رونمایی از برگ زرین پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد
عملکرد درخشان تأمین‌اجتماعی در حوزه درمان
سازمان تأمین‌اجتماعی در مقام بزرگ‌ترین نهاد بیمه‌ای کشور همواره در مسیر تعالی و بهبود کمی‌وکیفی خدمات حرکت می‌کند. آن‌گونه که شاهد ایجاد تحول در عرصه‌های گوناگون امور سازمان به ویژه در حوزه درمان هستیم. این امر ناشی از راهبردهای مدیریتی و بدنه کارشناسی نهاد مذکور است. انجام اقداماتی در راستای توسعه مراکز درمانی و هم‌سویی با طرح‌های کلان کشوری مانند جوانی جمعیت و پوشش بیمه‌ای خدمات نازایی و بیماری‌های خاص، دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی و اعمال جراحی پرهزینه به‌صورت رایگان ازجمله موارد مهمی است که در سنوات گذشته و در دوره مدیریت جدید سازمان، مراحل تکوینی را طی کرده است.
پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد نیز در زمره این اقدامات جای می‌گیرد که در سال‌های اخیر روند شتابانی را پیموده است. اما خبر خوش مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی در دوم تیر امسال، مبنی بر اختصاص 230هزار میلیارد ریال جهت تسویه‌حساب با این مراکز، برگ زرینی بود که در این راستا رونمایی شد.
تسهیل‌گر خدمات درمانی
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان نهادی تسهیل‌گر برای دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی، در بخش درمان غیرمستقیم از طریق انعقاد قرارداد با بیش از 57هزار مرکز درمانی شامل 1106 بیمارستان و مرکز جراحی محدود، 21هزار و 773 مطب پزشک و دندانپزشک مستقل، 14هزار و 631 داروخانه، 15هزار و 988 مرکز پاراکلینیک و 3616درمانگاه، پوشش بیمه‌ای خدمات حوزه درمان را برعهده دارد. ارائه این حجم از خدمات، مستلزم پرداخت‌های مالی گزافی است که سازمان در طول فواصل ماه و سال پرداخت می‌کند. با توجه به گستردگی دامنه مراودات مالی سازمان بعضاً تأدیه مطالبات با تأخیر انجام می‌شد، اما روند تسویه‌حساب با مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی در دوره جدید مدیریتی، مسیر شتابانی را در پیش گرفته؛ به نحوی که بازپرداخت مطالبات از حدود شش ماه تا یک سال، به حدود سه تا چهار ماه کاهش یافته و شرایط مناسبی برای تحکیم تعامل با مراکز طرف قرارداد به‌وجود آمده است.
در مرور اقدامات مبتنی بر پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی لازم است اشاره کنیم که این نهاد در روزهای پایانی سال 1402 (چهارم بهمن‌ماه سال 1402) مبلغ 3800 میلیارد تومان از مطالبات مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی طرف قرارداد را پرداخت کرد. این تسویه مالی شامل 1555 میلیارد تومان به دانشگاه‌های علوم پزشکی و 1161 میلیارد تومان به داروخانه‌های طرف قرارداد است. همچنین در این مرحله، 837 میلیارد تومان از مطالبات رسیدگی‌شده مراکز غیردانشگاهی و 295 میلیارد تومان از مطالبات مراکز دیالیز طرف قرارداد تأدیه شد.
تأمین‌اجتماعی در دی‌ماه سال گذشته نیز با اختصاص پرداخت 9000 میلیارد تومان، در مرحله اول 1400 میلیارد تومان از این مبلغ را به حساب دانشگاه‌ها و 1000 میلیارد تومان را به حساب داروخانه‌ها و بخش خصوصی طرف قرارداد واریز کرد.
همچنین در نهم آذرماه سال 1402 بیش از 4000 میلیارد تومان از مطالبات پزشکان، داروخانه‌ها، مراکز دولتی و دانشگاهی و سایر مراکز غیردانشگاهی تسویه شد. از این میزان، حدود 1625 میلیارد تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی و 2507 میلیارد تومان مختص مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد شامل پزشکان، درمانگاه‌ها، پاراکلینیک و بیمارستان‌ها بود.
