کارشناس «آتیه‌نو» به پرسش‌های شرکای اجتماعی پاسخ می‌دهد
آیا تغییر سن شناسنامه‌ای در دریافت خدمات تأثیرگذار است؟
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور با جامعه عظیمی از مخاطبان در ارتباط است که غالباً با قواعد و قوانین این سازمان بزرگ آشنایی کافی ندارند. «آتیه‌نو» تلاش دارد با بهره‌گیری از تجربیات کارشناسان، شرکای اجتماعی را با ظرایف قانونی این حوزه آشنا کند. موضوعاتی که در این شماره به بررسی آنها می‌پردازیم عبارت‌اند از: پرداخت بخشی از بدهی کارگاه توسط یکی از شرکا اخذ غیرحضوری تعهدنامه از دختر متوفی برای برقراری مستمری لزوم اعلام تعطیلی کارگاه از سوی کارفرما به تأمین‌اجتماعی نحوه استرداد مبلغ پیش‌پرداخت حق‌بیمه اختیاری
احمد فاضلی کارشناس سازمان تأمین‌اجتماعی
یک کارگاه تراشکاری مبالغی بدهی اجرایی دارد که پرداخت نشده است. از سوی دیگر مدتی است این کارگاه تعطیل شده و فاقد فعالیت است. همچنین ملک کارگاه که به‌صورت مشاعی به نام سه نفر است اخیراً توسط اجرائیات تأمین‌اجتماعی از طریق اداره ثبت اسناد بازداشت شده است. آیا یکی از شرکا می‌تواند با پرداخت قسمتی از بدهی به عنوان سهم خود، درخواست رفع بازداشت کند؟
خیر، طبق مقررات مربوط به بدهی‌های اجرایی، اگر مال غیر‌منقول بازداشتی محل کارگاه است و چند نفر شریک مشاعی دارد، هر یک از شرکا نمی‌توانند با پرداخت بدهی معادل سهم خود درخواست رفع بازداشت کنند و در هر حال رفع بازداشت منوط به ترتیب پرداخت کل دیون است.
برای عقد قرارداد بیمه اختیاری جهت انجام معاینات به کمیسیون پزشکی معرفی شده‌ام، اما کمیسیون من را ازکارافتاده کلی تشخیص داده است. آیا با این حال نمی‌توانم از بیمه اختیاری استفاده کنم؟
بر اساس گواهی مراکز معاینه سازمان تأمین‌اجتماعی، اگر متقاضی بیمه اختیاری در بدو قرارداد به علت بیماری یا عارضه خاصی از کارافتاده کلی شناخته شود، مجاز به عقد قرارداد و استفاده از بیمه اختیاری خواهدبود، اما نکته مهم این است که بیمه‌شده فقط می‌تواند از تعهدات بازنشستگی و بازماندگان بهره‌مند شود و بیماری و عارضه اولیه او موقع قرارداد موجب استفاده از تعهد ازکارافتادگی کلی نخواهد بود، مگر اینکه به عارضه یا بیماری دیگری غیر از بیماری بدو قرارداد مبتلا شود که در این صورت طبق ضوابط مربوطه استفاده از حمایت ازکارافتادگی کلی برای او بلامانع است.
بیمه‌شده زن دارای ۲۹ سال و ۶ ماه سابقه بیمه‌پردازی هستم. در سنوات گذشته پس از تأیید مرجع قضایی با تغییر تاریخ تولد، سن خودم را یک سال افزایش داده‌ام و بر اساس افزایش مذکور در حال حاضر ۴۴ سال و ۶ ماه سن دارم که شش ماه دیگر به ۴۵ سال تمام می‌رسد. آیا با این حال می‌توانم بعد از شش ماه با ۳۰ سال سابقه و ۴۵ سال سن بازنشسته شوم؟
خیر، طبق قانون الحاق یک تبصره به عنوان تبصره (۲) ماده (۳) قانون تأمین‌اجتماعی مصوب سال ۱۳۷۹ مجلس شورای اسلامی، ملاک تشخیص و تعیین سن بیمه‌شده و افراد تحت‌تکفل او جهت استفاده از مزایای قانون تأمین‌اجتماعی، تاریخ تولد مندرج در شناسنامه‌ای است که در بدو بیمه شدن به سازمان تأمین‌اجتماعی ارائه و در پرونده فنی بیمه‌شده ضبط شده است. پس از آن هرگونه تغییراتی در شناسنامه به عمل آمده باشد برای سازمان تأمین‌اجتماعی معتبر نخواهد بود یعنی شما بعد از یک سال و شش ماه که سن واقعی‌تان به ۴۵ سال تمام می‌رسد می‌توانید درخواست بازنشستگی کنید. البته اگر این امر اضطراری است و در حال حاضر بیمه‌شده اجباری هستید می‌توانید از بازنشستگی زنان بیمه‌شده با ۴۲ سال سن و ۲۰ سال سابقه و حقوق ۲۰روزه استفاده کنید. در غیر این صورت بعد از شش ماه که مدت بیمه‌پردازی شما به ۳۰ سال می‌رسد باید منتظر باشید سن واقعی نیز به ۴۵ سال تمام ختم شود تا بتوانید بازنشسته شوید.
