کارشناس «آتیه‌نو» به پرسش‌های شرکای اجتماعی پاسخ می‌دهد
مطرح کردن ادعای سابقه کار در کارگاه‌های قبلی
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور با جامعه عظیمی از مخاطبان در ارتباط است که غالباً با قواعد و قوانین این سازمان بزرگ آشنایی کافی ندارند. «آتیه‌نو» تلاش دارد با بهره‌گیری از تجربیات کارشناسان، شرکای اجتماعی را با ظرایف قانونی این حوزه آشنا کند. موضوعاتی که در این شماره به بررسی آنها می‌پردازیم عبارت‌اند از: تأدیه بدهی تأمین‌اجتماعی با اموال ضایع شدنی هزینه پروتز و اروتز برای بیمه‌شدگان بیمه دانشجویی بهره‌مندی از غرامت دستمزد برای جراحی بینی تقاضای قرارداد بیمه اختیاری برای معلول ذهنی
در حال حاضر در یک شرکت تولیدی شاغل و بیمه‌شده اجباری هستم. دو سال قبل در کارگاه کابینت‌سازی کار می‌کردم که به‌رغم اصرار من، کارفرما از بیمه کردن من خودداری کرد. برای احراز ادعای خود چه مدارکی باید به تأمین‌اجتماعی ارائه کنم؟
بیمه‌شده‌ای که مدعی است در سنوات گذشته در یکی از کارگاه‌های مشمول قانون تأمین‌اجتماعی شاغل بوده و کارفرما از بیمه کردن او خودداری کرده، می‌تواند با ارائه تمام و یا برخی از اسناد و مدارک از قبیل حکم استخدامی، قرارداد کار، گواهی بانک مبنی بر واریز حقوق ماهانه به استناد لیست‌های حقوق ارسالی توسط کارفرما به بانک، کارت‌های حضور و غیاب یا ورود و خروج و یا دفاتر قبلی ثبت حضور و غیاب کارکنان، کارت بهداشت، معاینات قبل از استخدام موضوع ماده (90) قانون تأمین‌اجتماعی، آرای صادره توسط هیأت‌های حل اختلاف اداره کار، مدارک مربوط به افتتاح حساب در بانک برای واریز حقوق توسط کارفرما، رسید حقوق دریافتی یا چک بانکی، گزارشات بازرسان اداره کار، و در خصوص پیمانکاری‌ها تعیین تاریخ شروع و خاتمه دوره پیمان، به واحد نام‌نویسی و حساب‌های انفرادی شعبه‌ای که کارگاه مورد نظر در محدوه آن شعبه قراردارد مراجعه کرده ضمن ارائه مدارک مربوطه، و پس از تکمیل فرم مخصوص ادعای سابقه موضوع مورد رسیدگی قرار می‌گیرد.
در شماره 394 نشریه در پاسخ به سؤالی توضیح داده شده که طبق قانون مصوب سال 1379، ملاک تشخیص و تعیین سن بیمه‌شده برای استفاده از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی، تاریخ تولد مندرج در اولین شناسنامه‌ای است که در بدو بیمه شدن به تأمین‌اجتماعی ارائه می‌شود و هرگونه تغییر تاریخ تولد در شناسنامه معتبر نخواهد بود. چند سال قبل شناسنامه قبلی من طبق نظر دادگاه باطل شده و تاریخ تولد جدید درشناسنامه ثانوی درج شده است. چون من با شناسنامه اولی بیمه‌پرداز شده‌ام، آیا ابطال شناسنامه هم مشمول قانون مذکور است؟
خیر، چنانچه به موجب رأی صادره از سوی مرجع قضایی ذی‌صلاح، شناسنامه بیمه‌شده باطل شود چون اصل سند اولیه (شناسنامه) به لحاظ ماهوی ضمانت اجرایی و اعتبار قانونی خود را از دست می‌دهد لذا شناسنامه ثانویه که پس از شناسنامه اولیه صادر می‌شود به عنوان تنها سند سجلی بیمه‌شده قابلیت اجرایی داشته و معتبر خواهد بود و صرف‌نظر از تاریخ ابطال شناسنامه اولی در مقایسه با تاریخ قانون مذکور و یا تاریخ اولین بیمه‌پردازی در تأمین‌اجتماعی جهت ارائه تعهدات قانونی قابل استناد و بهره‌برداری است.
