کارشناس «آتیه‌نو» به پرسش‌های شرکای اجتماعی پاسخ می‌دهد
هزینه پروتز چندوقت یک‌بار پرداخت می‌شود؟
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور با جامعه عظیمی از مخاطبان در ارتباط است که غالباً با قواعد و قوانین این سازمان بزرگ آشنایی کافی ندارند. «آتیه‌نو» تلاش دارد با بهره‌گیری از تجربیات کارشناسان، شرکای اجتماعی را با ظرایف قانونی این حوزه آشنا کند. موضوعاتی که در این شماره به بررسی آنها می‌پردازیم عبارت‌اند از: نحوه خروج کارگاه از معافیت حق‌بیمه سهم کارفرما اعتراض کارفرما به کمیته احتساب در ادعای سابقه گروهی دریافت هزینه دست مصنوعی بر اثر حادثه ناشی از کار میزان حق‌بیمه ماهیانه کارگران کارگاه پیراهن‌دوزی
احمد فاضلی کارشناس سازمان تأمین‌اجتماعی
در کارگاه تولید تابلو‌های فشار ضعیف چهار کارگر بیمه‌شده دارم. طبق مقررات تأمین‌اجتماعی در این کارگاه کارفرما از 20 درصد حق‌بیمه سهم خود معاف است و صورت مزد و حقوق ماهیانه کارگران را در مهلت مقرر دوماهه ارسال و حق‌بیمه مربوطه را پرداخت می‌کنم. در فروردین‌ماه سال جاری چون یکی از بستگان نیاز فوری به خدمات درمانی داشت از من درخواست کرد اسم او را همراه با سایر کارگران کارگاه در لیست فروردین‌ماه درج کنم. اخیراً شعبه تأمین‌اجتماعی اعلام کرده که به‌علت تخلف در ارسال لیست، باید حق‌بیمه ماهیانه را به‌جای مهلت دوماهه حداکثر تا آخرین روز ماه بعدی (یک‌ماهه) و با نرخ کامل پرداخت کنم. آیا علت این امر مربوط به لیست فروردین‌ماه است؟
بله، به استناد قانون ماده واحده مصوب اسفندماه سال 1361 مجلس شورای اسلامی، 38 مورد از کارگاه‌های تولیدی و صنعتی و فنی، حداکثر تا پنج نفر کارگر از 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما معاف هستند و مهلت پرداخت حق‌بیمه هر ماه برخلاف سایر کارگاه‌ها تا آخرین روز دو ماه بعدی است، اما طبق تبصره (2) ماده واحده مذکور، اگر کارفرما فرد و یا افرادی را بدون اشتغال در کارگاه و با ارسال لیست خلاف برای استفاده از خدمات تأمین‌اجتماعی به‌عنوان کارگر معرفی کند کارگاه از معافیت حق‌بیمه سهم کارفرما خارج شده و باید لیست ماهیانه را با نرخ کامل و به‌جای مهلت دوماهه، حداکثر تا آخرین روز ماه بعدی پرداخت کند.
بعد از احراز شرایط سن و سابقه برای بازنشستگی، چون تمایل به بازنشسته شدن نداشتم در کارگاه به کار خود ادامه می‌دادم تا اینکه بعد از رسیدن به سن 65سالگی، کارفرما از سازمان تأمین‌اجتماعی برای من تقاضای بازنشستگی کرد که مورد موافقت تأمین‌اجتماعی قرار گرفت. در حال حاضر 66 سال سن دارم و یک سال است مستمری بازنشستگی دریافت می‌کنم.آیا اگر جهت انجام خدمات درمانی در بیمارستان دولتی بستری شوم باید فرانشیز پرداخت کنم؟
اگر بیمه‌شده به‌رغم احراز شرایط بازنشستگی تمایلی به بازنشسته شدن نداشته باشد و به ادامه اشتغال خود در کارگاه اصرار ورزد کارفرما به استناد ماده (78) قانون تأمین‌اجتماعی مجاز است بازنشستگی بیمه‌شدگانی که حداقل پنج سال پس از رسیدن به سن بازنشستگی در کارگاه مربوطه به کار خود ادامه می‌دهند (مثل شما) را از سازمان تأمین‌اجتماعی تقاضا کند. در خصوص بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی، طبق دستورالعمل صادره جدید، اگر بیمه‌شدگان بالای 65 سال در مراکز درمانی دانشگاهی و دولتی بستری شوند از پرداخت فرانشیز معاف هستند و کلیه هزینه‌های درمان بیمه‌شده طبق تعرفه‌های دولتی توسط تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود. همچنین در مناطقی که سازمان تأمین‌اجتماعی مرکز درمانی ملکی ندارد چنانچه بیمه‌شده در مراکز درمانی دانشگاهی بستری شود نیز از پرداخت فرانشیز معاف خواهد بود.
