدیل شده باشد، در احراز شرایط سن و سابقه برای بیمه مشاغل آزاد مؤثر خواهد بود، در غیر این صورت سابقه پرداخت حق‌بیمه با نرخ 14 درصد به نسبت 50 درصد سنوات پرداخت حق‌بیمه مورد ملاک بوده و به نسبت 50 درصد، سابقه مازاد بر 50 سال را پوشش می‌دهد.
یکی از فروشگاه‌های زنجیره‌ای، دو سال قبل جهت ساخت یک شعبه جدید در یکی از مناطق تهران با یک شرکت پیمانکاری ساختمان قرارداد منعقد کرده بود. اخیراً که یک سال از اتمام عملیات قرارداد سپری شده، واگذارنده کار نامه‌ای از تأمین‌اجتماعی دریافت کرده، مبنی بر اینکه چون پیمانکار نسبت به پرداخت بدهی تمکین نکرده است باید واگذارنده کار از محل پنج درصد هر صورت‌وضعیت و آخرین قسط پیمانکار نگهداری شده نزد خود، به سازمان پرداخت کند. در غیر این صورت طبق ماده (50) قانون تأمین‌اجتماعی اقدامات اجرایی علیه واگذارنده کار انجام می‌گیرد، اما چون به‌زعم پیمانکار مبلغ حق‌بیمه قرارداد از میزان پنج درصد هر صورت‌وضعیت و آخرین قسط بیشتر بوده، از سازمان تأمین‌اجتماعی مفاصاحساب دریافت نکرده است. از طرفی با اصرار پیمانکار، واگذارنده کار فقط آخرین قسط مقاطعه‌کار را - که مبلغ زیادی نیست- نگهداری کرده است. سؤال این است چرا سازمان تأمین‌اجتماعی با صدور اجراییه، عملیات اجرایی را علیه پیمانکار انجام نمی‌دهد؟
واگذارنده کار این قرارداد مکلف بود طبق ماده (38) قانون تأمین‌اجتماعی به‌رغم اصرار پیمانکار، غیر از آخرین قسط، پنج درصد از هر صورت‌وضعیت را نیز نزد خود نگهداری کند. در هر حال طبق ماده (3) آیین‌نامه قانون الحاق یک تبصره به ماده (38) قانون تأمین‌اجتماعی، قراردادهایی که یک سال از تاریخ خاتمه آنها سپری شده و پیمانکار نسبت به پرداخت حق‌بیمه قطعی شده قرارداد اقدام نکرده باشد، شعبه تأمین‌اجتماعی حق‌بیمه قطعی شده را با مهلت پرداخت 20روزه مجدداً به پیمانکار ابلاغ می‌کند و چنانچه مقاطعه‌کار ظرف مهلت مذکور بدهی قرارداد را پرداخت نکند، تأمین‌اجتماعی بدهی پیمانکار را به واگذارنده کار ابلاغ خواهد کرد تا ظرف 25 روز از محل پنج درصد‌ها و آخرین قسط مکسوره از مطالبات پیمانکار، نسبت به پرداخت آن اقدام کند. پس از سپری شدن مهلت 25روزه، طبق ماده (50) قانون تأمین‌اجتماعی با صدور اجراییه عملیات اجرایی بر علیه واگذارنده کار صورت می‌گیرد.
شرکت تولید مواد غذایی به بیمه‌شدگانی که از مرخصی‌های استحقاقی استفاده نکرده و ذخیره کرده‌اند، موقع خاتمه قرارداد کار و قطع رابطه کاری، مبلغی معادل مرخصی‌های ذخیره شده پرداخت و به عنوان هزینه در دفاتر قانونی شرکت ثبت می‌کند. آیا این پرداختی‌ها مشمول کسر حق‌بیمه است؟
خیر، طبق مقررات بازخرید ایام مرخصی در حدود مقرر در مواد (64)، (66) و (71) قانون کار مشمول کسر حق‌بیمه نیست.
ماده (64) قانون کار: مرخصی استحقاقی سالانه کارگران با استفاده از حقوق و با احتساب چهار روز تعطیلی جمعه‌ها یک ماه است و برای کار کمتر از یک سال، مرخصی به نسبت مدت کارکرد کارگر محاسبه می‌شود.