شرکت من که فعالیت آن پرورش شترمرغ است، مبلغ زیادی بدهی اجرایی دارد. با توجه به اینکه به تعداد خیلی زیاد شترمرغ پرورش یافته داریم و در بازار متقاضی زیادی دارد، آیا جهت تأدیه بدهی اجرایی می‌توانیم تعدادی از شترمرغ‌ها را جهت استیفای طلب سازمان تأمین‌اجتماعی معرفی کنیم تا از طریق مزایده به فروش برسد و تأمین‌اجتماعی طلب خود را از محل فروش شترمرغ‌ها وصول کند؟
اگر اموال ضایع‌شدنی نظیر میوه‌جات و سبزیجات و حیوانات در قبال بدهی اجرایی از طرف مدیون به اجرائیات سازمان تأمین‌اجتماعی معرفی شود، در صورتی سازمان تأمین‌اجتماعی با این درخواست موافقت می‌کند که اولاً استیفای کل طلب تأمین‌اجتماعی را پوشش دهد. ضمناً این قبیل اموال از جمله حیواناتی مثل شترمرغ چون اموال ضایع‌شدنی هستند- صرفاً بدون صدور آگهی مزایده فروش و از طریق مزایده حضوری در بازارهای محلی و دعوت عمومی به‌صورت شفاهی به فروش می‌رسد.
مبلغ زیادی بدهی اجرایی دارم که به علت عدم ترتیب پرداخت آن، اجرائیات یکی از شعب سازمان تأمین‌اجتماعی استان فارس علاوه بر برداشت کل موجودی من نزد بانک ملت، حساب‌های دو بانک دیگر من را نیز بازداشت کرده است. آیا این اقدام وفق مقررات است؟
بله، اگر صدور بازداشت نامه خطاب به یکی از بانک‌ها کفایت طلب تأمین‌اجتماعی را کند از بازداشت حساب مدیون نزد سایر بانک‌ها خودداری می‌شود، اما درصورت عدم کفایت تا سقف طلب تأمین‌اجتماعی، بازداشت حساب مدیون نزد سایر بانک‌ها نیز بلامانع است، لذا حتماً موجودی شما در اولین بانک به اندازه طلب تأمین‌اجتماعی نبوده که منجر به صدور بازداشت نامه به دو بانک دیگر شده است.
یک سال است با نرخ 12 درصد بیمه دانشجویی شده‌ام و چون پدرم بیمه‌پرداز اختیاری است با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل دانشگاهی، از نظر درمان تحت‌پوشش پدرم هستم. پزشک معالج برای من عینک طبی تجویز کرده است؛ آیا مثل سایر بیمه‌شدگان تأمین‌اجتماعی می‌توانم هزینه عینک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان بیمه دانشجویی، برحسب انتخاب نرخ حق‌بیمه شامل تعهدات بلند‌مدت بازنشستگی و ازکارافتادگی و بازماندگان است و بیمه‌شده دانشجو، مشمول تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله دریافت هزینه‌های پروتز و اروتز مثل عینک نیست.