مستمری‌بگیر خانم هستم. سال گذشته با 30 سال سابقه و 45 سال سن بازنشسته شده‌ام. در سال 1389 زمانی که بیمه‌پرداز بودم یک‌بار هزینه پروتز عینک (شیشه و فریم) را از تأمین‌اجتماعی دریافت کرده‌ام. اخیراً طبق تجویز پزشک معالج، فریم عینک همراه با شیشه را خریداری کرده‌ام. آیا می‌توانم مجدداً هزینه آن را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
هزینه شیشه عینک هر دو سال یک‌بار به کلیه بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران و افراد تحت‌تکفل آنها پرداخت می‌شود و هزینه فریم همراه با شیشه برای بیمه‌شدگان و افراد تحت‌تکفل آنها فقط یک‌بار قابل پرداخت است؛ اما مستمری‌بگیر ازکارافتاده کلی و بازماندگان و بازنشسته (مثل شما) اگر از پرداخت پروتز عینک‌شان 10 سال گذشته باشد، یک‌بار دیگر می‌توانند از این پروتز استفاده کنند. لازم به یادآوری است که مدت 10 سال مذکور، مربوط به تاریخ برقراری مستمری نیست بلکه تاریخ آخرین استفاده قبلی مبنای پرداخت مجدد خواهد بود. همچنین طبق بخشنامه جدید صادره، هزینه پروتز عینک طبی (فریم و شیشه) از 3 میلیون ریال به 4 میلیون و 500 هزار ریال افزایش یافته است.
در کارخانه تولید فیلتر اتومبیل شاغل و بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی هستم. در بعضی ماه‌ها با داشتن حکم مأموریت، جهت سرکشی به نمایندگی کارخانه در یکی از شهرستان‌ها می‌روم و هزینه سفر و فوق‌العاده مأموریت دریافت می‌کنم. همچنین در ساعات غیر‌موظف نیز، چند ساعتی من و بقیه کارگران اضافه‌کاری انجام می‌دهیم، اما کارفرما هزینه سفر و فوق‌العاده مأموریت و ساعات اضافه‌کاری را در لیست‌های ارسالی به تأمین‌اجتماعی منظور نکرده و از آنها حق‌بیمه کسر نمی‌کند. آیا این اقدام کارفرما وفق مقررات تأمین‌اجتماعی است؟
پرداخت هزینه سفر و فوق‌العاده مأموریت مشمول کسر حق‌بیمه نیست و نباید در لیست‌های ماهیانه قید شود، اما اگر کارفرما به کارگران اضافه‌کاری پرداخت کند مکلف است مثل دستمزد و حقوق، میزان اضافه‌کاری دریافتی کارگران را در لیست‌های ماهیانه درج و از آنها حق‌بیمه کسر کند.