ماده (66) قانون کار: حداکثر ذخیره مرخصی سالانه 9 روز است.
ماده (71) قانون کار: در صورت فسخ یا خاتمه قرارداد کار و یا بازنشستگی و ازکارافتادگی کلی کارگر و یا تعطیلی کارگاه، مطالبات مربوط به مرخصی‌های ذخیره شده کارگر به او و در صورت فوت کارگر به وراث او پرداخت می‌شود.
کارگاه تراشکاری بابت نیمه دوم سال 1401 بدهی قطعی شده داشت که نسبت به پرداحت آن اقدام شده، اما شعبه تأمین‌اجتماعی مربوطه مجدداً برای همان دوره، بدهی محاسبه و به کارفرما ابلاغ کرده است. کارشناس مربوطه می‌گوید با توجه به اسناد و مدارک جدیدی که تأمین‌اجتماعی دریافت کرده، نسبت به اعلام بدهی مجدد برای آن دوره اقدام شده است. آیا این اقدام شعبه طبق مقررات سازمان تأمین‌اجتماعی است؟
بله، با توجه به اینکه اخیراً مواد (16) و (17) به آیین‌نامه هیأت‌های تشخیص مطالبات تأمین‌اجتماعی اضافه شده و طبق ماده (16) و در راستای صیانت از حقوق واقعی کارفرمای مدیون، اعلام شده اگر کارفرمای بدهکار بعد از یک سال (اخیراً طبق بخشنامه صادره در مردادماه سال 1402 یک سال به دو سال تغییر یافته) از تاریخ ابلاغ بدهی قطعی شده اجرایی مدارک جدیدی را که مبین تضییع حقوق قانونی خود است به تأمین‌اجتماعی ارائه کند، با شرایطی این ادعای کارفرما مورد رسیدگی مجدد قرار می‌گیرد. در این راستا متقابلاً طبق ماده (17) مذکور اگر شعبه تأمین‌اجتماعی پس از قطعیت بدهی و به استناد اسناد و مدارک جدیدی از قبیل آرای صادره توسط محاکم قضایی و هیأت‌های حل اختلاف اداره کار و یا دادنامه‌های دیوان عدالت اداری احراز کند که محاسبه بدهی قطعی شده قبلی کمتر از میزان قانونی آن صورت گرفته است، این‌بار جهت صیانت و عدم تضییع حقوق بیمه‌شدگان و یا حقوق سازمان تأمین‌اجتماعی، مابه‌التفاوت بدهی قطعی شده قبلی را محاسبه و موضوع را به اداره کل استان مربوطه منعکس می‌کند. پس از اخذ مجوز از اداره کل و تأیید اداره کل وصول حق‌بیمه ستاد مرکزی، بدهی را با اعمال حق اعتراض 30روزه به کارفرما ابلاغ می‌کند.
پیرو پاسخ به سؤالی در شماره قبلی نشریه مربوط به اضافه پرداختی حق‌بیمه مربوط به بیمه‌شده‌ای که اخراج شده و درخواست برقراری مقرری بیمه بیکاری کرده، من هم در این زمینه سؤالی دارم؛ مدت دو سال در کارگاه ریخته‌گری بیمه‌پرداز اجباری بودم که در تاریخ 31/5/1402 از کارگاه اخراج شده و با ارائه شکایت به اداره کار درخواست برقراری مقرری بیمه بیکاری کرده‌ام. کارفرما حق‌بیمه دوران اشتغال در کارگاه را تا آخر تیرماه سال 1402 پرداخت کرده اما برعکس کارفرمای بیمه‌شده سؤال‌کننده قبلی که اضافه پرداختی داشت، کارفرمای من حق‌بیمه 30روزه مردادماه را پرداخت نکرده است. آیا با این توضیحات نمی‌توانم از مقرری بیمه بیکاری استفاده کنم؟ و اینکه آیا راهکار دیگری وجود دارد؟
طبق یکی دیگر از بند‌های بخشنامه تلخیصی بیمه بیکاری، اگر بین سابقه احراز شده بیمه‌شده و تاریخ اخراج، فاصله ایجاد شده حداکثر یک ماه باشد (مثل شما) شعبه تأمین‌اجتماعی به استناد رأی مراجع اداره کار و یا سایر مدارک و مستندات از جمله قرارداد کار یا تاریخ وقوع بیکاری قید شده در معرفی‌نامه اداره کار، واحد وصول حق‌بیمه شعبه با حفظ سایر شرایط قانونی نسبت به محاسبه و مطالبه حق‌بیمه یک ماه مذکور از کارفرما اقدام کرده و بعد از قطعی شدن آن، مدت مورد مطالبه به سابقه بیمه‌پردازی بیمه‌شده اضافه شده و سپس مقرری بیمه بیکاری برقرار می‌شود.