در پاسخ به اولین سؤال شماره 393 نشریه اعلام شده که کارگاه‌های مشمول معافیت 20 درصد سهم کارفرما باید حق‌بیمه هر ماه را تا آخرین روز دو ماه بعدی پرداخت کنند. همچنین در صورت ارسال لیست خلاف از شمول معافیت 20 درصد خارج می‌شوند. من مالک مزرعه پرورش ماهی هستم که با چهار نفر بیمه‌شده از معافیت 20 درصد سهم کارفرما برخوردار است. تا اردیبهشت‌ماه سال جاری حق‌بیمه هر ماه را حداکثر تا دو ماه بعدی پرداخت می‌کردم. به علت بعضی مشکلات موفق به پرداخت حق‌بیمه خرداد‌ماه سال 1402 را که فرصت پرداخت آن تا آخر مردادماه بود نشده‌ام. آیا کارگاه من نیز به علت عدم پرداخت حق‌بیمه در مهلت مقرر از معافیت خارج می‌شود و در غیر این صورت می‌توانم حق‌بیمه تیر‌ماه سال جاری را تا آخر شهریور‌ماه سال 1402 پرداخت کنم؟
طبق قانون مصوب آبان‌ماه سال 1367، موضوع الحاق یک تبصره به عنوان تبصره (6) قانون معافیت از پرداخت 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما مصوب اسفند‌ماه سال 1361، اگر کارفرمایان مشمول معافیت 20 درصد حق‌بیمه، صورت مزد و حقوق و پرداخت حق‌بیمه ماهیانه را تا دو ماه پس از مهلت قانونی پرداخت نکنند بخشودگی معافیت 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما، فقط برای آن ماه مورد نظرمنتفی خواهد بود و تأمین‌اجتماعی حق‌بیمه ماه مربوطه را با نرخ 30 درصد کامل همراه با جرائم مربوطه وصول می‌کند اما کارفرما در صورت عدم ارسال لیست خلاف و پرداخت حق‌بیمه حداکثر در مهلت دو ماهه در ماه‌های آتی مشمول معافیت 20 درصد است.
یک سال است با نرخ 12 درصد بیمه دانشجویی شده‌ام و چون پدرم بیمه‌پرداز اختیاری است با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل دانشگاهی، از نظر درمان تحت‌پوشش پدرم هستم. پزشک معالج برای من عینک طبی تجویز کرده است؛ آیا مثل سایر بیمه‌شدگان تأمین‌اجتماعی می‌توانم هزینه عینک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان بیمه دانشجویی، برحسب انتخاب نرخ حق‌بیمه شامل تعهدات بلند‌مدت بازنشستگی و ازکارافتادگی و بازماندگان است و بیمه‌شده دانشجو، مشمول تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله دریافت هزینه‌های پروتز و اروتز مثل عینک نیست.
بیمه‌شده زنان خانه‌دار هستم. به علت گردن‌درد پزشک ارتوپد برای من پروتز گردن‌بند تجویز کرده است. آیا می‌توانم هزینه آن را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، چون قرارداد بیمه زنان خانه‌دار مثل بیمه دانشجویی در قالب بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد منعقد می‌شود و بیمه‌شدگان مشاغل آزاد مشمول دریافت تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله پروتز و اروتز نیستند، لذا بیمه‌شده زنان خانه‌دار مثل بیمه‌شده دانشجویان مشمول دریافت کمک‌هزینه وسایل پزشکی نیست.
پس از عمل جراحی بینی، پزشک جراح گوش و حلق و بینی یک هفته استراحت پزشکی برای من تجویز کرده است. با توجه به اینکه بیمه‌پرداز اجباری هستم و کارفرما حقوق مدت استراحت را پرداخت نمی‌کند آیا می‌توانم از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
تمام جراحی‌های پزشکی از جمله جراحی بینی اگر در رابطه با جراحی رایج زیبایی باشد این مورد از استراحت پزشکی مشمول دریافت غرامت دستمزد نیست، اما چنانچه جراحی بینی در ارتباط با بیماری خاصی است، غرامت دستمزد ایام استراحت پزشکی جزء تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان اجباری و رانندگان مشمول قانون بیمه اجتماعی رانندگان است.
ساکن کرج هستم و در یکی از بیمارستان‌های تهران وضع‌حمل کرده‌ام. گواهی مربوطه برای استفاده از مرخصی 9ماهه بارداری از پزشک معالج اخذ شده، اما فراموش کرده‌ام گواهی شیردهی نیز از پزشک معالج خود اخذ کنم. یکی از همکاران که در سنوات گذشته از مرخصی زایمان استفاده کرده می‌گوید جهت دریافت مرخصی زایمان باید گواهی شیردهی هم به تأمین‌اجتماعی ارائه کنم چون برای رفتن به تهران مشکل دارم، آیا کماکان ارائه گواهی شیردهی الزامی است؟
در سنوات گذشته برای پرداخت مرخصی زایمان باید گواهی شیردهی نیز از پزشک معالج دریافت می‌شد، اما بر اساس آخرین دستورالعمل صادره و در راستای تسهیل در پرداخت مرخصی زایمان اگر بارداری منجر به زایمان شده و مادر و فرزند در قید حیات باشند، مثل سابق نیازی به اخذ گواهی شیردهی از پزشک معالج مادر نیست.