در یکی از شماره‌ها در رابطه با بخشنامه ادعای سابقه بیمه‌شدگان نشریه اعلام شده بود علاوه بر ادعای بیمه‌شده به‌صورت انفرادی، شرکت‌های دارای شخصیت حقوقی نیز مجاز هستند ماه‌هایی که حق‌بیمه پرسنل خود را در مهلت مقرر در ماده (39) قانون تأمین‌اجتماعی پرداخت نکرده‌اند به‌صورت گروهی و طبق شرایطی درخواست رسیدگی کنند. در این ارتباط شرکت تولید لوازم خانگی به‌علت مشکلات مالی، حق‌بیمه فروردین و اردیبهشت‌ماه سال 1402 را در مهلت مقرر پرداخت نکرده است. البته طبق ضوابط مربوط به ادعای سوابق گروهی بیمه‌شدگان و با ارائه مدارک و اسناد مربوطه اقدام کرده، اما شعبه تأمین‌اجتماعی اعلام کرده که سوابق مذکور در کمیته احتساب سوابق شعبه تأیید نشده است. حال با توجه به اینکه در ادعای سابقه انفرادی، بیمه‌شده می‌تواند به نظریه کمیته احتساب سابقه شعبه اعتراض کند، آیا در ادعای سابقه گروهی نیز کارفرما مجاز به اعتراض به کمیته احتساب سوابق شعبه هست یا خیر؟
بله، شرکت‌های دارای شخصیت حقوقی نیز که ادعای سوابق گروهی بیمه‌شدگان آنها در کمیته احتساب سابقه شعبه مورد تأیید قرار نگرفته است، کارفرما (شرکت حقوقی) حداکثر تا 20 روز از ابلاغ نظریه کمیته شعبه می‌تواند به آن اعتراض کند تا در کمیته احتساب سوابق استانی تأمین‌اجتماعی مورد رسیدگی مجدد قرار گیرد.
از اول سال جاری بازنشسته شده‌ام. چون سابقه بیمه‌پردازی اجباری کمتر از 10 سال بود و بقیه سوابقم مربوط به مشاغل آزاد است از مستمری من به‌جای دو درصد حق درمان، به تعداد خود و همسر و دو فرزندم حق‌سرانه درمان کسر می‌شود. چون پزشک معالج گوش، حلق و بینی برای همسرم سمعک تجویز کرده، آیا می‌توانم هزینه آن را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، مستمری‌بگیر بازنشسته که از مستمری او حق‌سرانه درمان کسر می‌شود، خود مستمری‌بگیر و افراد تحت‌تکفل او، مشمول دریافت هزینه وسایل کمک‌پزشکی پروتز و اروتز از جمله سمعک نیستند.
در اثر حادثه رانندگی که در ارتباط با مأموریت و حادثه ناشی از کار رخ داد به دست مصنوعی الکترونیکی نیاز پیدا کرده‌ام. سازمان تأمین‌اجتماعی چه مقدار از هزینه آن را پرداخت می‌کند؟
بیمه‌شدگانی که در اثر حوادث ناشی از کار مصدوم شده و جهت ازکارافتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی می‌شوند، اگر طبق نظریه کمیسیون پزشکی ازکارافتاده کلی نبوده و بیش از یک‌سوم کارایی قبلی خود را به دست آورده باشند در صورت نیاز به دست مصنوعی الکترونیکی، هزینه پروتز مربوطه با تأیید کمیسیون پزشکی تأمین‌اجتماعی و بر اساس تعرفه جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی‌ایران پرداخت می‌شود.
از اتحادیه دوزندگی جواز کسب پیراهن‌دوزی اخذ کرده‌ام و در ماه آینده در یکی از مناطق کرج با چهار نفر کارگر یقه‌دوز و چرخکار و اتوکش و وردست، کارگاه پیراهن‌دوزی راه‌اندازی خواهم کرد و تصمیم دارم کارگرانم را بیمه تأمین‌اجتماعی کنم. در خصوص نحوه بیمه کردن کارگران و میزان حق‌بیمه ماهیانه نیاز به کسب اطلاعات بیشتری دارم. ضمناً چون خودم سرپرست و استادکار هستم آیا می‌توانم خودم را نیز همراه با لیست کارگران بیمه تأمین‌اجتماعی کنم؟