پدرم که بیمه‌شده اجباری تأمین‌اجتماعی است به علت عمل جراحی حنجره در بیمارستان بستری است و طبق تجویز پزشک معالج، باید بعد از ترخیص از بیمارستان از حنجره مصنوعی استفاده کند. آیا سازمان تأمین‌اجتماعی هزینه تهیه حنجره مصنوعی را پرداخت می‌کند و در صورت مثبت بودن پاسخ سؤال، مبلغ پرداختی سازمان تأمین‌اجتماعی چه میزان است؟
بله، یکی از وسایل کمک‌پزشکی (پروتز و اروتز) که جزء تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی است، پرداخت هزینه حنجره مصنوعی است و تعرفه آن از مبلغ 33 میلیون ریال قبلی به میزان 49 میلیون و 500 هزار ریال افزایش یافته است.
به دنبال اخراج از کارگاهی که در آن مشغول به کار بودم شکوائیه‌ای در اداره کار برای برقراری بیمه بیکاری تنظیم کردم. با برگشت مجدد به محل کار چون مدتی بلاتکلیف بودم، طبق رأی اداره کار حق‌السعی ایام بلاتکلیفی دریافت کردم. در نتیجه بین تاریخ اخراج و سابقه پرداخت حق‌بیمه فاصله ایجاد شده است. آیا با این حال می‌توانم از مقرری بیمه بیکاری استفاده کنم؟
بله، اگر طبق رأی مراجع حل اختلاف اداره کار، بیمه‌شده استحقاق دریافت حق‌السعی ایام بلاتکلیفی داشته باشد، شعبه تأمین‌اجتماعی طبق ماده (18) آیین‌نامه اجرایی قانون بیمه بیکاری نسبت به محاسبه حق‌بیمه دوران بلاتکلیفی بیمه‌شده اقدام کرده و میزان بدهی این ایام از کارفرما مطالبه و پس از قطعی شدن آن، به سابقه پرداخت حق‌بیمه بیمه‌شده اضافه شده و مقرری بیمه بیکاری برقرار می‌شود.
پدرم در رابطه با حادثه ناشی از کار، مستمری ازکارافتادگی جزئی دریافت می‌کند. با توجه به اینکه مستمری‌بگیر ازکارافتاده جزئی مجاز است در کارگاه دیگری شاغل شده و کارفرمای جدید برای او حق‌بیمه پرداخت و از درمان استفاده کند، اما چون پدرم شاغل و بیمه‌پرداز نیست و خودم هم بیمه‌شده اختیاری هستم آیا می‌توانم او را تحت‌تکفل خود قرار دهم تا بتواند از درمان سازمان تأمین‌اجتماعی بهره‌مند شود؟
بله، والدین بیمه‌شده یا شوهر بیمه‌شده زن که مستمری ازکارافتادگی جزئی دریافت می‌کنند در صورت احراز شرایط سنی (مردان 60 سال و خانم‌ها 55 سال) و پس از بررسی‌هایی که توسط سازمان تأمین‌اجتماعی صورت می‌گیرد، اگر مشخص شود که والدین و یا همسر بیمه‌شده زن در تأمین معیشت خود دچار عسرت و سختی هستند، می‌توانند همراه با دریافت مستمری ازکارافتادگی جزئی با رعایت سایر شرایط دیگر تحت‌تکفل فرزند یا همسر خود قرار گیرند.