بیمه‌شده کارگر ساختمانی هستم. قبلاً هزینه سمعک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کرده‌ام. اخیراً همسرم نیز طبق تجویز پزشک معالج نیاز به سمعک دارد، چون پروتز سمعک من بعد از تأیید پزشک معتمد تأمین‌اجتماعی پرداخت شده، آیا سمعک همسرم را نیز باید پزشک معتمد تأیید کند؟
خیر، قبل از صدور بخشنامه جدید صادره در سال 1402 مربوط به تعرفه پروتز‌ها و اروتز‌ها، نحوه بررسی و تأیید نیاز بیمه‌شده به سمعک، توسط پزشک معتمد متخصص گوش و حلق و بینی (مثل سمعک شما) صورت می‌گرفت، اما بر اساس دستورالعمل جدید هزینه وسایل کمک‌پزشکی که تعرفه آنها بیش از 10 میلیون ریال است (مثل پروتز سمعک) پس از تأیید شورای پزشکی سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود.
سال گذشته در یکی از شماره‌های نشریه اعلام شده بود که با وجوداینکه بدهی‌های اجرایی قطعی‌شده هستند، اما اگر کارفرما (مدیون) در مدت یک سال از تاریخ ابلاغ برگ لازم‌الاجرا، با ارائه اسناد و مدارکی که منحصراً مبین وجود یکی از مصادیق مندرج در ماده (16) آیین‌نامه هیأت‌های تشخیص مطالبات باشد و مدعی تضییع حقوق قانونی خود شود، بدهی اجرایی صرفاً یک‌بار در هیأت تشخیص مطالبات تجدید‌نظر مورد رسیدگی مجدد قرار می‌گیرد. با وجود اینکه حق‌بیمه یکی از کارگران شرکت بافندگی به استناد ماده (148) قانون کار پرداخت شده اما اخیراً که از دفاتر قانونی شرکت بازرسی به عمل آمده حق‌بیمه مضاعف برای بیمه‌شده مذکور محاسبه و به شرکت ابلاغ شده که به علت عدم اعتراض در مهلت قانونی، بدهی قطعی‌شده منجر به صدور اجرائیه شده و در تاریخ 1/4/1401 به شرکت ابلاغ شده است. چون از تاریخ ابلاغ اجرائیه یک سال و دو ماه سپری شده آیا شرکت می‌تواند طبق ماده (16) الحاقی به آیین‌نامه هیأت‌ها به این موضوع اعتراض کند؟
طبق دستورالعمل جدید صادره، مهلت اعتراض در ماده (16) فوق‌الذکر از یک سال به دو سال افزایش یافته است، لذا با توجه به تاریخ ابلاغ اجرائیه، می‌توانید با ارائه مدارک و مستندات مربوطه به واحد وصول حق‌بیمه و واحد اجرائیات شعبه مربوطه مراجعه کنید.
تصمیم دارم از نیمه دوم سال جاری که سابقه‌ام به 30 سال و سنم به 50 سال تمام می‌رسد تقاضای بازنشستگی کنم. در حال حاضر در یک شرکت خصوصی تولیدی بیمه اجباری هستم. پرسنل شرکت به‌صورت گروهی بیمه تکمیلی یکی از شرکت‌های بیمه‌گر هستند و هر ماه ازحقوق ما بابت بیمه تکمیلی مبلغی کسر و مبلغی نیز توسط کارفرما پرداخت می‌شود. سؤالم این است که بعد از بازنشستگی از چه طریقی می‌توانم خودم و افراد خانواده را بیمه تکمیلی کنم؟
عقد قرارداد یک‌ساله بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران سازمان تأمین‌اجتماعی با شرکت‌های بیمه‌گر به عهده کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین‌اجتماعی است. در حال حاضر بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران به شرکت آتیه‌سازان حافظ واگذار شده است. اگر مستمری‌بگیر تمایل داشته باشد می‌تواند از طریق کانون بازنشستگان محل اقامت، به تعداد خود و افراد تحت‌تکفل تقاضای بیمه تکمیلی کند. در دوره فعلی پرداخت 50 درصد هزینه بیمه تکمیلی مستمری‌بگیر را سازمان تأمین‌اجتماعی تقبل کرده و 50 درصد دیگر از مستمری بیمه‌شده کسر می‌شود.