این پرداخت‌ها درحالی انجام شد که سازمان در نهم مهرماه همان سال نیز 6000 میلیارد تومان از مطالبات مراکز را پرداخت کرد. از این عدد حدود 4000 میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و 2000 میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد غیردانشگاهی و بخش خصوصی اختصاص یافت.
امتداد پرداخت مطالبات تأمین‌اجتماعی به هشتم شهریورماه سال 1402 می‌رسد. در این ماه شاهد پرداخت 3000 میلیارد تومان مطالبات بودیم. از این میزان 1200 میلیون تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی، 900 میلیارد تومان مطالبات داروخانه‌های مستقل طرف قرارداد، 700 میلیارد تومان مطالبات مراکز غیردانشگاهی و 77 میلیارد تومان مطالبات پزشکان طرف قرارداد بود.
هفتم تیرماه سال گذشته نیز نقطه عطفی در پرداختی‌های تأمین‌اجتماعی به‌شمار می‌رود. در این ماه عمده بدهی‌های مراکز طرف قرارداد سازمان تا اواخر اردیبهشت‌ماه امسال تسویه شد. به این نحو که با پرداخت حدود 14هزار و 600 میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی، به‌طور تقریبی تمامی مطالبات مراکز طرفقرارداد دولتی تا اواخر اردیبهشت‌ماه و مطالبات طرح دارویار مراکز غیردانشگاهی تا پایان اردیبهشت‌ماه امسال تسویه شد. حدود 10هزار میلیارد تومان پرداخت نقدی به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی انجام شد و 4600 میلیارد تومان تهاتر دارویی بین تأمین‌اجتماعی و وزارت بهداشت اتفاق افتاد.
فرایند پرداخت مطالبات مراکز طرفقرارداد در سال جاری نیز استمرار یافت و تأمین‌اجتماعی در آغازین روزهای امسال یعنی هشتم فروردین با تجهیز منابع صورت‌گرفته و بهبود شرایط ناترازی منابع و مصارف، بیش از 21هزار میلیارد ریال از مطالبات مراکز درمانی و داروخانه‌های طرف قرارداد در بخش غیردانشگاهی را به حساب این مراکز واریز کرد. براین اساس 12هزار میلیارد ریال از سهم سازمان در مورد داروخانه‌های طرف قرارداد و 6690 میلیارد ریال از مطالبات مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد پرداخت شد. همچنین 2600 میلیارد ریال نیز از مطالبات مراکز دیالیز و 630 میلیارد ریال از مطالبات طرح پزشک خانواده در دو استان فارس و مازندران تسویه شد که سرجمع مبالغ پرداختی در این مرحله بیش از 21هزار میلیارد ریال را شامل می‌شود.
سوم اردیبهشت‌ماه امسال نیز بخش دیگری از مطالبات مراکز به مبلغ 2250 میلیارد تومان در حساب داروخانه‌ها، پزشکان و مراکز درمانی طرف قرارداد نشست. به این ترتیب، 1280 میلیارد تومان به داروخانه‌های خصوصی و دولتی طرف قرارداد اختصاص یافت و مطالبات دو ماه از عملکرد پزشکان طرف قرارداد بالغ بر 218 میلیارد تومان، به همراه یک ماه از مطالبات سایر مراکز خصوصی طرف قرارداد شامل پاراکلینیک‌ها، درمانگاه‌ها و بیمارستان‌های خصوصی به مبلغ 670 میلیارد تومان و مطالبات پزشک خانواده به مبلغ 65 میلیارد تومان پرداخت شد.
پس از گذشت سه روز یعنی ششم اردیبهشت‌ماه امسال 2200 میلیارد تومان دیگر از مطالبات مراکز دانشگاهی در سراسر کشور مورد تسویه قرار گرفت.
همچنین در اوایل خرداد، سازمان بخش دیگری از مطالبات مراکز درمانی و دانشگاهی طرف قرارداد و مطالبات بیمه تکمیلی و عمر بازنشستگان به مبلغ 42هزار میلیارد ریال را پرداخت. به نحوی که در هفته دوم این ماه مبلغ 2200 میلیارد تومان سهم داروخانه‌ها، مراکز دیالیز، مراکز پزشک خانواده و پزشکان طرف قرارداد را به حساب ریختند. در این مرحله، 1360 میلیارد تومان از مطالبات داروخانه‌ها به همراه 420 میلیارد تومان از مطالبات سه ماه پزشکان طرف قرارداد تأدیه شد. سهم پرداختی به مراکز دیالیز و مراکز پزشک خانواده نیز مبلغ 400 میلیارد تومان بود.
