پاسخ به پرسشهای بیمهای خوانندگان
غرامت ایام بیماری شامل چه مواردی میشود؟
یکی از حمایتهای سازمان تامیناجتماعی، غرامت ایام بیماری است که به بیمهشدگان شاغل در کارگاهها یا همان بیمهشدگان اجباری پرداخت میشود. بهعبارتی در مواردی که بیمهشده بهدلیل بیماری یا بروز حوادث ناشی و غیرناشی از کار یا بیماریهای حرفهای، بهطور موقت، توانایی انجام کار را نداشته باشد و به تبع آن، از دریافت مزد و حقوق محروم شود، سازمان تامیناجتماعی با رعایت شرایط قانونی، بخشی از حقوق و دستمزد او را در این مدت جبران میکند.
عباس اورنگ؛ کارشناس تاميناجتماعي
شرایط و الزامات پرداخت غرامت ایام بیماری چیست؟
بیمه شده ازکارافتاده کلی نباشد.
کارفرما طبق ضوابط و مقررات دیگری، مکلف به پرداخت حقوق بیمهشده بیمار خود نباشد.
بیمهشده در ایام بیماری از کارفرمای خود حقوق یا مزد دریافت نکرده باشد و برای وی مزد مطرح باشد.
استراحت پزشکی بیمهشده به تایید مراجع پزشکی ذیربط رسیده باشد.
در تاریخ اعلام بیماری، بیمهشده مشغول بهکار بوده یا در مرخصی استحقاقی باشد.
برای دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری چه مدارکی و به کجا باید تحویل داده شود؟
برای دریافت غرامت ایام بیماری، بیمهشده میتواند به شعبه تامیناجتماعی مربوطه یا دفاتر کارگزاری مراجعه کند و باید در زمان مراجعه، مدارک زیر را همراه خود داشته باشد:
1-دفترچه درمانی
2-گواهی استراحت پزشکی بیمهشده با مهر و امضای پزشک معالج
3-گواهی کارفرما مبنی بر اینکه در تاریخ اعلام بیماری، بیمهشده مشغول به کار (یا در مرخصی استحقاقی) بوده، در مدت بیماری مشغول به کار نبوده و مزد و حقوقی دریافت نکرده است.
4-اخذ تائیدیه از مراجع پزشکی سازمان
آیا بلافاصله پس ارائه مدارک موردنیاز، غرامت ایام بیماری پرداخت میشود؟
یکی از شرایط موردنیاز برای دریافت غرامت ایام بیماری، عدم اشتغال بهکار بیمهشده در دوره بیماری است، لذا به منظور اطمینان از عدم اشتغال باید لیست دورهای که بیمهشده در آن مدت در محل کار حضور و اشتغال نداشته به شعبه مربوطه ارسال شود. از این رو، دریافت غرامت ایام بیماری مستلزم تحویل لیست و مزد بیمهشدگان به تامیناجتماعی است.
آیا امکان دارد سازمان تامیناجتماعی گواهی استراحت پزشکی را تایید نکند؟
خیر، اگر در گواهی ارائهشده بهطور دقیق نوع بیماری، مدت بستری در بیمارستان یا استراحت در منزل به تفکیک و با صراحت مشخص شده باشد، گواهی استراحت تایید میشود.
گواهیهای پزشکی در چه مرجعی تایید میشود؟
گواهیهای پزشکی در چهار سطح به تایید میرسند؛ پزشک معالج، پزشک معتمد، شورای پزشکی و کمیسیون پزشکی.
در صورتی که گواهیهای استراحت پزشکی در هر نوبت، هفت روز یا کمتر باشد و جمع آنها در طول سال، از 15روز بیشتر نشود براساس گواهی پزشک معالج قابلقبول است. گواهیهای استراحت پزشکی که در یک نوبت بیشتر از هفت روز باشد، باید به تایید پزشک معتمد برسد.
در صورتی که جمع گواهیهای استراحت پزشکی در طول سال از 15تا 60 روز باشد، باید به تایید پزشک معتمد برسد.
-استراحتهای بیش از 60روز در طول سال باید به تایید شورای پزشکی برسد.
در برخی شرایط استراحت پزشکیهای طولانیمدت در کمیسیون پزشکی بررسی میشود.
در چه شرایطی غرامت ایام بیماری از روز اول و در چه شرایطی از روز چهارم پرداخت میشود؟
در شرایط ذیل، غرامت ایام بیماری از اولین روز پرداخت میشود، استراحت بیمار بهدلیل هر نوع حادثه یا بهدلیل بیماری حرفهای باشد:
بیمهشده بخشی از طول دوره استراحت (یا تمام آن) را در بیمارستان بستری شده باشد.
استراحت بیمار در ارتباط با عواقب بیماری قبلی او باشد.
کارفرما براساس ضوابط و مقررات مربوطه حقوق و مزایای سه روز اول بیماری را پرداخت کرده باشد.
لازم به یادآوری است، در سایر موارد بهجز موارد فوق از روز چهارم پرداخت میشود.
میزان غرامت ایام بیماری چگونه محاسبه میشود؟
میزان غرامت دستمزد ایام بیماری بیمهشدهها براساس آخرین مزد روزانه پیش از وقوع بیماری محاسبه میشود.
میزان غرامت دستمزد ایام بیماری بیمهشده متأهل یا بیمهشدهای که پدر و مادرش در تکفل او هستند، بر مبنای سهچهارم آخرین مزد یا حقوق روزانه محاسبه میشود که بهطور استثنا میزان غرامت دستمزد جانبازان انقلاب اسلامی و جنگ تحمیلی، معادل صددرصد حقوق و مزایای زمان اشتغال آنان است.
غرامت دستمزد ایام بیماری بیمهشده مجرد و غیرمتکفل در صورتی که با هزینه سازمان بستری شود، بر مبنای یک دوم آخرین مزد یا حقوق روزانه و در غیر این صورت، بر مبنای دوسوم آن محاسبه میشود.
لازم به ذکر است، آخرین مزد یا حقوق روزانه بیمهشده، از تقسیم مجموع مزد یا حقوق مبنای کسر حقبیمه در آخرین 90روز پیش از استراحت، بر روزهای کارکرد در این 90روز محاسبه میشود.
آیا مدتی که بیمهشده غرامت ایام بیماری دریافت کرده جزء سابقه خدمتی محسوب میشود؟
بله، مدت دریافت غرامت دستمزد، جزء سابقه پرداخت حقبیمه لحاظ میشود.
ارسال دیدگاه
ضمیمه
تیتر خبرها