بالغ بر 300 مورد از کارگاه‌های صنوف مختلف، دارای دستمزد مقطوع هستند که پیراهن‌دوزی نیز جزء همین مشاغل است. در شهرهای بیش از 500 هزار نفر جمعیت (مثل کرج) در صنف پیراهن‌دوزی دستمزد روزانه یقه‌دوز، چرخکار، وردست و اتوکش برابر 2/1 حداقل دستمزد سال 1402 و به میزان 2 میلیون و 123 هزار و 300 ریال است، البته لازم به یادآوری است طبق بخشنامه‌ای که اخیراً صادر شده، صنوفی که دارای دستمزد مقطوع هستند از اول سال 1402 دستمزد آنها به میزان پنج درصد دیگر افزایش یافته است. همچنین انواع دوزندگی‌ها تا پنج نفر کارگر از پرداخت 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما معاف هستند و کل حق‌بیمه هر نفر 10 درصد است (هفت درصد سهم بیمه‌شده و سه درصد بیمه بیکاری به عهده کارفرما). همان‌طور که در چند شماره نشریه توضیح داده شده، کارفرما مکلف است غیر از دستمزد روزانه، مبلغ 11 میلیون ریال به‌صورت ماهیانه بابت مزایای رفاهی و انگیزه‌ای و مبلغ 9 میلیون ریال نیز بابت حق مسکن هر کارگر در لیست‌های ارسالی درج کند تا از آنها حق‌بیمه کسر شود. در کلیه کارگاه‌های مشمول قانون تأمین‌اجتماعی اگر کارفرما حداکثر 55 سال سن داشته باشد می‌تواند با عقد قرارداد و با رعایت سایر شرایط خود را بیمه کارفرمایی کرده و اسم خود را در ردیف اول لیست کارگران با عنوان کارفرما درج کند و در کارگاه‌های دارای دستمزد مقطوع باید بالاترین رده دستمزد را (در پیراهن‌دوزی مبلغ 2 میلیون و 211 هزار و 790ریال) در لیست درج کرده و 27 درصد (بدون سه درصد بیمه بیکاری) از دستمزد کارفرما حق‌بیمه کسر شود.
در رشته پزشکی فارغ‌التحصیل شده‌ام و قرار است برای گذراندن دوره خدمت طرح به یکی از شهرستان‌ها اعزام شوم. باتوجه به اینکه متأهل و دارای یک فرزند هستم، در دوره طرح خود از چه طریقی می‌توانم بیمه تأمین‌اجتماعی شوم؟
طبق قانون مصوب سال 1379 مجلس شورای اسلامی، پزشکان و پیراپزشکان در دوران خدمت طرح اگر تحت‌پوشش نظام بیمه‌ای دیگری نباشند، مشمول قانون تأمین‌اجتماعی خواهند بود و کارفرما (دستگاه ذی‌ربط) موظف است ضمن ارسال لیست، نسبت به پرداخت حق‌بیمه (سهم بیمه‌شده همراه با سهم کارفرما) به‌عنوان بیمه‌شده اجباری اقدام کند.
پس از اتمام خدمت طرح، به‌عنوان پزشک عمومی طبابت می‌کنم. سؤالم این است که آیا پزشکان عمومی می‌توانند خود را بیمه تأمین‌اجتماعی کنند؟
بله، یکی از بیمه‌های توافقی، بیمه پزشکان (اعم از پزشک عمومی و متخصص و فوق‌تخصص) و پیراپزشکانی است که از اعضای سازمان نظام پزشکی هستند. چنانچه حداکثر 50 سال سن داشته باشند می‌توانند با معرفی سازمان مذکور و با لحاظ سایر شرایط بیمه‌های توافقی بیمه‌پرداز سازمان تأمین‌اجتماعی شوند. همچنین پزشکان و پیراپزشکان اعم از زن و مرد که دارای حداقل 30 روز سابقه قبلی پرداخت حق‌بیمه هستند و حداکثر 50 سال سن دارند، با در نظر گرفتن سایر شرایط می‌توانند خود را بیمه اختیاری کنند و اگر پزشک و پیراپزشک مرد، فاقد حداقل سابقه مذکور است، چنانچه خدمت سربازی را انجام داده، با ارائه کارت پایان خدمت سربازی مجاز به انعقاد قرارداد بیمه اختیاری خواهد بود.