در دوم تیرماه امسال خبر خوش میرهاشم موسوی، مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی در زمینه پرداخت مطالبات، برگ زرینی بود که رونمایی شد. او اعلام کرد که بزرگ‌ترین تسویه مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد با رقمی بالغ بر 230هزار میلیارد ریال انجام می‌شود و این اقدام در تاریخ چندین ساله اخیر سازمان بی‌سابقه است. موسوی همچنین تأمین منابع برای این میزان تسویه را اقدامی بی‌نظیر از سوی دولت مردمی سیزدهم و بر مبنای تأکیدات رئیس‌جمهور شهید دانست.
او به‌روزرسانی تسویه با مراکز طرف قرارداد را ناشی از تأدیه مناسب مطالبات سازمان از دولت بیان کرد که از طریق واگذاری شرکت‌های مناسب انجام شده و شرایط تسویه بدهی سازمان با نظام بانکی و تمامی مطالبات مراکز طرف قرارداد دولتی و دانشگاهی فراهم آمده است.
به گفته موسوی در این مرحله، 125هزار میلیارد ریال به تسویه بدهی دانشگاه‌های علوم‌پزشکی، 50هزار میلیارد ریال به داروخانه‌ها، 2800 میلیارد ریال به طرح پزشک خانواده، تخصیص داده خواهد شد. علاوه بر آن 13هزار و 500 میلیارد ریال مطالبات مراکز دیالیز و 44هزار میلیارد ریال طلب پزشکان و مراکز پاراکلینیک بخش خصوصی پرداخت می‌شود.
توسعه مراکز درمانی
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان نهادی که 47 میلیون نفر یعنی بیش از نیمی از جمعیت کشور را زیر پوشش بیمه دارد، از تمام ظرفیت خود برای توسعه مراکز درمانی استفاده می‌کند و ارتقای خدمات همواره به‌شکل یک راهبرد مدیریتی در اولویت برنامه‌های سازمان است.
در حال حاضر بالغ بر ۳۲۰ پروژه عمرانی در بخش‌های مختلف درمانی، بیمه‌ای، اداری و رفاهی در این سازمان تعریف شده که در مراحل مختلف طراحی، آغاز عملیات اجرایی و تکمیل و اجرا هستند. عملیات 55 پروژه آغاز شده که از این تعداد 38 پروژه درمانی، 14 پروژه بیمه‌ای و 3 پروژه اداری و رفاهی است. در حوزه درمان، امسال 18 پروژه به بهره‌برداری می‌رسد که ازجمله آن‌ها می‌توان به احداث سه بیمارستان و چهار کلینیک اشاره کرد. همچنین درنظر است تا پنج پروژه دیگر در طول سال جاری و اوایل سال آینده تکمیل شود و به بهره‌برداری برسد.
یکی از بزرگ‌ترین و مهم‌ترین پروژه‌های عمرانی این سازمان، احداث ساختمان جدید بیمارستان شهید دکتر فیاض‌بخش محسوب می‌شود. عملیات اجرایی این مرکز که از قدیمی‌ترین بیمارستان‌های ملکی در جنوب غرب شهر تهران به‌شمار می‌رود، در مساحتی بیش از 60هزار مترمربع از سال 1388 آغاز شده است. این طرح در مقاطعی با فراز و فرودهای اجرایی مواجه بود، اما در دوره جدید مدیریت سازمان روند احداث آن تسریع و تکمیل ساخت‌وساز آن در اولویت قرار گرفت. این ساختمان با ظرفیت 550 تخت در شش طبقه در حال احداث است و با تأمین و نصب تجهیزات مورد نیاز و تأمین نیروی انسانی به‌زودی بهره‌برداری می‌شود.
همچنین طی سفر اخیر مدیرعامل سازمان به استان لرستان در اواخر خردادماه امسال، طرح توسعه بیمارستان تأمین‌اجتماعی با حضور استاندار، نماینده مجلس، امام جمعه و جمعی از مسئولان استانی کلید خورد و بهره‌برداری از پروژه احداث پلی‌کلینیک تخصصی این شهر آغاز شد. با افتتاح طرح‌های مذکور، ظرفیت درمان مستقیم بیمه‌شدگان این شهرستان و مناطق اطراف افزایش می‌یابد.