به علت پایان قرارداد کار، از تاریخ 11/5/1402 به ادامه کارم در کارگاه خاتمه داده شده است. در مهلت قانونی برای برقراری بیمه بیکاری در اداره کار تشکیل پرونده داده‌ام، اما کارفرما ضمن اینکه حق‌بیمه تیرماه من را پرداخت نکرده، حق‌بیمه 10روزه مردادماه را نیز پرداخت نکرده است. چون بین تاریخ اخراج و تاریخ آخرین سابقه پرخت حق‌بیمه من 40 روز فاصله وجود دارد آیا می‌توانم مقرری بیمه بیکاری دریافت کنم؟
طبق یکی از بند‌های بخشنامه ترخیصی بیمه بیکاری، در یکی از سؤالات بالا در پاسخ به سؤالی که بین تاریخ اخراج و تاریخ سابقه بیمه‌شده حداکثر یک ماه است راهکار لازم ارائه شده است. طبق بند دیگر بخشنامه مذکور، اگر فاصله بین سابقه بیمه‌شده و تاریخ اخراج بیش از یک ماه (مثل شما) و یا فاقد سابقه پرداخت حق‌بیمه باشد، در این حالت لازم است بیمه‌شده برای احراز سابقه عدم پرداخت حق‌بیمه، بر اساس بخشنامه (ادعای سوابق بیمه‌شدگان) به شعبه تأمین‌اجتماعی مراجعه و با تکمیل فرم مخصوص مدارک مربوطه را ارائه کند. اگر بعد از رسیدگی توسط تأمین‌اجتماعی، سابقه مورد ادعای بیمه‌شده (از تاریخ آخرین سابقه پرداخت حق‌بیمه تا تاریخ اخراج) احراز و قطعی شود، مقرری بیمه بیکاری در مورد بیمه‌شده برقرار می‌شود.
دبیر دبیرستان غیرانتفاعی و بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی هستم. مدرسه ما از مهرماه سال 1401 تأسیس شده و در سه‌ماهه تابستان امسال با تعطیلی مدرسه به علت عدم پرداخت حق‌بیمه توسط کارفرما، بیمه‌پردازی من و بقیه همکاران در تابستان قطع شد. آیا از این به بعد برای عدم ایجاد فاصله در سابقه بیمه‌پردازی، می‌توانیم در سه‌ماهه تابستان که مدرسه تعطیل است خودمان را بیمه اختیاری کنیم؟
بله، در سه ماه تعطیلی تابستان مدارس غیرانتفاعی، بعد از اعلام ترک کار معلمان توسط مدیر مدرسه (کارفرما)، دبیرانی که تمایل دارند سابقه بیمه‌پردازی آنها تداوم داشته باشد، با عقد قرارداد بیمه زنان خانه‌دار و یا بیمه اختیاری، با در نظر گرفتن سایر شرایط بیمه زنان خانه‌دار و بیمه اختیاری می‌توانند نسبت به تکمیل ماه‌هایی که فاقد سابقه پرداخت حق‌بیمه هستند اقدام کنند و بعد از شروع به کار مجدد مدرسه، از اول مهرماه پرداخت حق‌بیمه اختیاری را قطع کرده و با پرداخت حق‌بیمه توسط کارفرما مجدداً بیمه‌پرداز اجباری شوند. لازم به یادآوری است اگر بیمه‌شده زنان خانه‌دار با پرداخت حق سرانه درمان تمایل به استفاده از درمان تأمین‌اجتماعی داشته باشد، در مراجعه به مراکز درمانی متعلق به تأمین‌اجتماعی باید فرانشیز نیز پرداخت کند، اما درمان بیمه‌شده اختیاری مثل دوره‌ای که بیمه اجباری بوده، در مرکز درمانی تأمین‌اجتماعی بدون اخذ فرانشیز و رایگان خواهد بود.
به علت فوت پدرم که 18 سال سابقه بیمه اختیاری و اجباری دارد، چون دو سال نیز سابقه دولتی خود را به سازمان انتقال داده و بعد از تقسیط مابه‌التفاوت آن، کلیه اقساط را پرداخت کرده است، آیا برای برقراری مستمری بازماندگان دو سال سابقه انتقالی نیز به سابقه پرداخت حق‌بیمه تأمین‌اجتماعی افزوده می‌شود تا بازماندگان از مستمری بیشتری برخوردار شوند؟
بله، سوابق منتقله از سایر صندوق‌های بیمه و بازنشستگی به صندوق تأمین‌اجتماعی در احراز شرایط، همچنین میزان مستمری بازماندگان مؤثر است.