پدرم که بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی بود یک هفته است فوت کرده و برقراری مستمری بازماندگان برای مادرم و من که فاقد شغل و شوهر هستم در دست اقدام است. شعبه برقرار‌کننده مستمری بازماندگان به من اعلام کرده که جهت ارائه تعهدنامه مبنی بر نداشتن شغل و شوهر به تأمین‌اجتماعی مراجعه کنم. آیا اخذ تعهدنامه از دختر متوفی به‌صورت غیرحضوری نیز امکان‌پذیر است؟
قبلاً ۳۰ خدمت از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی غیرحضوری انجام می‌شد اما در حال حاضر طبق اعلام مسئولان سازمان، خدمات غیرحضوری به ۵۷ مورد افزایش یافته که یکی از آنها اخذ تعهدنامه نداشتن شغل و شوهر برای دختر متوفی از طریق سامانه خدمات غیرحضوری تأمین‌اجتماعی به نشانی(es. tamin.ir) است. لذا اگر حساب کاربری نزد تأمین‌اجتماعی داشته باشید می‌توانید از این خدمت بهره‌مند شوید.
از تاریخ فروردین‌ماه سال ۱۴۰۱ کارگاه تراشکاری راه‌اندازی کرده‌ام و حق‌بیمه دو نفر از کارگران را مرتب پرداخت می‌کردم که تعداد آنها در بازرسی شهریورماه سال ۱۴۰۱ نیز مورد تأیید قرارگرفته است. بعد از مدتی به عللی کارگاه از مهرماه سال ۱۴۰۱ تعطیل شده است. اخیراً از طرف تأمین‌اجتماعی صورتحساب بدهی برای من ابلاغ شده در حالی که کارگاه تعطیل بوده و بازرس تأمین‌اجتماعی در اسفندماه سال ۱۴۰۱ ضمن مراجعه به تراشکاری اعلام کرده کارگاه تعطیل است.بر چه مبنایی بدهی محاسبه و به من ابلاغ شده است؟
هروقت به علت تعطیلی کارگاه، کارگران ترک کار می‌کنند و کارگاه عملاً تعطیل می‌شود کارفرمایان حتماً باید موضوع را در لیست ماه بعدی منعکس کنند و در صورت عدم اعلام ترک کار بیمه‌شدگان و تعطیلی کارگاه، از نظر محاسبات حق‌بیمه، تاریخ بازرسی بعدی تاریخ تعطیلی کارگاه خواهد بود و حق‌بیمه کارگران تا تاریخ بازرسی بعدی محاسبه و به کارفرما ابلاغ می‌شود. در هر حال اگر از تاریخ ابلاغ بدهی ۳۰ روز سپری نشده می‌توانید به اعلام بدهی اعتراض کنید تا در هیأت تشخیص مطالبات بدوی تأمین‌اجتماعی مورد رسیدگی مجدد قرار گیرد.
پدرم تحت‌تکفل من و زیر پوشش خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی است. به تازگی و به علت مشکل خاصی که دارد، پزشک معالج برای او پروتز بالای زانوی اندام تحتانی تجویز کرده است.در شماره قبلی نشریه اعلام شده بود که در سال ۱۴۰۲ تعرفه پروتزها افزایش یافته است. سازمان تأمین‌اجتماعی برای پروتز مذکور چقدر پرداخت می‌کند؟
چون پروتز‌های بالای ۱۰ میلیون ریال باید به تأیید کمیسیون پزشکی برسد، پروتز بالای زانوی اندام تحتانی بعد از اظهارنظر کمیسیون از مبلغ ۴۵ میلیون ریال قبلی به مبلغ ۶۷ میلیون و ۵۰۰ هزار ریال فعلی افزایش یافته است.