اواخر خردادماه امسال همچنین شاهد بهره‌برداری از کلینیک دندانپزشکی بیمارستان امیرالمومنین (ع) اهواز بودیم که با اعتباری در حدود 3 میلیارد تومان و بهره‌گیری از دو دستگاه یونیت دندانپزشکی تجهیز شد. درنظر است تا سه کلینیک دندانپزشکی دیگر در بیمارستان‌های شفای مسجد سلیمان، شهدای شوشتر و درمانگاه سوسنگرد با جذب دندانپزشک ساخته شود.
اما مهم‌ترین طرح‌های توسعه این استان مربوط به احداث بیمارستان‌های 160 تختخوابی اهواز و آبادان است. عملیات ساخت بیمارستان آبادان که از سال 1392 شروع شد، در سال 1400 تنها 50درصد پیشرفت فیزیکی داشت. در این دوره با نگاه ویژه مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی نسبت به تکمیل پروژه و تشکیل کارگروه، مراحل ساخت بیمارستان به اتمام رسیده و این مرکز به‌زودی افتتاح می‌شود. بیمارستان کسری آبادان نیز با شرایط مشابه اکنون 98درصد پیشرفت فیزیکی را تجربه می‌کند و طی هفته تأمین‌اجتماعی به بهره‌برداری می‌رسد.
پروژه ساختمان جدید درمانگاه عمومی و تخصصی بیمارستان سبلان اردبیل نیز از دیگر طرح‌های درمانی به حساب می‌آید. مدیرعامل سازمان در سفر به استان اردبیل در اواخر فروردین‌ماه امسال طی بازدید از طرح مذکور نسبت به ضرورت تکمیل و بهره‌برداری این درمانگاه تأکید کرد.
هم‌سویی با طرح جوانی جمعیت
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان دومین ارائه‌دهنده خدمات درمانی، هم‌سو با طرح‌های کلان کشوری پیش رفته و گام‌های بزرگی در راستای اجرای راهبردهای سیاست کلی جمعیت و نیز قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، برداشته است. براین اساس، در زمینه حمایت از طرح‌های افزایش موالید، بیش از 95هزار پرونده خدمات درمان ناباروری در سازمان تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان تشکیل شده که هزینه ناشی از خدمات درمانی و دارویی این حوزه در سال 1401 حدود 2650 میلیارد ریال و در 9 ماه سال 1402 بالغ بر 2508 میلیارد ریال بوده است.
بی‌شک فرزندآوری و جوان‌سازی جمعیت در افزایش تعداد بیمه‌شدگان در آینده نقش ایفا می‌کند. به همین دلیل میرهاشم موسوی، مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی همواره حمایت این نهاد را از طرح‌های جمعیتی اعلام کرده است. او طرح جوانی جمعیت را از ابعاد گوناگون مهم دانست و به‌ویژه اجرای آن را برای تقویت ورودی صندوق‌ها و پایداری آن‌ها و نیز افزایش جمعیت فعال و مولد و رشد اقتصادی کشور، تأثیرگذار عنوان کرد.
او همچنین افزایش ایام غرامت بارداری به 9 ماه و برداشتن سقف سه‌نفری برای پوشش بیمه افراد تحت تکفل را در کنار پوشش خدمات گران درمان ناباروری، ازجمله اقدامات مهم تأمین‌اجتماعی در راستای فرزندآوری برشمرد.
گسترش پوشش بیمه‌ای بیماران خاص
گسترش پوشش بیمه‌ای خدمات بیماران خاص از دیگر اقدمات مهم تأمین‌اجتماعی در هم‌‌گامی با طرح‌های کلان کشوری محسوب می‌شود. درحال حاضر 90درصد داروهای بیماران مبتلا به ام‌اس و صد‌درصد خدمات رادیوتراپی و شیمی‌درمانی در تعهد سازمان قرار گرفته است. همچنین هزینه داروهای گران‌قیمت بیماری‌های خاص مانند دیالیز، تالاسمی، هموفیلی، سرطان، ام‌اس، بیماری‌های ژنتیکی و پیوند اعضا به‌صورت صد‌درصد و برخی به‌صورت 90درصد از طریق سازمان تأمین‌اجتماعی تقبل می‌شود.