در خصوص سوابق پرداخت حق‌بیمه قالیبافی با نرخ 14 درصد، اگر بعداً سوابق 14درصدی به سابقه کامل تبدیل شده باشد، در احراز شرایط سن و سابقه برای بیمه مشاغل آزاد مؤثر خواهد بود، در غیر این صورت سابقه پرداخت حق‌بیمه با نرخ 14 درصد به نسبت 50 درصد سنوات پرداخت حق‌بیمه مورد ملاک بوده و به نسبت 50 درصد، سابقه مازاد بر 50 سال را پوشش می‌دهد.
یکی از فروشگاه‌های زنجیره‌ای، دو سال قبل جهت ساخت یک شعبه جدید در یکی از مناطق تهران با یک شرکت پیمانکاری ساختمان قرارداد منعقد کرده بود. اخیراً که یک سال از اتمام عملیات قرارداد سپری شده، واگذارنده کار نامه‌ای از تأمین‌اجتماعی دریافت کرده، مبنی بر اینکه چون پیمانکار نسبت به پرداخت بدهی تمکین نکرده است باید واگذارنده کار از محل پنج درصد هر صورت‌وضعیت و آخرین قسط پیمانکار نگهداری شده نزد خود، به سازمان پرداخت کند. در غیر این صورت طبق ماده (50) قانون تأمین‌اجتماعی اقدامات اجرایی علیه واگذارنده کار انجام می‌گیرد، اما چون به‌زعم پیمانکار مبلغ حق‌بیمه قرارداد از میزان پنج درصد هر صورت‌وضعیت و آخرین قسط بیشتر بوده، از سازمان تأمین‌اجتماعی مفاصاحساب دریافت نکرده است. از طرفی با اصرار پیمانکار، واگذارنده کار فقط آخرین قسط مقاطعه‌کار را - که مبلغ زیادی نیست- نگهداری کرده است. سؤال این است چرا سازمان تأمین‌اجتماعی با صدور اجراییه، عملیات اجرایی را علیه پیمانکار انجام نمی‌دهد؟
واگذارنده کار این قرارداد مکلف بود طبق ماده (38) قانون تأمین‌اجتماعی به‌رغم اصرار پیمانکار، غیر از آخرین قسط، پنج درصد از هر صورت‌وضعیت را نیز نزد خود نگهداری کند. در هر حال طبق ماده (3) آیین‌نامه قانون الحاق یک تبصره به ماده (38) قانون تأمین‌اجتماعی، قراردادهایی که یک سال از تاریخ خاتمه آنها سپری شده و پیمانکار نسبت به پرداخت حق‌بیمه قطعی شده قرارداد اقدام نکرده باشد، شعبه تأمین‌اجتماعی حق‌بیمه قطعی شده را با مهلت پرداخت 20روزه مجدداً به پیمانکار ابلاغ می‌کند و چنانچه مقاطعه‌کار ظرف مهلت مذکور بدهی قرارداد را پرداخت نکند، تأمین‌اجتماعی بدهی پیمانکار را به واگذارنده کار ابلاغ خواهد کرد تا ظرف 25 روز از محل پنج درصد‌ها و آخرین قسط مکسوره از مطالبات پیمانکار، نسبت به پرداخت آن اقدام کند. پس از سپری شدن مهلت 25روزه، طبق ماده (50) قانون تأمین‌اجتماعی با صدور اجراییه عملیات اجرایی بر علیه واگذارنده کار صورت می‌گیرد.
شرکت تولید مواد غذایی به بیمه‌شدگانی که از مرخصی‌های استحقاقی استفاده نکرده و ذخیره کرده‌اند، موقع خاتمه قرارداد کار و قطع رابطه کاری، مبلغی معادل مرخصی‌های ذخیره شده پرداخت و به عنوان هزینه در دفاتر قانونی شرکت ثبت می‌کند. آیا این پرداختی‌ها مشمول کسر حق‌بیمه است؟
خیر، طبق مقررات بازخرید ایام مرخصی در حدود مقرر در مواد (64)، (66) و (71) قانون کار مشمول کسر حق‌بیمه نیست.
ماده (64) قانون کار: مرخصی استحقاقی سالانه کارگران با استفاده از حقوق و با احتساب چهار روز تعطیلی جمعه‌ها یک ماه است و برای کار کمتر از یک سال، مرخصی به نسبت مدت کارکرد کارگر محاسبه می‌شود.