حق‌بیمه اختیاری را تا آخر سال ۱۴۰۲ پیش‌پرداخت کرده‌ام. اخیراً بعد از شرکت در آزمون استخدامی کشوری به استخدام سازمان امور مالیاتی درآمده و از شمول قانون تأمین‌اجتماعی خارج شده‌ام. آیا سازمان تأمین‌اجتماعی مبلغ پیش‌پرداختی حق‌بیمه اختیاری را به من مسترد می‌کند یا خیر؟
اگر بیمه‌شده اختیاری و یا بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد در حین بیمه‌پردازی به‌طور هم‌زمان مشمول نظام حمایتی خاص سایر صندوق‌های بیمه‌ای قرار گیرد بعد از کسر حق‌بیمه سهم درمان (برای بیمه اختیاری) و یا حق سرانه درمان (برای بیمه مشاغل آزاد) بقیه پیش پرداختی عیناً به بیمه‌شده مسترد می‌شود.
۱۸ سال سابقه بیمه‌پردازی اجباری دارم و ۲۲ ماه است بیمه‌شده مشاغل آزاد هستم. بعد از دو ماه به سن ۶۰سالگی تمام می‌رسم و در این صورت کل سابقه‌ام ۲۰ سال تمام خواهد بود. با توجه به اینکه بیمه مشاغل آزاد من همراه با درمان است و به تعداد خودم، همسر و سه فرزند و پدر تحت‌تکفل قانونی مبلغ خیلی زیادی به عنوان حق سرانه درمان پرداخت می‌کنم، آیا بعد از بازنشستگی نیز لازم است به تعداد افراد تحت‌تکفل حق سرانه درمان پرداخت شود؟
خیر، بیمه‌شده‌ای که با احتساب سابقه بیمه اجباری و بیمه مشاغل آزاد بازنشسته می‌شود اگر سابقه بیمه اجباری او بدون در نظر گرفتن بیمه‌پردازی مشاغل آزاد کمتر از ۱۰ سال است در صورت تمایل به استفاده از درمان تأمین‌اجتماعی، از مستمری او حق سرانه درمان کسر می‌شود، اما چنانچه سابقه بیمه‌پردازی اجباری بیشتر از ۱۰ سال است (مثل شما که ۱۸ سال بیمه اجباری بودید) از مستمری بازنشستگی او صرفاً دو درصد برای درمان کسر می‌شود و مستمری‌بگیر و افراد تحت‌تکفل بدون پرداخت حق سرانه درمان می‌توانند از خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی بهره‌مند شوند.
چون کارفرمای یک کارگاه ریخته‌گری از آشنایان من است، با پرداخت مبلغی بابت سرمایه کارگاه صرفاً به‌صورت شفاهی در سود و زیان کارگاه شریک هستم و هیچ‌گونه مدرک کتبی دال بر شراکت در کارگاه بین ما رد‌و‌بدل نشده است. با توجه به اینکه کارفرما سه نفر از کارگران کارگاه را بیمه کرده است آیا می‌تواند اسم من را نیز در لیست بیمه کارگران درج و حق‌بیمه آن را پرداخت کند؟
در کارگاه‌هایی که کارفرما دارای جواز کسب است اگر شریک کارفرما طبق سند مالکیت ادعای شراکت کند و در پروانه کسب کلمه «با رضایت شریک» درج شود و یا در کارگاه‌های فاقد مجوز کار و پروانه کسب اگر فردی طبق سند مالکیت ادعای شراکت کند و در شراکت‌نامه کتبی قید شده باشد در سرمایه و اداره کارگاه و هزینه‌ها و سود و زیان کارگاه شریک است. این قبیل شرکای کارفرما مشمول قانون تأمین‌اجتماعی نیستند. در بقیه موارد شریک کارفرما با هر عنوانی بیمه‌شده تلقی شده (مثل شما) و لازم است اسم او در لیست ارسالی به تأمین‌اجتماعی درج شده و حق‌بیمه آن پرداخت شود.