از طرفی مردم خدمات درمانی بیماران خاص دیالیزی، تالاسمی و هموفیلی که زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی قرار دارند را به‌صورت کاملاً رایگان دریافت می‌کنند. افراد مذکور می‌توانند از خدمات دارویی و تشخیصی مانند آزمایش و تصویربرداری به‌صورت رایگان بهره‌مند شوند. خدمات بستری آن‌ها نیز علاوه بر مراکز ملکی در مراکز دولتی بدون پرداخت یک ریال هزینه میسر است. به‌علاوه آزمایش‌های تشخیصی پیش از تولد بیماران خاص در مراکز دولتی رایگان عرضه می‌شود. در ماه‌های اخیر با اتصال تمامی داروخانه‌ها به سامانه‌های سازمان امکان بهره‌مندی بیماران خاص تحت‌پوشش تأمین‌اجتماعی از خدمات صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در زمینه داروهای مورد تعهد این صندوق فراهم شده است.
خدمات درمانی از منظر آماری
عملکرد حوزه درمان تأمین‌اجتماعی از منظر آماری می‌تواند تبیین‌کننده جایگاه این نهاد در زمینه پاسخگویی به نیازهای درمانی بیمه‌شدگان باشد. درحال حاضر، سازمان در بخش درمان مستقیم از طریق 84 بیمارستان ملکی و هیأت‌مدیره‌ای، 5 مرکز جراحی محدود و 320 مرکز درمانی سرپایی بیمه‌شدگان و افراد تحت‌پوشش آن‌ها را به‌صورت رایگان پذیرش و درمان می‌کند. بیش از 11هزار تخت بستری کشور در اختیار تأمین‌اجتماعی قرار دارد. در سال‌های اخیر، عواملی مانند گرانی هزینه‌های درمان در بخش‌های خصوصی و ارتقای کمیت و کیفیت درمان، اقبال به مراکز ملکی را فزونی داده و بسیاری از بیمه‌شدگان این مراکز را در اولویت انتخاب خود برای انجام امور درمانی قرار داده‌اند. به نحوی که در سال 1402 بیش از 156 میلیون خدمت سرپایی در مجموع مراکز درمانی این حوزه ارائه شده است. در این سال همچنین 561هزار عمل جراحی به‌صورت کاملاً رایگان برای بیمه‌شدگان انجام شده که هزینه تعرفه آزاد برخی از این اعمال جراحی تا چند صد میلیون تومان برآورد می‌شود. جراحی تومورها، آسیب‌های ستون فقرات، تعویض مفصل ران و زانو، قلب و عروق، آنژیوپلاستی (استنت‌گذاری رگ)، کارگذاری پیس‌میکرهای قلبی، آنوریسم‌ها (رگ‌برآمدگی) و استنت‌گذاری مغز ازجمله عمل‌های رایجی است که در مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی انجام می‌شود.
براساس آمارهای عملکردی بخش درمان تأمین‌اجتماعی، در سال گذشته در بین مراکز درمانی ملکی این سازمان، بیمارستان شهید دکتر فیاض‌بخش تهران با ثبت 28هزار و 757 عمل جراحی، دارای بیشترین آمار تعداد اعمال جراحی بوده است. پس از آن بیمارستان‌های دکتر شریعتی اصفهان با 28هزار و 190 عمل، بیمارستان شهید دکتر لبافی‌نژاد تهران با 23هزار و 471 عمل، بیمارستان شهید دکتر غرضی اصفهان با 17هزار و 953 عمل و بیمارستان امام رضا (ع) ارومیه با 16هزار و 413 مورد عمل جراحی در رده‌های بعدی قرار داشته‌اند. همچنین در مجموع 343 مورد عمل پیوند کلیه در بیمارستان شهید دکتر لبافی‌نژاد انجام گرفته است.
ارقام ثبت شده در حوزه خدمات دارویی تأمین‌اجتماعی نیز جایگاه این نهاد را نمایان‌تر می‌کند؛ سال گذشته بیش از 44 میلیون خدمت دارویی در داروخانه‌های مراکز درمانی سازمان در سراسر کشور به‌صورت کاملاً رایگان به بیمه‌شدگان عرضه شد. در بخش درمان مستقیم 640 داروساز و 403 داروخانه ارائه خدمت می‌کنند.