بیمه‌شده‌ای که مدعی است در سنوات گذشته در یکی از کارگاه‌های مشمول قانون تأمین‌اجتماعی شاغل بوده و کارفرما از بیمه کردن او خودداری کرده، می‌تواند با ارائه تمام و یا برخی از اسناد و مدارک از قبیل حکم استخدامی، قرارداد کار، گواهی بانک مبنی بر واریز حقوق ماهانه به استناد لیست‌های حقوق ارسالی توسط کارفرما به بانک، کارت‌های حضور و غیاب یا ورود و خروج و یا دفاتر قبلی ثبت حضور و غیاب کارکنان، کارت بهداشت، معاینات قبل از استخدام موضوع ماده (90) قانون تأمین‌اجتماعی، آرای صادره توسط هیأت‌های حل اختلاف اداره کار، مدارک مربوط به افتتاح حساب در بانک برای واریز حقوق توسط کارفرما، رسید حقوق دریافتی یا چک بانکی، گزارشات بازرسان اداره کار، و در خصوص پیمانکاری‌ها تعیین تاریخ شروع و خاتمه دوره پیمان، به واحد نام‌نویسی و حساب‌های انفرادی شعبه‌ای که کارگاه مورد نظر در محدوه آن شعبه قراردارد مراجعه کرده ضمن ارائه مدارک مربوطه، و پس از تکمیل فرم مخصوص ادعای سابقه موضوع مورد رسیدگی قرار می‌گیرد.
در شماره 394 نشریه در پاسخ به سؤالی توضیح داده شده که طبق قانون مصوب سال 1379، ملاک تشخیص و تعیین سن بیمه‌شده برای استفاده از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی، تاریخ تولد مندرج در اولین شناسنامه‌ای است که در بدو بیمه شدن به تأمین‌اجتماعی ارائه می‌شود و هرگونه تغییر تاریخ تولد در شناسنامه معتبر نخواهد بود. چند سال قبل شناسنامه قبلی من طبق نظر دادگاه باطل شده و تاریخ تولد جدید درشناسنامه ثانوی درج شده است. چون من با شناسنامه اولی بیمه‌پرداز شده‌ام، آیا ابطال شناسنامه هم مشمول قانون مذکور است؟
خیر، چنانچه به موجب رأی صادره از سوی مرجع قضایی ذی‌صلاح، شناسنامه بیمه‌شده باطل شود چون اصل سند اولیه (شناسنامه) به لحاظ ماهوی ضمانت اجرایی و اعتبار قانونی خود را از دست می‌دهد لذا شناسنامه ثانویه که پس از شناسنامه اولیه صادر می‌شود به عنوان تنها سند سجلی بیمه‌شده قابلیت اجرایی داشته و معتبر خواهد بود و صرف‌نظر از تاریخ ابطال شناسنامه اولی در مقایسه با تاریخ قانون مذکور و یا تاریخ اولین بیمه‌پردازی در تأمین‌اجتماعی جهت ارائه تعهدات قانونی قابل استناد و بهره‌برداری است.