پدرم بازنشسته تأمین‌اجتماعی است. من از زمان طفولیت جهت استفاده از خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی تحت‌پوشش بیمه پدرم بودم. اکنون نیز دانشجوی ترم اول هستم، اما در حال حاضر که ۱۷ سال سن دارم و هنوز به ۱۸سالگی تمام نرسیده‌ام و فاقد شغل و شوهر هستم تأمین‌اجتماعی من را از تحت‌پوشش بودن پدرم خارج کرده است. چون چند سال قبل با تأیید مرجع قضایی یک سال سن خود را کاهش داده‌ام؛ آیا علت این موضوع تغییرتاریخ تولد در شناسنامه است؟
بله، ملاک استفاده افراد تحت‌تکفل بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی صرفاً شناسنامه‌ای است که در بدو استفاده از مزایای قانونی به سازمان تأمین‌اجتماعی ارائه می‌شود و هرگونه تغییر تاریخ تولد در شناسنامه برای سازمان تأمین‌اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت. لذا چون شما طبق تاریخ تولد قبلی در حال حاضر ۱۸ سال تمام سن دارید نمی‌توانید از خدمات درمانی بهره‌مند شوید مگر اینکه از بیمه زنان خانه‌دار و یا بیمه دانشجویی و با حمایت درمان استفاده کنید.
در رابطه با قرارداد بیمه رانندگان برون‌شهری، قبل از معرفی به کمیسیون پزشکی مبلغی به عنوان علی‌الحساب پرداخت کرده‌ام، اما کمیسیون پزشکی قابلیت و استعداد جسمانی من را برای رانندگی تأیید نکرده ومنجر به عدم عقد قرارداد بیمه رانندگان بین‌شهری شده است. آیا می‌توانم مبلغ پرداختی علی‌الحساب را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
بله، در صورت عدم تأیید سلامت و استعداد جسمانی متقاضی بیمه رانندگان بین‌شهری مبلغ پرداختی علی‌الحساب بدون کسری هرگونه وجهی عیناً قابل استرداد است.
در ارتباط با بخشودگی اخیر جرائم حق‌بیمه، در پاسخ به اولین سؤال مطرح شده در شماره (۳۸۳) نشریه اعلام شده است چنانچه متقاضی بخشودگی جرائم حداقل به مدت یک سال از تاریخ تقسیط اصل حق‌بیمه و بیمه بیکاری نسبت به حفظ و اشتغال نیروی انسانی کارگاه مورد نظر بر مبنای لیست ارسالی اسفندماه سال ۱۴۰۱ اقدام کرده باشد می‌تواند از تسهیلات بخشودگی جرائم استفاده کند. در این خصوص کارگاه ما به علت مشکلات مالی، از مهرماه سال ۱۴۰۱ لغایت اسفندماه همان سال موفق به ارسال لیست و پرداخت حق‌بیمه کارکنان نشده و گزارش بازرسی آذرماه سال ۱۴۰۱ اشتغال سه نفر را در کارگاه تأیید کرده است. آیا کارگاه ما نمی‌تواند از بخشودگی جرائم استفاده کند؟
طبق بخشنامه جدید (موضوع الحاق یک تبصره) به بخشنامه قبلی بخشودگی جدید جرائم، کارگاه‌هایی که در سال ۱۴۰۱ طبق گزارش بازرسی با داشتن پرسنل شاغل دارای فعالیت بودند، لکن به علت مشکلات اقتصادی لیست حق‌بیمه کارگران خود را به سازمان تأمین‌اجتماعی ارسال نکرده‌اند، در صورت تمایل به استفاده از تسهیلات بخشودگی جرائم، با تقسیط اصل بدهی همراه با بیمه بیکاری، چنانچه حداقل به مدت یک سال از زمان تقسیط بدهی نسبت به آخرین گزارش بازرسی در اسفندماه سال ۱۴۰۱ و یا گزارش بازرسی منتهی به اسفندماه سال قبل، از تعدیل نیروی شاغل در کارگاه خودداری کرده و نسبت به ارسال لیست و پرداخت حق‌بیمه شاغل در مدت مذکور اقدام کنند می‌توانند با تقسیط اصل بدهی و بیمه بیکاری کلیه بدهی‌های قطعی شده لغایت سال گذشته، طبق ضوابط ذکر شده در شماره قبلی نشریه مشمول بخشودگی جرائم شوند.