ماده (66) قانون کار: حداکثر ذخیره مرخصی سالانه 9 روز است.
ماده (71) قانون کار: در صورت فسخ یا خاتمه قرارداد کار و یا بازنشستگی و ازکارافتادگی کلی کارگر و یا تعطیلی کارگاه، مطالبات مربوط به مرخصی‌های ذخیره شده کارگر به او و در صورت فوت کارگر به وراث او پرداخت می‌شود.
کارگاه تراشکاری بابت نیمه دوم سال 1401 بدهی قطعی شده داشت که نسبت به پرداحت آن اقدام شده، اما شعبه تأمین‌اجتماعی مربوطه مجدداً برای همان دوره، بدهی محاسبه و به کارفرما ابلاغ کرده است. کارشناس مربوطه می‌گوید با توجه به اسناد و مدارک جدیدی که تأمین‌اجتماعی دریافت کرده، نسبت به اعلام بدهی مجدد برای آن دوره اقدام شده است. آیا این اقدام شعبه طبق مقررات سازمان تأمین‌اجتماعی است؟
بله، با توجه به اینکه اخیراً مواد (16) و (17) به آیین‌نامه هیأت‌های تشخیص مطالبات تأمین‌اجتماعی اضافه شده و طبق ماده (16) و در راستای صیانت از حقوق واقعی کارفرمای مدیون، اعلام شده اگر کارفرمای بدهکار بعد از یک سال (اخیراً طبق بخشنامه صادره در مردادماه سال 1402 یک سال به دو سال تغییر یافته) از تاریخ ابلاغ بدهی قطعی شده اجرایی مدارک جدیدی را که مبین تضییع حقوق قانونی خود است به تأمین‌اجتماعی ارائه کند، با شرایطی این ادعای کارفرما مورد رسیدگی مجدد قرار می‌گیرد. در این راستا متقابلاً طبق ماده (17) مذکور اگر شعبه تأمین‌اجتماعی پس از قطعیت بدهی و به استناد اسناد و مدارک جدیدی از قبیل آرای صادره توسط محاکم قضایی و هیأت‌های حل اختلاف اداره کار و یا دادنامه‌های دیوان عدالت اداری احراز کند که محاسبه بدهی قطعی شده قبلی کمتر از میزان قانونی آن صورت گرفته است، این‌بار جهت صیانت و عدم تضییع حقوق بیمه‌شدگان و یا حقوق سازمان تأمین‌اجتماعی، مابه‌التفاوت بدهی قطعی شده قبلی را محاسبه و موضوع را به اداره کل استان مربوطه منعکس می‌کند. پس از اخذ مجوز از اداره کل و تأیید اداره کل وصول حق‌بیمه ستاد مرکزی، بدهی را با اعمال حق اعتراض 30روزه به کارفرما ابلاغ می‌کند.
پیرو پاسخ به سؤالی در شماره قبلی نشریه مربوط به اضافه پرداختی حق‌بیمه مربوط به بیمه‌شده‌ای که اخراج شده و درخواست برقراری مقرری بیمه بیکاری کرده، من هم در این زمینه سؤالی دارم؛ مدت دو سال در کارگاه ریخته‌گری بیمه‌پرداز اجباری بودم که در تاریخ 31/5/1402 از کارگاه اخراج شده و با ارائه شکایت به اداره کار درخواست برقراری مقرری بیمه بیکاری کرده‌ام. کارفرما حق‌بیمه دوران اشتغال در کارگاه را تا آخر تیرماه سال 1402 پرداخت کرده اما برعکس کارفرمای بیمه‌شده سؤال‌کننده قبلی که اضافه پرداختی داشت، کارفرمای من حق‌بیمه 30روزه مردادماه را پرداخت نکرده است. آیا با این توضیحات نمی‌توانم از مقرری بیمه بیکاری استفاده کنم؟ و اینکه آیا راهکار دیگری وجود دارد؟
طبق یکی دیگر از بند‌های بخشنامه تلخیصی بیمه بیکاری، اگر بین سابقه احراز شده بیمه‌شده و تاریخ اخراج، فاصله ایجاد شده حداکثر یک ماه باشد (مثل شما) شعبه تأمین‌اجتماعی به استناد رأی مراجع اداره کار و یا سایر مدارک و مستندات از جمله قرارداد کار یا تاریخ وقوع بیکاری قید شده در معرفی‌نامه اداره کار، واحد وصول حق‌بیمه شعبه با حفظ سایر شرایط قانونی نسبت به محاسبه و مطالبه حق‌بیمه یک ماه مذکور از کارفرما اقدام کرده و بعد از قطعی شدن آن، مدت مورد مطالبه به سابقه بیمه‌پردازی بیمه‌شده اضافه شده و سپس مقرری بیمه بیکاری برقرار می‌شود.