از دوران کودکی مشکل شنوایی داشتم و بعد از شاغل شدن و بیمه‌پردازی تأمین‌اجتماعی یک‌بار در سال 1390 از پروتز سمعک استفاده کرده‌ام. اخیراً پزشک گوش، حلق و بینی اعلام کرده است که افت شنوایی من به 45 دسی‌بل رسیده و نیاز به سمعک جدید دارم. با توجه به اینکه کماکان بیمه‌پرداز اجباری هستم، آیا می‌توانم باز هم هزینه سمعک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم و چه مدارکی باید ارائه دهم؟
پرداخت هزینه سمعک هر 10 سال یک‌بار است و چنانچه تجویز سمعک توسط پزشک معالج متخصص برای افراد کم‌شنوای حسی، عصبی و یا انتقالی غیر‌قابل درمان باشد برای افراد بالای شش سال با متوسط افت شنوایی 40 دسی‌بل و بالاتر و کودکان کمتر از شش سال با متوسط افت شنوایی 25 دسی‌بل و بالاتر با ارائه مدارک ارزیابی (ABR)، (ASSR) و یا (PTA) ادیوگرام و تصویر گارانتی سمعک و نسخه پزشک معالج، بعد از تأیید شورای پزشکی سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود. لذا باتوجه به سپری شدن مهلت 10ساله از تاریخ اولین دریافت هزینه سمعک می‌توانید مجدداً هزینه آن را دریافت کنید.
بله، به استناد قانون ماده واحده مصوب اسفندماه سال 1361 مجلس شورای اسلامی، 38 مورد از کارگاه‌های تولیدی و صنعتی و فنی، حداکثر تا پنج نفر کارگر از 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما معاف هستند و مهلت پرداخت حق‌بیمه هر ماه برخلاف سایر کارگاه‌ها تا آخرین روز دو ماه بعدی است، اما طبق تبصره (2) ماده واحده مذکور، اگر کارفرما فرد و یا افرادی را بدون اشتغال در کارگاه و با ارسال لیست خلاف برای استفاده از خدمات تأمین‌اجتماعی به‌عنوان کارگر معرفی کند کارگاه از معافیت حق‌بیمه سهم کارفرما خارج شده و باید لیست ماهیانه را با نرخ کامل و به‌جای مهلت دوماهه، حداکثر تا آخرین روز ماه بعدی پرداخت کند.
بعد از احراز شرایط سن و سابقه برای بازنشستگی، چون تمایل به بازنشسته شدن نداشتم در کارگاه به کار خود ادامه می‌دادم تا اینکه بعد از رسیدن به سن 65سالگی، کارفرما از سازمان تأمین‌اجتماعی برای من تقاضای بازنشستگی کرد که مورد موافقت تأمین‌اجتماعی قرار گرفت. در حال حاضر 66 سال سن دارم و یک سال است مستمری بازنشستگی دریافت می‌کنم.آیا اگر جهت انجام خدمات درمانی در بیمارستان دولتی بستری شوم باید فرانشیز پرداخت کنم؟
اگر بیمه‌شده به‌رغم احراز شرایط بازنشستگی تمایلی به بازنشسته شدن نداشته باشد و به ادامه اشتغال خود در کارگاه اصرار ورزد کارفرما به استناد ماده (78) قانون تأمین‌اجتماعی مجاز است بازنشستگی بیمه‌شدگانی که حداقل پنج سال پس از رسیدن به سن بازنشستگی در کارگاه مربوطه به کار خود ادامه می‌دهند (مثل شما) را از سازمان تأمین‌اجتماعی تقاضا کند. در خصوص بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی، طبق دستورالعمل صادره جدید، اگر بیمه‌شدگان بالای 65 سال در مراکز درمانی دانشگاهی و دولتی بستری شوند از پرداخت فرانشیز معاف هستند و کلیه هزینه‌های درمان بیمه‌شده طبق تعرفه‌های دولتی توسط تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود. همچنین در مناطقی که سازمان تأمین‌اجتماعی مرکز درمانی ملکی ندارد چنانچه بیمه‌شده در مراکز درمانی دانشگاهی بستری شود نیز از پرداخت فرانشیز معاف خواهد بود.