اجرائیات تأمین‌اجتماعی یکی از شعب تهران در قبال بدهی اجرایی شرکت تولید ماشین‌آلات کشاورزی، ملکی در منطقه شمیرانات را که متعلق به شرکت است از طریق اداره ثبت اسناد و املاک توقیف کرده و قصد فروش آن را از طریق مزایده دارد. چون شرکت قبل از بازداشت تصمیم داشت ملک مذکور را به فروش برساند آیا امکان دارد در ازای ملک بازداشتی، ملک دیگری را در یکی از مناطق دیگر تهران به تأمین‌اجتماعی معرفی کنیم تا از ملک مورد نظر رفع بازداشت به عمل آید؟
اگر پس از بازداشت مال غیر‌منقول، مدیون مال دیگری را معرفی کند به شرطی سازمان تأمین‌اجتماعی با این موضوع موافقت می‌کند که ملک معرفی شده جدید به لحاظ ارزش و سهولت در فروش کمتر از مال توقیفی نبوده و ارزش ملک معرفی شده کفاف پرداخت مطالبات تأمین‌اجتماعی را تأمین کند که در این صورت پس از بازداشت ملک معرفی شده از مال غیر‌منقول قبلی رفع بازداشت به عمل می‌آید.
خیر، طبق مقررات مربوط به بدهی‌های اجرایی، اگر مال غیر‌منقول بازداشتی محل کارگاه است و چند نفر شریک مشاعی دارد، هر یک از شرکا نمی‌توانند با پرداخت بدهی معادل سهم خود درخواست رفع بازداشت کنند و در هر حال رفع بازداشت منوط به ترتیب پرداخت کل دیون است.
برای عقد قرارداد بیمه اختیاری جهت انجام معاینات به کمیسیون پزشکی معرفی شده‌ام، اما کمیسیون من را ازکارافتاده کلی تشخیص داده است. آیا با این حال نمی‌توانم از بیمه اختیاری استفاده کنم؟
بر اساس گواهی مراکز معاینه سازمان تأمین‌اجتماعی، اگر متقاضی بیمه اختیاری در بدو قرارداد به علت بیماری یا عارضه خاصی از کارافتاده کلی شناخته شود، مجاز به عقد قرارداد و استفاده از بیمه اختیاری خواهدبود، اما نکته مهم این است که بیمه‌شده فقط می‌تواند از تعهدات بازنشستگی و بازماندگان بهره‌مند شود و بیماری و عارضه اولیه او موقع قرارداد موجب استفاده از تعهد ازکارافتادگی کلی نخواهد بود، مگر اینکه به عارضه یا بیماری دیگری غیر از بیماری بدو قرارداد مبتلا شود که در این صورت طبق ضوابط مربوطه استفاده از حمایت ازکارافتادگی کلی برای او بلامانع است.
بیمه‌شده زن دارای ۲۹ سال و ۶ ماه سابقه بیمه‌پردازی هستم. در سنوات گذشته پس از تأیید مرجع قضایی با تغییر تاریخ تولد، سن خودم را یک سال افزایش داده‌ام و بر اساس افزایش مذکور در حال حاضر ۴۴ سال و ۶ ماه سن دارم که شش ماه دیگر به ۴۵ سال تمام می‌رسد. آیا با این حال می‌توانم بعد از شش ماه با ۳۰ سال سابقه و ۴۵ سال سن بازنشسته شوم؟
خیر، طبق قانون الحاق یک تبصره به عنوان تبصره (۲) ماده (۳) قانون تأمین‌اجتماعی مصوب سال ۱۳۷۹ مجلس شورای اسلامی، ملاک تشخیص و تعیین سن بیمه‌شده و افراد تحت‌تکفل او جهت استفاده از مزایای قانون تأمین‌اجتماعی، تاریخ تولد مندرج در شناسنامه‌ای است که در بدو بیمه شدن به سازمان تأمین‌اجتماعی ارائه و در پرونده فنی بیمه‌شده ضبط شده است. پس از آن هرگونه تغییراتی در شناسنامه به عمل آمده باشد برای سازمان تأمین‌اجتماعی معتبر نخواهد بود یعنی شما بعد از یک سال و شش ماه که سن واقعی‌تان به ۴۵ سال تمام می‌رسد می‌توانید درخواست بازنشستگی کنید. البته اگر این امر اضطراری است و در حال حاضر بیمه‌شده اجباری هستید می‌توانید از بازنشستگی زنان بیمه‌شده با ۴۲ سال سن و ۲۰ سال سابقه و حقوق ۲۰روزه استفاده کنید. در غیر این صورت بعد از شش ماه که مدت بیمه‌پردازی شما به ۳۰ سال می‌رسد باید منتظر باشید سن واقعی نیز به ۴۵ سال تمام ختم شود تا بتوانید بازنشسته شوید.