پدرم که بیمه‌شده اجباری تأمین‌اجتماعی است به علت عمل جراحی حنجره در بیمارستان بستری است و طبق تجویز پزشک معالج، باید بعد از ترخیص از بیمارستان از حنجره مصنوعی استفاده کند. آیا سازمان تأمین‌اجتماعی هزینه تهیه حنجره مصنوعی را پرداخت می‌کند و در صورت مثبت بودن پاسخ سؤال، مبلغ پرداختی سازمان تأمین‌اجتماعی چه میزان است؟
بله، یکی از وسایل کمک‌پزشکی (پروتز و اروتز) که جزء تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی است، پرداخت هزینه حنجره مصنوعی است و تعرفه آن از مبلغ 33 میلیون ریال قبلی به میزان 49 میلیون و 500 هزار ریال افزایش یافته است.
به دنبال اخراج از کارگاهی که در آن مشغول به کار بودم شکوائیه‌ای در اداره کار برای برقراری بیمه بیکاری تنظیم کردم. با برگشت مجدد به محل کار چون مدتی بلاتکلیف بودم، طبق رأی اداره کار حق‌السعی ایام بلاتکلیفی دریافت کردم. در نتیجه بین تاریخ اخراج و سابقه پرداخت حق‌بیمه فاصله ایجاد شده است. آیا با این حال می‌توانم از مقرری بیمه بیکاری استفاده کنم؟
بله، اگر طبق رأی مراجع حل اختلاف اداره کار، بیمه‌شده استحقاق دریافت حق‌السعی ایام بلاتکلیفی داشته باشد، شعبه تأمین‌اجتماعی طبق ماده (18) آیین‌نامه اجرایی قانون بیمه بیکاری نسبت به محاسبه حق‌بیمه دوران بلاتکلیفی بیمه‌شده اقدام کرده و میزان بدهی این ایام از کارفرما مطالبه و پس از قطعی شدن آن، به سابقه پرداخت حق‌بیمه بیمه‌شده اضافه شده و مقرری بیمه بیکاری برقرار می‌شود.
پدرم در رابطه با حادثه ناشی از کار، مستمری ازکارافتادگی جزئی دریافت می‌کند. با توجه به اینکه مستمری‌بگیر ازکارافتاده جزئی مجاز است در کارگاه دیگری شاغل شده و کارفرمای جدید برای او حق‌بیمه پرداخت و از درمان استفاده کند، اما چون پدرم شاغل و بیمه‌پرداز نیست و خودم هم بیمه‌شده اختیاری هستم آیا می‌توانم او را تحت‌تکفل خود قرار دهم تا بتواند از درمان سازمان تأمین‌اجتماعی بهره‌مند شود؟
بله، والدین بیمه‌شده یا شوهر بیمه‌شده زن که مستمری ازکارافتادگی جزئی دریافت می‌کنند در صورت احراز شرایط سنی (مردان 60 سال و خانم‌ها 55 سال) و پس از بررسی‌هایی که توسط سازمان تأمین‌اجتماعی صورت می‌گیرد، اگر مشخص شود که والدین و یا همسر بیمه‌شده زن در تأمین معیشت خود دچار عسرت و سختی هستند، می‌توانند همراه با دریافت مستمری ازکارافتادگی جزئی با رعایت سایر شرایط دیگر تحت‌تکفل فرزند یا همسر خود قرار گیرند.