تسهیل‌گر خدمات درمانی
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان نهادی تسهیل‌گر برای دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی، در بخش درمان غیرمستقیم از طریق انعقاد قرارداد با بیش از 57هزار مرکز درمانی شامل 1106 بیمارستان و مرکز جراحی محدود، 21هزار و 773 مطب پزشک و دندانپزشک مستقل، 14هزار و 631 داروخانه، 15هزار و 988 مرکز پاراکلینیک و 3616درمانگاه، پوشش بیمه‌ای خدمات حوزه درمان را برعهده دارد. ارائه این حجم از خدمات، مستلزم پرداخت‌های مالی گزافی است که سازمان در طول فواصل ماه و سال پرداخت می‌کند. با توجه به گستردگی دامنه مراودات مالی سازمان بعضاً تأدیه مطالبات با تأخیر انجام می‌شد، اما روند تسویه‌حساب با مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی در دوره جدید مدیریتی، مسیر شتابانی را در پیش گرفته؛ به نحوی که بازپرداخت مطالبات از حدود شش ماه تا یک سال، به حدود سه تا چهار ماه کاهش یافته و شرایط مناسبی برای تحکیم تعامل با مراکز طرف قرارداد به‌وجود آمده است.
در مرور اقدامات مبتنی بر پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی لازم است اشاره کنیم که این نهاد در روزهای پایانی سال 1402 (چهارم بهمن‌ماه سال 1402) مبلغ 3800 میلیارد تومان از مطالبات مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی طرف قرارداد را پرداخت کرد. این تسویه مالی شامل 1555 میلیارد تومان به دانشگاه‌های علوم پزشکی و 1161 میلیارد تومان به داروخانه‌های طرف قرارداد است. همچنین در این مرحله، 837 میلیارد تومان از مطالبات رسیدگی‌شده مراکز غیردانشگاهی و 295 میلیارد تومان از مطالبات مراکز دیالیز طرف قرارداد تأدیه شد.
تأمین‌اجتماعی در دی‌ماه سال گذشته نیز با اختصاص پرداخت 9000 میلیارد تومان، در مرحله اول 1400 میلیارد تومان از این مبلغ را به حساب دانشگاه‌ها و 1000 میلیارد تومان را به حساب داروخانه‌ها و بخش خصوصی طرف قرارداد واریز کرد.
همچنین در نهم آذرماه سال 1402 بیش از 4000 میلیارد تومان از مطالبات پزشکان، داروخانه‌ها، مراکز دولتی و دانشگاهی و سایر مراکز غیردانشگاهی تسویه شد. از این میزان، حدود 1625 میلیارد تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی و 2507 میلیارد تومان مختص مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد شامل پزشکان، درمانگاه‌ها، پاراکلینیک و بیمارستان‌ها بود.
این پرداخت‌ها درحالی انجام شد که سازمان در نهم مهرماه همان سال نیز 6000 میلیارد تومان از مطالبات مراکز را پرداخت کرد. از این عدد حدود 4000 میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و 2000 میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد غیردانشگاهی و بخش خصوصی اختصاص یافت.
امتداد پرداخت مطالبات تأمین‌اجتماعی به هشتم شهریورماه سال 1402 می‌رسد. در این ماه شاهد پرداخت 3000 میلیارد تومان مطالبات بودیم. از این میزان 1200 میلیون تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی، 900 میلیارد تومان مطالبات داروخانه‌های مستقل طرف قرارداد، 700 میلیارد تومان مطالبات مراکز غیردانشگاهی و 77 میلیارد تومان مطالبات پزشکان طرف قرارداد بود.
هفتم تیرماه سال گذشته نیز نقطه عطفی در پرداختی‌های تأمین‌اجتماعی به‌شمار می‌رود. در این ماه عمده بدهی‌های مراکز طرف قرارداد سازمان تا اواخر اردیبهشت‌ماه امسال تسویه شد. به این نحو که با پرداخت حدود 14هزار و 600 میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی، به‌طور تقریبی تمامی مطالبات مراکز طرفقرارداد دولتی تا اواخر اردیبهشت‌ماه و مطالبات طرح دارویار مراکز غیردانشگاهی تا پایان اردیبهشت‌ماه امسال تسویه شد. حدود 10هزار میلیارد تومان پرداخت نقدی به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی انجام شد و 4600 میلیارد تومان تهاتر دارویی بین تأمین‌اجتماعی و وزارت بهداشت اتفاق افتاد.