پدرم که بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی بود یک هفته است فوت کرده و برقراری مستمری بازماندگان برای مادرم و من که فاقد شغل و شوهر هستم در دست اقدام است. شعبه برقرار‌کننده مستمری بازماندگان به من اعلام کرده که جهت ارائه تعهدنامه مبنی بر نداشتن شغل و شوهر به تأمین‌اجتماعی مراجعه کنم. آیا اخذ تعهدنامه از دختر متوفی به‌صورت غیرحضوری نیز امکان‌پذیر است؟
قبلاً ۳۰ خدمت از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی غیرحضوری انجام می‌شد اما در حال حاضر طبق اعلام مسئولان سازمان، خدمات غیرحضوری به ۵۷ مورد افزایش یافته که یکی از آنها اخذ تعهدنامه نداشتن شغل و شوهر برای دختر متوفی از طریق سامانه خدمات غیرحضوری تأمین‌اجتماعی به نشانی(es. tamin.ir) است. لذا اگر حساب کاربری نزد تأمین‌اجتماعی داشته باشید می‌توانید از این خدمت بهره‌مند شوید.
از تاریخ فروردین‌ماه سال ۱۴۰۱ کارگاه تراشکاری راه‌اندازی کرده‌ام و حق‌بیمه دو نفر از کارگران را مرتب پرداخت می‌کردم که تعداد آنها در بازرسی شهریورماه سال ۱۴۰۱ نیز مورد تأیید قرارگرفته است. بعد از مدتی به عللی کارگاه از مهرماه سال ۱۴۰۱ تعطیل شده است. اخیراً از طرف تأمین‌اجتماعی صورتحساب بدهی برای من ابلاغ شده در حالی که کارگاه تعطیل بوده و بازرس تأمین‌اجتماعی در اسفندماه سال ۱۴۰۱ ضمن مراجعه به تراشکاری اعلام کرده کارگاه تعطیل است.بر چه مبنایی بدهی محاسبه و به من ابلاغ شده است؟
هروقت به علت تعطیلی کارگاه، کارگران ترک کار می‌کنند و کارگاه عملاً تعطیل می‌شود کارفرمایان حتماً باید موضوع را در لیست ماه بعدی منعکس کنند و در صورت عدم اعلام ترک کار بیمه‌شدگان و تعطیلی کارگاه، از نظر محاسبات حق‌بیمه، تاریخ بازرسی بعدی تاریخ تعطیلی کارگاه خواهد بود و حق‌بیمه کارگران تا تاریخ بازرسی بعدی محاسبه و به کارفرما ابلاغ می‌شود. در هر حال اگر از تاریخ ابلاغ بدهی ۳۰ روز سپری نشده می‌توانید به اعلام بدهی اعتراض کنید تا در هیأت تشخیص مطالبات بدوی تأمین‌اجتماعی مورد رسیدگی مجدد قرار گیرد.
پدرم تحت‌تکفل من و زیر پوشش خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی است. به تازگی و به علت مشکل خاصی که دارد، پزشک معالج برای او پروتز بالای زانوی اندام تحتانی تجویز کرده است.در شماره قبلی نشریه اعلام شده بود که در سال ۱۴۰۲ تعرفه پروتزها افزایش یافته است. سازمان تأمین‌اجتماعی برای پروتز مذکور چقدر پرداخت می‌کند؟
چون پروتز‌های بالای ۱۰ میلیون ریال باید به تأیید کمیسیون پزشکی برسد، پروتز بالای زانوی اندام تحتانی بعد از اظهارنظر کمیسیون از مبلغ ۴۵ میلیون ریال قبلی به مبلغ ۶۷ میلیون و ۵۰۰ هزار ریال فعلی افزایش یافته است.
حق‌بیمه اختیاری را تا آخر سال ۱۴۰۲ پیش‌پرداخت کرده‌ام. اخیراً بعد از شرکت در آزمون استخدامی کشوری به استخدام سازمان امور مالیاتی درآمده و از شمول قانون تأمین‌اجتماعی خارج شده‌ام. آیا سازمان تأمین‌اجتماعی مبلغ پیش‌پرداختی حق‌بیمه اختیاری را به من مسترد می‌کند یا خیر؟
اگر بیمه‌شده اختیاری و یا بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد در حین بیمه‌پردازی به‌طور هم‌زمان مشمول نظام حمایتی خاص سایر صندوق‌های بیمه‌ای قرار گیرد بعد از کسر حق‌بیمه سهم درمان (برای بیمه اختیاری) و یا حق سرانه درمان (برای بیمه مشاغل آزاد) بقیه پیش پرداختی عیناً به بیمه‌شده مسترد می‌شود.