به علت پایان قرارداد کار، از تاریخ 11/5/1402 به ادامه کارم در کارگاه خاتمه داده شده است. در مهلت قانونی برای برقراری بیمه بیکاری در اداره کار تشکیل پرونده داده‌ام، اما کارفرما ضمن اینکه حق‌بیمه تیرماه من را پرداخت نکرده، حق‌بیمه 10روزه مردادماه را نیز پرداخت نکرده است. چون بین تاریخ اخراج و تاریخ آخرین سابقه پرخت حق‌بیمه من 40 روز فاصله وجود دارد آیا می‌توانم مقرری بیمه بیکاری دریافت کنم؟
طبق یکی از بند‌های بخشنامه ترخیصی بیمه بیکاری، در یکی از سؤالات بالا در پاسخ به سؤالی که بین تاریخ اخراج و تاریخ سابقه بیمه‌شده حداکثر یک ماه است راهکار لازم ارائه شده است. طبق بند دیگر بخشنامه مذکور، اگر فاصله بین سابقه بیمه‌شده و تاریخ اخراج بیش از یک ماه (مثل شما) و یا فاقد سابقه پرداخت حق‌بیمه باشد، در این حالت لازم است بیمه‌شده برای احراز سابقه عدم پرداخت حق‌بیمه، بر اساس بخشنامه (ادعای سوابق بیمه‌شدگان) به شعبه تأمین‌اجتماعی مراجعه و با تکمیل فرم مخصوص مدارک مربوطه را ارائه کند. اگر بعد از رسیدگی توسط تأمین‌اجتماعی، سابقه مورد ادعای بیمه‌شده (از تاریخ آخرین سابقه پرداخت حق‌بیمه تا تاریخ اخراج) احراز و قطعی شود، مقرری بیمه بیکاری در مورد بیمه‌شده برقرار می‌شود.
دبیر دبیرستان غیرانتفاعی و بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی هستم. مدرسه ما از مهرماه سال 1401 تأسیس شده و در سه‌ماهه تابستان امسال با تعطیلی مدرسه به علت عدم پرداخت حق‌بیمه توسط کارفرما، بیمه‌پردازی من و بقیه همکاران در تابستان قطع شد. آیا از این به بعد برای عدم ایجاد فاصله در سابقه بیمه‌پردازی، می‌توانیم در سه‌ماهه تابستان که مدرسه تعطیل است خودمان را بیمه اختیاری کنیم؟
بله، در سه ماه تعطیلی تابستان مدارس غیرانتفاعی، بعد از اعلام ترک کار معلمان توسط مدیر مدرسه (کارفرما)، دبیرانی که تمایل دارند سابقه بیمه‌پردازی آنها تداوم داشته باشد، با عقد قرارداد بیمه زنان خانه‌دار و یا بیمه اختیاری، با در نظر گرفتن سایر شرایط بیمه زنان خانه‌دار و بیمه اختیاری می‌توانند نسبت به تکمیل ماه‌هایی که فاقد سابقه پرداخت حق‌بیمه هستند اقدام کنند و بعد از شروع به کار مجدد مدرسه، از اول مهرماه پرداخت حق‌بیمه اختیاری را قطع کرده و با پرداخت حق‌بیمه توسط کارفرما مجدداً بیمه‌پرداز اجباری شوند. لازم به یادآوری است اگر بیمه‌شده زنان خانه‌دار با پرداخت حق سرانه درمان تمایل به استفاده از درمان تأمین‌اجتماعی داشته باشد، در مراجعه به مراکز درمانی متعلق به تأمین‌اجتماعی باید فرانشیز نیز پرداخت کند، اما درمان بیمه‌شده اختیاری مثل دوره‌ای که بیمه اجباری بوده، در مرکز درمانی تأمین‌اجتماعی بدون اخذ فرانشیز و رایگان خواهد بود.
به علت فوت پدرم که 18 سال سابقه بیمه اختیاری و اجباری دارد، چون دو سال نیز سابقه دولتی خود را به سازمان انتقال داده و بعد از تقسیط مابه‌التفاوت آن، کلیه اقساط را پرداخت کرده است، آیا برای برقراری مستمری بازماندگان دو سال سابقه انتقالی نیز به سابقه پرداخت حق‌بیمه تأمین‌اجتماعی افزوده می‌شود تا بازماندگان از مستمری بیشتری برخوردار شوند؟
بله، سوابق منتقله از سایر صندوق‌های بیمه و بازنشستگی به صندوق تأمین‌اجتماعی در احراز شرایط، همچنین میزان مستمری بازماندگان مؤثر است.
ارسال دیدگاه