شرکت من که فعالیت آن پرورش شترمرغ است، مبلغ زیادی بدهی اجرایی دارد. با توجه به اینکه به تعداد خیلی زیاد شترمرغ پرورش یافته داریم و در بازار متقاضی زیادی دارد، آیا جهت تأدیه بدهی اجرایی می‌توانیم تعدادی از شترمرغ‌ها را جهت استیفای طلب سازمان تأمین‌اجتماعی معرفی کنیم تا از طریق مزایده به فروش برسد و تأمین‌اجتماعی طلب خود را از محل فروش شترمرغ‌ها وصول کند؟
اگر اموال ضایع‌شدنی نظیر میوه‌جات و سبزیجات و حیوانات در قبال بدهی اجرایی از طرف مدیون به اجرائیات سازمان تأمین‌اجتماعی معرفی شود، در صورتی سازمان تأمین‌اجتماعی با این درخواست موافقت می‌کند که اولاً استیفای کل طلب تأمین‌اجتماعی را پوشش دهد. ضمناً این قبیل اموال از جمله حیواناتی مثل شترمرغ چون اموال ضایع‌شدنی هستند- صرفاً بدون صدور آگهی مزایده فروش و از طریق مزایده حضوری در بازارهای محلی و دعوت عمومی به‌صورت شفاهی به فروش می‌رسد.
مبلغ زیادی بدهی اجرایی دارم که به علت عدم ترتیب پرداخت آن، اجرائیات یکی از شعب سازمان تأمین‌اجتماعی استان فارس علاوه بر برداشت کل موجودی من نزد بانک ملت، حساب‌های دو بانک دیگر من را نیز بازداشت کرده است. آیا این اقدام وفق مقررات است؟
بله، اگر صدور بازداشت نامه خطاب به یکی از بانک‌ها کفایت طلب تأمین‌اجتماعی را کند از بازداشت حساب مدیون نزد سایر بانک‌ها خودداری می‌شود، اما درصورت عدم کفایت تا سقف طلب تأمین‌اجتماعی، بازداشت حساب مدیون نزد سایر بانک‌ها نیز بلامانع است، لذا حتماً موجودی شما در اولین بانک به اندازه طلب تأمین‌اجتماعی نبوده که منجر به صدور بازداشت نامه به دو بانک دیگر شده است.
یک سال است با نرخ 12 درصد بیمه دانشجویی شده‌ام و چون پدرم بیمه‌پرداز اختیاری است با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل دانشگاهی، از نظر درمان تحت‌پوشش پدرم هستم. پزشک معالج برای من عینک طبی تجویز کرده است؛ آیا مثل سایر بیمه‌شدگان تأمین‌اجتماعی می‌توانم هزینه عینک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان بیمه دانشجویی، برحسب انتخاب نرخ حق‌بیمه شامل تعهدات بلند‌مدت بازنشستگی و ازکارافتادگی و بازماندگان است و بیمه‌شده دانشجو، مشمول تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله دریافت هزینه‌های پروتز و اروتز مثل عینک نیست.
در پاسخ به اولین سؤال شماره 393 نشریه اعلام شده که کارگاه‌های مشمول معافیت 20 درصد سهم کارفرما باید حق‌بیمه هر ماه را تا آخرین روز دو ماه بعدی پرداخت کنند. همچنین در صورت ارسال لیست خلاف از شمول معافیت 20 درصد خارج می‌شوند. من مالک مزرعه پرورش ماهی هستم که با چهار نفر بیمه‌شده از معافیت 20 درصد سهم کارفرما برخوردار است. تا اردیبهشت‌ماه سال جاری حق‌بیمه هر ماه را حداکثر تا دو ماه بعدی پرداخت می‌کردم. به علت بعضی مشکلات موفق به پرداخت حق‌بیمه خرداد‌ماه سال 1402 را که فرصت پرداخت آن تا آخر مردادماه بود نشده‌ام. آیا کارگاه من نیز به علت عدم پرداخت حق‌بیمه در مهلت مقرر از معافیت خارج می‌شود و در غیر این صورت می‌توانم حق‌بیمه تیر‌ماه سال جاری را تا آخر شهریور‌ماه سال 1402 پرداخت کنم؟
طبق قانون مصوب آبان‌ماه سال 1367، موضوع الحاق یک تبصره به عنوان تبصره (6) قانون معافیت از پرداخت 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما مصوب اسفند‌ماه سال 1361، اگر کارفرمایان مشمول معافیت 20 درصد حق‌بیمه، صورت مزد و حقوق و پرداخت حق‌بیمه ماهیانه را تا دو ماه پس از مهلت قانونی پرداخت نکنند بخشودگی معافیت 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما، فقط برای آن ماه مورد نظرمنتفی خواهد بود و تأمین‌اجتماعی حق‌بیمه ماه مربوطه را با نرخ 30 درصد کامل همراه با جرائم مربوطه وصول می‌کند اما کارفرما در صورت عدم ارسال لیست خلاف و پرداخت حق‌بیمه حداکثر در مهلت دو ماهه در ماه‌های آتی مشمول معافیت 20 درصد است.