مستمری‌بگیر خانم هستم. سال گذشته با 30 سال سابقه و 45 سال سن بازنشسته شده‌ام. در سال 1389 زمانی که بیمه‌پرداز بودم یک‌بار هزینه پروتز عینک (شیشه و فریم) را از تأمین‌اجتماعی دریافت کرده‌ام. اخیراً طبق تجویز پزشک معالج، فریم عینک همراه با شیشه را خریداری کرده‌ام. آیا می‌توانم مجدداً هزینه آن را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
هزینه شیشه عینک هر دو سال یک‌بار به کلیه بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران و افراد تحت‌تکفل آنها پرداخت می‌شود و هزینه فریم همراه با شیشه برای بیمه‌شدگان و افراد تحت‌تکفل آنها فقط یک‌بار قابل پرداخت است؛ اما مستمری‌بگیر ازکارافتاده کلی و بازماندگان و بازنشسته (مثل شما) اگر از پرداخت پروتز عینک‌شان 10 سال گذشته باشد، یک‌بار دیگر می‌توانند از این پروتز استفاده کنند. لازم به یادآوری است که مدت 10 سال مذکور، مربوط به تاریخ برقراری مستمری نیست بلکه تاریخ آخرین استفاده قبلی مبنای پرداخت مجدد خواهد بود. همچنین طبق بخشنامه جدید صادره، هزینه پروتز عینک طبی (فریم و شیشه) از 3 میلیون ریال به 4 میلیون و 500 هزار ریال افزایش یافته است.
در کارخانه تولید فیلتر اتومبیل شاغل و بیمه‌شده تأمین‌اجتماعی هستم. در بعضی ماه‌ها با داشتن حکم مأموریت، جهت سرکشی به نمایندگی کارخانه در یکی از شهرستان‌ها می‌روم و هزینه سفر و فوق‌العاده مأموریت دریافت می‌کنم. همچنین در ساعات غیر‌موظف نیز، چند ساعتی من و بقیه کارگران اضافه‌کاری انجام می‌دهیم، اما کارفرما هزینه سفر و فوق‌العاده مأموریت و ساعات اضافه‌کاری را در لیست‌های ارسالی به تأمین‌اجتماعی منظور نکرده و از آنها حق‌بیمه کسر نمی‌کند. آیا این اقدام کارفرما وفق مقررات تأمین‌اجتماعی است؟
پرداخت هزینه سفر و فوق‌العاده مأموریت مشمول کسر حق‌بیمه نیست و نباید در لیست‌های ماهیانه قید شود، اما اگر کارفرما به کارگران اضافه‌کاری پرداخت کند مکلف است مثل دستمزد و حقوق، میزان اضافه‌کاری دریافتی کارگران را در لیست‌های ماهیانه درج و از آنها حق‌بیمه کسر کند.
در یکی از شماره‌ها در رابطه با بخشنامه ادعای سابقه بیمه‌شدگان نشریه اعلام شده بود علاوه بر ادعای بیمه‌شده به‌صورت انفرادی، شرکت‌های دارای شخصیت حقوقی نیز مجاز هستند ماه‌هایی که حق‌بیمه پرسنل خود را در مهلت مقرر در ماده (39) قانون تأمین‌اجتماعی پرداخت نکرده‌اند به‌صورت گروهی و طبق شرایطی درخواست رسیدگی کنند. در این ارتباط شرکت تولید لوازم خانگی به‌علت مشکلات مالی، حق‌بیمه فروردین و اردیبهشت‌ماه سال 1402 را در مهلت مقرر پرداخت نکرده است. البته طبق ضوابط مربوط به ادعای سوابق گروهی بیمه‌شدگان و با ارائه مدارک و اسناد مربوطه اقدام کرده، اما شعبه تأمین‌اجتماعی اعلام کرده که سوابق مذکور در کمیته احتساب سوابق شعبه تأیید نشده است. حال با توجه به اینکه در ادعای سابقه انفرادی، بیمه‌شده می‌تواند به نظریه کمیته احتساب سابقه شعبه اعتراض کند، آیا در ادعای سابقه گروهی نیز کارفرما مجاز به اعتراض به کمیته احتساب سوابق شعبه هست یا خیر؟
بله، شرکت‌های دارای شخصیت حقوقی نیز که ادعای سوابق گروهی بیمه‌شدگان آنها در کمیته احتساب سابقه شعبه مورد تأیید قرار نگرفته است، کارفرما (شرکت حقوقی) حداکثر تا 20 روز از ابلاغ نظریه کمیته شعبه می‌تواند به آن اعتراض کند تا در کمیته احتساب سوابق استانی تأمین‌اجتماعی مورد رسیدگی مجدد قرار گیرد.