۱۸ سال سابقه بیمه‌پردازی اجباری دارم و ۲۲ ماه است بیمه‌شده مشاغل آزاد هستم. بعد از دو ماه به سن ۶۰سالگی تمام می‌رسم و در این صورت کل سابقه‌ام ۲۰ سال تمام خواهد بود. با توجه به اینکه بیمه مشاغل آزاد من همراه با درمان است و به تعداد خودم، همسر و سه فرزند و پدر تحت‌تکفل قانونی مبلغ خیلی زیادی به عنوان حق سرانه درمان پرداخت می‌کنم، آیا بعد از بازنشستگی نیز لازم است به تعداد افراد تحت‌تکفل حق سرانه درمان پرداخت شود؟
خیر، بیمه‌شده‌ای که با احتساب سابقه بیمه اجباری و بیمه مشاغل آزاد بازنشسته می‌شود اگر سابقه بیمه اجباری او بدون در نظر گرفتن بیمه‌پردازی مشاغل آزاد کمتر از ۱۰ سال است در صورت تمایل به استفاده از درمان تأمین‌اجتماعی، از مستمری او حق سرانه درمان کسر می‌شود، اما چنانچه سابقه بیمه‌پردازی اجباری بیشتر از ۱۰ سال است (مثل شما که ۱۸ سال بیمه اجباری بودید) از مستمری بازنشستگی او صرفاً دو درصد برای درمان کسر می‌شود و مستمری‌بگیر و افراد تحت‌تکفل بدون پرداخت حق سرانه درمان می‌توانند از خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی بهره‌مند شوند.
چون کارفرمای یک کارگاه ریخته‌گری از آشنایان من است، با پرداخت مبلغی بابت سرمایه کارگاه صرفاً به‌صورت شفاهی در سود و زیان کارگاه شریک هستم و هیچ‌گونه مدرک کتبی دال بر شراکت در کارگاه بین ما رد‌و‌بدل نشده است. با توجه به اینکه کارفرما سه نفر از کارگران کارگاه را بیمه کرده است آیا می‌تواند اسم من را نیز در لیست بیمه کارگران درج و حق‌بیمه آن را پرداخت کند؟
در کارگاه‌هایی که کارفرما دارای جواز کسب است اگر شریک کارفرما طبق سند مالکیت ادعای شراکت کند و در پروانه کسب کلمه «با رضایت شریک» درج شود و یا در کارگاه‌های فاقد مجوز کار و پروانه کسب اگر فردی طبق سند مالکیت ادعای شراکت کند و در شراکت‌نامه کتبی قید شده باشد در سرمایه و اداره کارگاه و هزینه‌ها و سود و زیان کارگاه شریک است. این قبیل شرکای کارفرما مشمول قانون تأمین‌اجتماعی نیستند. در بقیه موارد شریک کارفرما با هر عنوانی بیمه‌شده تلقی شده (مثل شما) و لازم است اسم او در لیست ارسالی به تأمین‌اجتماعی درج شده و حق‌بیمه آن پرداخت شود.
پدرم بازنشسته تأمین‌اجتماعی است. من از زمان طفولیت جهت استفاده از خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی تحت‌پوشش بیمه پدرم بودم. اکنون نیز دانشجوی ترم اول هستم، اما در حال حاضر که ۱۷ سال سن دارم و هنوز به ۱۸سالگی تمام نرسیده‌ام و فاقد شغل و شوهر هستم تأمین‌اجتماعی من را از تحت‌پوشش بودن پدرم خارج کرده است. چون چند سال قبل با تأیید مرجع قضایی یک سال سن خود را کاهش داده‌ام؛ آیا علت این موضوع تغییرتاریخ تولد در شناسنامه است؟
بله، ملاک استفاده افراد تحت‌تکفل بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر از خدمات سازمان تأمین‌اجتماعی صرفاً شناسنامه‌ای است که در بدو استفاده از مزایای قانونی به سازمان تأمین‌اجتماعی ارائه می‌شود و هرگونه تغییر تاریخ تولد در شناسنامه برای سازمان تأمین‌اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت. لذا چون شما طبق تاریخ تولد قبلی در حال حاضر ۱۸ سال تمام سن دارید نمی‌توانید از خدمات درمانی بهره‌مند شوید مگر اینکه از بیمه زنان خانه‌دار و یا بیمه دانشجویی و با حمایت درمان استفاده کنید.