یک سال است با نرخ 12 درصد بیمه دانشجویی شده‌ام و چون پدرم بیمه‌پرداز اختیاری است با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل دانشگاهی، از نظر درمان تحت‌پوشش پدرم هستم. پزشک معالج برای من عینک طبی تجویز کرده است؛ آیا مثل سایر بیمه‌شدگان تأمین‌اجتماعی می‌توانم هزینه عینک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان بیمه دانشجویی، برحسب انتخاب نرخ حق‌بیمه شامل تعهدات بلند‌مدت بازنشستگی و ازکارافتادگی و بازماندگان است و بیمه‌شده دانشجو، مشمول تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله دریافت هزینه‌های پروتز و اروتز مثل عینک نیست.
بیمه‌شده زنان خانه‌دار هستم. به علت گردن‌درد پزشک ارتوپد برای من پروتز گردن‌بند تجویز کرده است. آیا می‌توانم هزینه آن را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، چون قرارداد بیمه زنان خانه‌دار مثل بیمه دانشجویی در قالب بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد منعقد می‌شود و بیمه‌شدگان مشاغل آزاد مشمول دریافت تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین‌اجتماعی از جمله پروتز و اروتز نیستند، لذا بیمه‌شده زنان خانه‌دار مثل بیمه‌شده دانشجویان مشمول دریافت کمک‌هزینه وسایل پزشکی نیست.
پس از عمل جراحی بینی، پزشک جراح گوش و حلق و بینی یک هفته استراحت پزشکی برای من تجویز کرده است. با توجه به اینکه بیمه‌پرداز اجباری هستم و کارفرما حقوق مدت استراحت را پرداخت نمی‌کند آیا می‌توانم از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
تمام جراحی‌های پزشکی از جمله جراحی بینی اگر در رابطه با جراحی رایج زیبایی باشد این مورد از استراحت پزشکی مشمول دریافت غرامت دستمزد نیست، اما چنانچه جراحی بینی در ارتباط با بیماری خاصی است، غرامت دستمزد ایام استراحت پزشکی جزء تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان اجباری و رانندگان مشمول قانون بیمه اجتماعی رانندگان است.
ساکن کرج هستم و در یکی از بیمارستان‌های تهران وضع‌حمل کرده‌ام. گواهی مربوطه برای استفاده از مرخصی 9ماهه بارداری از پزشک معالج اخذ شده، اما فراموش کرده‌ام گواهی شیردهی نیز از پزشک معالج خود اخذ کنم. یکی از همکاران که در سنوات گذشته از مرخصی زایمان استفاده کرده می‌گوید جهت دریافت مرخصی زایمان باید گواهی شیردهی هم به تأمین‌اجتماعی ارائه کنم چون برای رفتن به تهران مشکل دارم، آیا کماکان ارائه گواهی شیردهی الزامی است؟
در سنوات گذشته برای پرداخت مرخصی زایمان باید گواهی شیردهی نیز از پزشک معالج دریافت می‌شد، اما بر اساس آخرین دستورالعمل صادره و در راستای تسهیل در پرداخت مرخصی زایمان اگر بارداری منجر به زایمان شده و مادر و فرزند در قید حیات باشند، مثل سابق نیازی به اخذ گواهی شیردهی از پزشک معالج مادر نیست.