از اول سال جاری بازنشسته شده‌ام. چون سابقه بیمه‌پردازی اجباری کمتر از 10 سال بود و بقیه سوابقم مربوط به مشاغل آزاد است از مستمری من به‌جای دو درصد حق درمان، به تعداد خود و همسر و دو فرزندم حق‌سرانه درمان کسر می‌شود. چون پزشک معالج گوش، حلق و بینی برای همسرم سمعک تجویز کرده، آیا می‌توانم هزینه آن را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم؟
خیر، مستمری‌بگیر بازنشسته که از مستمری او حق‌سرانه درمان کسر می‌شود، خود مستمری‌بگیر و افراد تحت‌تکفل او، مشمول دریافت هزینه وسایل کمک‌پزشکی پروتز و اروتز از جمله سمعک نیستند.
در اثر حادثه رانندگی که در ارتباط با مأموریت و حادثه ناشی از کار رخ داد به دست مصنوعی الکترونیکی نیاز پیدا کرده‌ام. سازمان تأمین‌اجتماعی چه مقدار از هزینه آن را پرداخت می‌کند؟
بیمه‌شدگانی که در اثر حوادث ناشی از کار مصدوم شده و جهت ازکارافتادگی به کمیسیون پزشکی معرفی می‌شوند، اگر طبق نظریه کمیسیون پزشکی ازکارافتاده کلی نبوده و بیش از یک‌سوم کارایی قبلی خود را به دست آورده باشند در صورت نیاز به دست مصنوعی الکترونیکی، هزینه پروتز مربوطه با تأیید کمیسیون پزشکی تأمین‌اجتماعی و بر اساس تعرفه جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی‌ایران پرداخت می‌شود.
از اتحادیه دوزندگی جواز کسب پیراهن‌دوزی اخذ کرده‌ام و در ماه آینده در یکی از مناطق کرج با چهار نفر کارگر یقه‌دوز و چرخکار و اتوکش و وردست، کارگاه پیراهن‌دوزی راه‌اندازی خواهم کرد و تصمیم دارم کارگرانم را بیمه تأمین‌اجتماعی کنم. در خصوص نحوه بیمه کردن کارگران و میزان حق‌بیمه ماهیانه نیاز به کسب اطلاعات بیشتری دارم. ضمناً چون خودم سرپرست و استادکار هستم آیا می‌توانم خودم را نیز همراه با لیست کارگران بیمه تأمین‌اجتماعی کنم؟
بالغ بر 300 مورد از کارگاه‌های صنوف مختلف، دارای دستمزد مقطوع هستند که پیراهن‌دوزی نیز جزء همین مشاغل است. در شهرهای بیش از 500 هزار نفر جمعیت (مثل کرج) در صنف پیراهن‌دوزی دستمزد روزانه یقه‌دوز، چرخکار، وردست و اتوکش برابر 2/1 حداقل دستمزد سال 1402 و به میزان 2 میلیون و 123 هزار و 300 ریال است، البته لازم به یادآوری است طبق بخشنامه‌ای که اخیراً صادر شده، صنوفی که دارای دستمزد مقطوع هستند از اول سال 1402 دستمزد آنها به میزان پنج درصد دیگر افزایش یافته است. همچنین انواع دوزندگی‌ها تا پنج نفر کارگر از پرداخت 20 درصد حق‌بیمه سهم کارفرما معاف هستند و کل حق‌بیمه هر نفر 10 درصد است (هفت درصد سهم بیمه‌شده و سه درصد بیمه بیکاری به عهده کارفرما). همان‌طور که در چند شماره نشریه توضیح داده شده، کارفرما مکلف است غیر از دستمزد روزانه، مبلغ 11 میلیون ریال به‌صورت ماهیانه بابت مزایای رفاهی و انگیزه‌ای و مبلغ 9 میلیون ریال نیز بابت حق مسکن هر کارگر در لیست‌های ارسالی درج کند تا از آنها حق‌بیمه کسر شود. در کلیه کارگاه‌های مشمول قانون تأمین‌اجتماعی اگر کارفرما حداکثر 55 سال سن داشته باشد می‌تواند با عقد قرارداد و با رعایت سایر شرایط خود را بیمه کارفرمایی کرده و اسم خود را در ردیف اول لیست کارگران با عنوان کارفرما درج کند و در کارگاه‌های دارای دستمزد مقطوع باید بالاترین رده دستمزد را (در پیراهن‌دوزی مبلغ 2 میلیون و 211 هزار و 790ریال) در لیست درج کرده و 27 درصد (بدون سه درصد بیمه بیکاری) از دستمزد کارفرما حق‌بیمه کسر شود.