در رابطه با قرارداد بیمه رانندگان برون‌شهری، قبل از معرفی به کمیسیون پزشکی مبلغی به عنوان علی‌الحساب پرداخت کرده‌ام، اما کمیسیون پزشکی قابلیت و استعداد جسمانی من را برای رانندگی تأیید نکرده ومنجر به عدم عقد قرارداد بیمه رانندگان بین‌شهری شده است. آیا می‌توانم مبلغ پرداختی علی‌الحساب را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
بله، در صورت عدم تأیید سلامت و استعداد جسمانی متقاضی بیمه رانندگان بین‌شهری مبلغ پرداختی علی‌الحساب بدون کسری هرگونه وجهی عیناً قابل استرداد است.
در ارتباط با بخشودگی اخیر جرائم حق‌بیمه، در پاسخ به اولین سؤال مطرح شده در شماره (۳۸۳) نشریه اعلام شده است چنانچه متقاضی بخشودگی جرائم حداقل به مدت یک سال از تاریخ تقسیط اصل حق‌بیمه و بیمه بیکاری نسبت به حفظ و اشتغال نیروی انسانی کارگاه مورد نظر بر مبنای لیست ارسالی اسفندماه سال ۱۴۰۱ اقدام کرده باشد می‌تواند از تسهیلات بخشودگی جرائم استفاده کند. در این خصوص کارگاه ما به علت مشکلات مالی، از مهرماه سال ۱۴۰۱ لغایت اسفندماه همان سال موفق به ارسال لیست و پرداخت حق‌بیمه کارکنان نشده و گزارش بازرسی آذرماه سال ۱۴۰۱ اشتغال سه نفر را در کارگاه تأیید کرده است. آیا کارگاه ما نمی‌تواند از بخشودگی جرائم استفاده کند؟
طبق بخشنامه جدید (موضوع الحاق یک تبصره) به بخشنامه قبلی بخشودگی جدید جرائم، کارگاه‌هایی که در سال ۱۴۰۱ طبق گزارش بازرسی با داشتن پرسنل شاغل دارای فعالیت بودند، لکن به علت مشکلات اقتصادی لیست حق‌بیمه کارگران خود را به سازمان تأمین‌اجتماعی ارسال نکرده‌اند، در صورت تمایل به استفاده از تسهیلات بخشودگی جرائم، با تقسیط اصل بدهی همراه با بیمه بیکاری، چنانچه حداقل به مدت یک سال از زمان تقسیط بدهی نسبت به آخرین گزارش بازرسی در اسفندماه سال ۱۴۰۱ و یا گزارش بازرسی منتهی به اسفندماه سال قبل، از تعدیل نیروی شاغل در کارگاه خودداری کرده و نسبت به ارسال لیست و پرداخت حق‌بیمه شاغل در مدت مذکور اقدام کنند می‌توانند با تقسیط اصل بدهی و بیمه بیکاری کلیه بدهی‌های قطعی شده لغایت سال گذشته، طبق ضوابط ذکر شده در شماره قبلی نشریه مشمول بخشودگی جرائم شوند.
اجرائیات تأمین‌اجتماعی یکی از شعب تهران در قبال بدهی اجرایی شرکت تولید ماشین‌آلات کشاورزی، ملکی در منطقه شمیرانات را که متعلق به شرکت است از طریق اداره ثبت اسناد و املاک توقیف کرده و قصد فروش آن را از طریق مزایده دارد. چون شرکت قبل از بازداشت تصمیم داشت ملک مذکور را به فروش برساند آیا امکان دارد در ازای ملک بازداشتی، ملک دیگری را در یکی از مناطق دیگر تهران به تأمین‌اجتماعی معرفی کنیم تا از ملک مورد نظر رفع بازداشت به عمل آید؟
اگر پس از بازداشت مال غیر‌منقول، مدیون مال دیگری را معرفی کند به شرطی سازمان تأمین‌اجتماعی با این موضوع موافقت می‌کند که ملک معرفی شده جدید به لحاظ ارزش و سهولت در فروش کمتر از مال توقیفی نبوده و ارزش ملک معرفی شده کفاف پرداخت مطالبات تأمین‌اجتماعی را تأمین کند که در این صورت پس از بازداشت ملک معرفی شده از مال غیر‌منقول قبلی رفع بازداشت به عمل می‌آید.
ارسال دیدگاه