فرایند پرداخت مطالبات مراکز طرفقرارداد در سال جاری نیز استمرار یافت و تأمین‌اجتماعی در آغازین روزهای امسال یعنی هشتم فروردین با تجهیز منابع صورت‌گرفته و بهبود شرایط ناترازی منابع و مصارف، بیش از 21هزار میلیارد ریال از مطالبات مراکز درمانی و داروخانه‌های طرف قرارداد در بخش غیردانشگاهی را به حساب این مراکز واریز کرد. براین اساس 12هزار میلیارد ریال از سهم سازمان در مورد داروخانه‌های طرف قرارداد و 6690 میلیارد ریال از مطالبات مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد پرداخت شد. همچنین 2600 میلیارد ریال نیز از مطالبات مراکز دیالیز و 630 میلیارد ریال از مطالبات طرح پزشک خانواده در دو استان فارس و مازندران تسویه شد که سرجمع مبالغ پرداختی در این مرحله بیش از 21هزار میلیارد ریال را شامل می‌شود.
سوم اردیبهشت‌ماه امسال نیز بخش دیگری از مطالبات مراکز به مبلغ 2250 میلیارد تومان در حساب داروخانه‌ها، پزشکان و مراکز درمانی طرف قرارداد نشست. به این ترتیب، 1280 میلیارد تومان به داروخانه‌های خصوصی و دولتی طرف قرارداد اختصاص یافت و مطالبات دو ماه از عملکرد پزشکان طرف قرارداد بالغ بر 218 میلیارد تومان، به همراه یک ماه از مطالبات سایر مراکز خصوصی طرف قرارداد شامل پاراکلینیک‌ها، درمانگاه‌ها و بیمارستان‌های خصوصی به مبلغ 670 میلیارد تومان و مطالبات پزشک خانواده به مبلغ 65 میلیارد تومان پرداخت شد.
پس از گذشت سه روز یعنی ششم اردیبهشت‌ماه امسال 2200 میلیارد تومان دیگر از مطالبات مراکز دانشگاهی در سراسر کشور مورد تسویه قرار گرفت.
همچنین در اوایل خرداد، سازمان بخش دیگری از مطالبات مراکز درمانی و دانشگاهی طرف قرارداد و مطالبات بیمه تکمیلی و عمر بازنشستگان به مبلغ 42هزار میلیارد ریال را پرداخت. به نحوی که در هفته دوم این ماه مبلغ 2200 میلیارد تومان سهم داروخانه‌ها، مراکز دیالیز، مراکز پزشک خانواده و پزشکان طرف قرارداد را به حساب ریختند. در این مرحله، 1360 میلیارد تومان از مطالبات داروخانه‌ها به همراه 420 میلیارد تومان از مطالبات سه ماه پزشکان طرف قرارداد تأدیه شد. سهم پرداختی به مراکز دیالیز و مراکز پزشک خانواده نیز مبلغ 400 میلیارد تومان بود.
در دوم تیرماه امسال خبر خوش میرهاشم موسوی، مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی در زمینه پرداخت مطالبات، برگ زرینی بود که رونمایی شد. او اعلام کرد که بزرگ‌ترین تسویه مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد با رقمی بالغ بر 230هزار میلیارد ریال انجام می‌شود و این اقدام در تاریخ چندین ساله اخیر سازمان بی‌سابقه است. موسوی همچنین تأمین منابع برای این میزان تسویه را اقدامی بی‌نظیر از سوی دولت مردمی سیزدهم و بر مبنای تأکیدات رئیس‌جمهور شهید دانست.
او به‌روزرسانی تسویه با مراکز طرف قرارداد را ناشی از تأدیه مناسب مطالبات سازمان از دولت بیان کرد که از طریق واگذاری شرکت‌های مناسب انجام شده و شرایط تسویه بدهی سازمان با نظام بانکی و تمامی مطالبات مراکز طرف قرارداد دولتی و دانشگاهی فراهم آمده است.