بیمه‌شده کارگر ساختمانی هستم. قبلاً هزینه سمعک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کرده‌ام. اخیراً همسرم نیز طبق تجویز پزشک معالج نیاز به سمعک دارد، چون پروتز سمعک من بعد از تأیید پزشک معتمد تأمین‌اجتماعی پرداخت شده، آیا سمعک همسرم را نیز باید پزشک معتمد تأیید کند؟
خیر، قبل از صدور بخشنامه جدید صادره در سال 1402 مربوط به تعرفه پروتز‌ها و اروتز‌ها، نحوه بررسی و تأیید نیاز بیمه‌شده به سمعک، توسط پزشک معتمد متخصص گوش و حلق و بینی (مثل سمعک شما) صورت می‌گرفت، اما بر اساس دستورالعمل جدید هزینه وسایل کمک‌پزشکی که تعرفه آنها بیش از 10 میلیون ریال است (مثل پروتز سمعک) پس از تأیید شورای پزشکی سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود.
سال گذشته در یکی از شماره‌های نشریه اعلام شده بود که با وجوداینکه بدهی‌های اجرایی قطعی‌شده هستند، اما اگر کارفرما (مدیون) در مدت یک سال از تاریخ ابلاغ برگ لازم‌الاجرا، با ارائه اسناد و مدارکی که منحصراً مبین وجود یکی از مصادیق مندرج در ماده (16) آیین‌نامه هیأت‌های تشخیص مطالبات باشد و مدعی تضییع حقوق قانونی خود شود، بدهی اجرایی صرفاً یک‌بار در هیأت تشخیص مطالبات تجدید‌نظر مورد رسیدگی مجدد قرار می‌گیرد. با وجود اینکه حق‌بیمه یکی از کارگران شرکت بافندگی به استناد ماده (148) قانون کار پرداخت شده اما اخیراً که از دفاتر قانونی شرکت بازرسی به عمل آمده حق‌بیمه مضاعف برای بیمه‌شده مذکور محاسبه و به شرکت ابلاغ شده که به علت عدم اعتراض در مهلت قانونی، بدهی قطعی‌شده منجر به صدور اجرائیه شده و در تاریخ 1/4/1401 به شرکت ابلاغ شده است. چون از تاریخ ابلاغ اجرائیه یک سال و دو ماه سپری شده آیا شرکت می‌تواند طبق ماده (16) الحاقی به آیین‌نامه هیأت‌ها به این موضوع اعتراض کند؟
طبق دستورالعمل جدید صادره، مهلت اعتراض در ماده (16) فوق‌الذکر از یک سال به دو سال افزایش یافته است، لذا با توجه به تاریخ ابلاغ اجرائیه، می‌توانید با ارائه مدارک و مستندات مربوطه به واحد وصول حق‌بیمه و واحد اجرائیات شعبه مربوطه مراجعه کنید.
تصمیم دارم از نیمه دوم سال جاری که سابقه‌ام به 30 سال و سنم به 50 سال تمام می‌رسد تقاضای بازنشستگی کنم. در حال حاضر در یک شرکت خصوصی تولیدی بیمه اجباری هستم. پرسنل شرکت به‌صورت گروهی بیمه تکمیلی یکی از شرکت‌های بیمه‌گر هستند و هر ماه ازحقوق ما بابت بیمه تکمیلی مبلغی کسر و مبلغی نیز توسط کارفرما پرداخت می‌شود. سؤالم این است که بعد از بازنشستگی از چه طریقی می‌توانم خودم و افراد خانواده را بیمه تکمیلی کنم؟
عقد قرارداد یک‌ساله بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران سازمان تأمین‌اجتماعی با شرکت‌های بیمه‌گر به عهده کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین‌اجتماعی است. در حال حاضر بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران به شرکت آتیه‌سازان حافظ واگذار شده است. اگر مستمری‌بگیر تمایل داشته باشد می‌تواند از طریق کانون بازنشستگان محل اقامت، به تعداد خود و افراد تحت‌تکفل تقاضای بیمه تکمیلی کند. در دوره فعلی پرداخت 50 درصد هزینه بیمه تکمیلی مستمری‌بگیر را سازمان تأمین‌اجتماعی تقبل کرده و 50 درصد دیگر از مستمری بیمه‌شده کسر می‌شود.
ارسال دیدگاه