در رشته پزشکی فارغ‌التحصیل شده‌ام و قرار است برای گذراندن دوره خدمت طرح به یکی از شهرستان‌ها اعزام شوم. باتوجه به اینکه متأهل و دارای یک فرزند هستم، در دوره طرح خود از چه طریقی می‌توانم بیمه تأمین‌اجتماعی شوم؟
طبق قانون مصوب سال 1379 مجلس شورای اسلامی، پزشکان و پیراپزشکان در دوران خدمت طرح اگر تحت‌پوشش نظام بیمه‌ای دیگری نباشند، مشمول قانون تأمین‌اجتماعی خواهند بود و کارفرما (دستگاه ذی‌ربط) موظف است ضمن ارسال لیست، نسبت به پرداخت حق‌بیمه (سهم بیمه‌شده همراه با سهم کارفرما) به‌عنوان بیمه‌شده اجباری اقدام کند.
پس از اتمام خدمت طرح، به‌عنوان پزشک عمومی طبابت می‌کنم. سؤالم این است که آیا پزشکان عمومی می‌توانند خود را بیمه تأمین‌اجتماعی کنند؟
بله، یکی از بیمه‌های توافقی، بیمه پزشکان (اعم از پزشک عمومی و متخصص و فوق‌تخصص) و پیراپزشکانی است که از اعضای سازمان نظام پزشکی هستند. چنانچه حداکثر 50 سال سن داشته باشند می‌توانند با معرفی سازمان مذکور و با لحاظ سایر شرایط بیمه‌های توافقی بیمه‌پرداز سازمان تأمین‌اجتماعی شوند. همچنین پزشکان و پیراپزشکان اعم از زن و مرد که دارای حداقل 30 روز سابقه قبلی پرداخت حق‌بیمه هستند و حداکثر 50 سال سن دارند، با در نظر گرفتن سایر شرایط می‌توانند خود را بیمه اختیاری کنند و اگر پزشک و پیراپزشک مرد، فاقد حداقل سابقه مذکور است، چنانچه خدمت سربازی را انجام داده، با ارائه کارت پایان خدمت سربازی مجاز به انعقاد قرارداد بیمه اختیاری خواهد بود.
از دوران کودکی مشکل شنوایی داشتم و بعد از شاغل شدن و بیمه‌پردازی تأمین‌اجتماعی یک‌بار در سال 1390 از پروتز سمعک استفاده کرده‌ام. اخیراً پزشک گوش، حلق و بینی اعلام کرده است که افت شنوایی من به 45 دسی‌بل رسیده و نیاز به سمعک جدید دارم. با توجه به اینکه کماکان بیمه‌پرداز اجباری هستم، آیا می‌توانم باز هم هزینه سمعک را از تأمین‌اجتماعی دریافت کنم و چه مدارکی باید ارائه دهم؟
پرداخت هزینه سمعک هر 10 سال یک‌بار است و چنانچه تجویز سمعک توسط پزشک معالج متخصص برای افراد کم‌شنوای حسی، عصبی و یا انتقالی غیر‌قابل درمان باشد برای افراد بالای شش سال با متوسط افت شنوایی 40 دسی‌بل و بالاتر و کودکان کمتر از شش سال با متوسط افت شنوایی 25 دسی‌بل و بالاتر با ارائه مدارک ارزیابی (ABR)، (ASSR) و یا (PTA) ادیوگرام و تصویر گارانتی سمعک و نسخه پزشک معالج، بعد از تأیید شورای پزشکی سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود. لذا باتوجه به سپری شدن مهلت 10ساله از تاریخ اولین دریافت هزینه سمعک می‌توانید مجدداً هزینه آن را دریافت کنید.
ارسال دیدگاه
