مشاور آتیهنو پاسخ میدهد
نحوه پرداخت تعهدات کوتاهمدت به بیمهشدگان
بر اساس قانون، سازمان تامیناجتماعی مکلف است علاوه بر تعهدات بلندمدت مانند مستمریهای بازنشستگی، ازکارافتادگی و بازماندگان که پس از مدتی بیمهپردازی و احراز شرایط برای بیمهشدگان برقرار میشود، در حین بیمهپردازی نیز بیمهشدگان حائز شرایط را با تعهدات کوتاهمدت مورد حمایت خود قرار دهد. از جمله این تعهدات کوتاهمدت عبارتاند از: غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، مقرری بیمه بیکاری، کمکهزینه ازدواج، کمکهزینه پروتز و اروتز، کمکهزینه سفر و کمکهزینه کفن و دفن و... که هریک از تعهدات کوتاهمدت مذکور در طول دوره بیمهپردازی، در صورت دارا بودن شرایط مقرر قانونی به آنان ارائه میشود. در این شماره با توجه به سوالات مکرر بیمهشدگان، به توضیحاتی در خصوص نحوه پرداخت کمکهای مذکور میپردازیم.
محمد حاجیبابایی - کارشناس تامین اجتماعی
اینجانب بهعلت بیماری به مدت پنج ماه دارای استراحت پزشکی هستم که در شورای پزشکی تامیناجتماعی نیز تایید شده و غرامت دستمزد ایام بیماری بنده حدود سه ماه است که برقرار شده و هربار حداکثر تا اواسط هر ماه پرداخت میشود و من نیز بر همین اساس برای مخارج خود برنامهریزی کردهام، ولی در آبان ماه این کمکهزینه تاکنون (آخر وقت اداری 22/8/97) واریز نشده است. علت طولانیشدن واریزی این ماه چیست؟
چند ماهی است که در اکثر یا همه شعب سازمان تامیناجتماعی سامانهای تحت عنوان سامانه متمرکز پرداخت کمکهای کوتاهمدت راهاندازی شده است. بدین صورت که تمامی سندها در شعب تامیناجتماعی بابت پرداخت کمکهای کوتاهمدت (هزینه انواع پروتزها، مقرری بیمه بیکاری، غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، کمکهزینه ازدواج و کفن و دفن و...) در طول ماه (از اول تا پایان هر ماه) صادر میشود، پس از بررسی و کنترل شماره حسابهای بیمهشدگان، بهطور متمرکز توسط امور مالی سازمان مرکزی تامیناجتماعی در اواسط ماه بعد به حساب افراد موردنظر واریز میشود، ولی در آبان ماه امسال بهعلت بروز برخی مشکلات مالی، پرداخت هزینه کمکهای کوتاهمدت بیشتر بهطول انجامید که بهمحض تامین اعتبار مالی به حساب بیمهشدگان موردنظر واریز میشود.
من در مهر ماه امسال برای دریافت غرامت دستمزد ایام بارداری شهریور ماه خود به شعبه بیمهپردازیام مراجعه کردم که پس از انجام مراحل آن، از طرف شعبه تامیناجتماعی گفته شد غرامت دستمزد ایام بارداری شما به مبلغ یک میلیون و چهارصد و پنجاه تومان در اواسط آبان ماه به حساب شما واریز میشود، ولی در هفته سوم آبان ماه امسال ساعاتی پس از واریز مبلغ مذکور به حساب من، مجدداً از طرف بانک، همان مبلغ از حسابم برداشته شد. دلیل این موضوع چیست؟
همانگونه که در پاسخ سوال قبل توضیح داده شد سیستم مالی پرداخت متمرکز کمکهای کوتاهمدت تامیناجتماعی در آبان ماه امسال با مشکلاتی مواجه شده که انشاءالله بلافاصله پس از رفع مشکل و تامین اعتبار مالی، مبالغ کمکهای کوتاهمدت بهطور کامل به حساب بیمهشدگان موردنظر واریز خواهد شد.
آیا به مستمریبگیران تامیناجتماعی بابت ازدواج فرزندان آنان، کمکهزینه ازدواج تعلق میگیرد. مبلغ آن چقدر است؟
خیر، کمکهزینه ازدواج بر اساس ماده85 قانون تامیناجتماعی صرفا به شخص بیمهشده اصلی که برای اولین بار ازدواج کرده و خودش دارای دو سال سابقه پرداخت حقبیمه (غیر از بیمههای خاص مانند بیمه اختیاری و مشاغل آزاد) بوده و در ماه عقد نیز بیمهپرداز باشد، پرداخت میشود که مبلغ آن برابر میانگین دستمزد، مشمول کسر حقبیمه ماهانه ظرف دو سال آخر بیمهپردازی قبل از تاریخ عقد است و این مبلغ در هر حال از حداقل دستمزد ماهانه سال عقد کمتر نخواهد بود. مثلاً مبلغ کمکهزینه ازدواج به بیمهشدگانی که امسال عقد کرده و حائز شرایط هستند از مبلغ یک میلیون و صد و یازده هزار تومان کمتر نیست. ضمنا کمکهزینه ازدواج به فرزندان مستمریبگیران نیز در صورتی پرداخت میشود که خودشان بیمهشده اصلی با شرایط فوق باشند.
چرا هزینه پروتز عینک با وجود گرانشدن انواع آن برای اولین بار در تامیناجتماعی فقط 40هزار تومان و پس از گذشت حداقل دو سال از دریافت هزینه مذکور، برای بار دوم تنها مبلغ 10هزار تومان پرداخت میشود. حدود پنج سالی است که این مبلغ افزایش نداشته در حالی که از بیش از یکسال است کمکهزینه پروتز سمعک در تامیناجتماعی از 200 هزار تومان با بیش از شش برابر افزایش به مبلغ یکمیلیون و دویست و شصت هزار تومان رسیده و پرداخت میشود.
تعرفه هزینه پروتز و اروتز هرچند سال یکبار در هیئتمدیره سازمان تامیناجتماعی بهمنظور نزدیکشدن به قیمتهای واقعی و حمایت بیشتر از بیمهشدگان و مستمریبگیران مورد بازبینی قرار میگیرد که با توجه به افزایش هزینه سایر پروتزهای پرمصرف مانند عینک و دندان مصنوعی در بازار، لزوم بازبینی و تجدیدنظر در تعرفههای پرداختی سایر پروتزها برای افزایش تعرفه کمکهزینههای پرداختی احساس میشود که امیدواریم این موضوع در اولین فرصت در دستورکار مسئولان سازمان تامیناجتماعی قرار گیرد.
آیا در صورت بیماری فردی که در تامیناجتماعی مقرری بیمه بیکاری دریافت میکند، در صورت ارائه استراحت پزشکی از سوی پزشک معالج، غرامت دستمزد ایام بیماری به وی پرداخت میشود؟
خیر، غرامت دستمزد ایام بیماری به موجب تعریف در قانون به وجوهی گفته میشود که در ایام بارداری، بیماری و عدم توانایی موقت اشتغال بهکار و عدم دریافت مزد یا حقوق بهجای مزد یا حقوق به بیمهشده پرداخت میشود، لذا در مورد مقرریبگیران بیمه بیکاری بهعلت عدم اشتغال، این موضوع مصداق ندارد.
ارسال دیدگاه
ضمیمه