به گفته موسوی در این مرحله، 125هزار میلیارد ریال به تسویه بدهی دانشگاه‌های علوم‌پزشکی، 50هزار میلیارد ریال به داروخانه‌ها، 2800 میلیارد ریال به طرح پزشک خانواده، تخصیص داده خواهد شد. علاوه بر آن 13هزار و 500 میلیارد ریال مطالبات مراکز دیالیز و 44هزار میلیارد ریال طلب پزشکان و مراکز پاراکلینیک بخش خصوصی پرداخت می‌شود.
توسعه مراکز درمانی
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان نهادی که 47 میلیون نفر یعنی بیش از نیمی از جمعیت کشور را زیر پوشش بیمه دارد، از تمام ظرفیت خود برای توسعه مراکز درمانی استفاده می‌کند و ارتقای خدمات همواره به‌شکل یک راهبرد مدیریتی در اولویت برنامه‌های سازمان است.
در حال حاضر بالغ بر ۳۲۰ پروژه عمرانی در بخش‌های مختلف درمانی، بیمه‌ای، اداری و رفاهی در این سازمان تعریف شده که در مراحل مختلف طراحی، آغاز عملیات اجرایی و تکمیل و اجرا هستند. عملیات 55 پروژه آغاز شده که از این تعداد 38 پروژه درمانی، 14 پروژه بیمه‌ای و 3 پروژه اداری و رفاهی است. در حوزه درمان، امسال 18 پروژه به بهره‌برداری می‌رسد که ازجمله آن‌ها می‌توان به احداث سه بیمارستان و چهار کلینیک اشاره کرد. همچنین درنظر است تا پنج پروژه دیگر در طول سال جاری و اوایل سال آینده تکمیل شود و به بهره‌برداری برسد.
یکی از بزرگ‌ترین و مهم‌ترین پروژه‌های عمرانی این سازمان، احداث ساختمان جدید بیمارستان شهید دکتر فیاض‌بخش محسوب می‌شود. عملیات اجرایی این مرکز که از قدیمی‌ترین بیمارستان‌های ملکی در جنوب غرب شهر تهران به‌شمار می‌رود، در مساحتی بیش از 60هزار مترمربع از سال 1388 آغاز شده است. این طرح در مقاطعی با فراز و فرودهای اجرایی مواجه بود، اما در دوره جدید مدیریت سازمان روند احداث آن تسریع و تکمیل ساخت‌وساز آن در اولویت قرار گرفت. این ساختمان با ظرفیت 550 تخت در شش طبقه در حال احداث است و با تأمین و نصب تجهیزات مورد نیاز و تأمین نیروی انسانی به‌زودی بهره‌برداری می‌شود.
همچنین طی سفر اخیر مدیرعامل سازمان به استان لرستان در اواخر خردادماه امسال، طرح توسعه بیمارستان تأمین‌اجتماعی با حضور استاندار، نماینده مجلس، امام جمعه و جمعی از مسئولان استانی کلید خورد و بهره‌برداری از پروژه احداث پلی‌کلینیک تخصصی این شهر آغاز شد. با افتتاح طرح‌های مذکور، ظرفیت درمان مستقیم بیمه‌شدگان این شهرستان و مناطق اطراف افزایش می‌یابد.
اواخر خردادماه امسال همچنین شاهد بهره‌برداری از کلینیک دندانپزشکی بیمارستان امیرالمومنین (ع) اهواز بودیم که با اعتباری در حدود 3 میلیارد تومان و بهره‌گیری از دو دستگاه یونیت دندانپزشکی تجهیز شد. درنظر است تا سه کلینیک دندانپزشکی دیگر در بیمارستان‌های شفای مسجد سلیمان، شهدای شوشتر و درمانگاه سوسنگرد با جذب دندانپزشک ساخته شود.
اما مهم‌ترین طرح‌های توسعه این استان مربوط به احداث بیمارستان‌های 160 تختخوابی اهواز و آبادان است. عملیات ساخت بیمارستان آبادان که از سال 1392 شروع شد، در سال 1400 تنها 50درصد پیشرفت فیزیکی داشت. در این دوره با نگاه ویژه مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی نسبت به تکمیل پروژه و تشکیل کارگروه، مراحل ساخت بیمارستان به اتمام رسیده و این مرکز به‌زودی افتتاح می‌شود. بیمارستان کسری آبادان نیز با شرایط مشابه اکنون 98درصد پیشرفت فیزیکی را تجربه می‌کند و طی هفته تأمین‌اجتماعی به بهره‌برداری می‌رسد.
پروژه ساختمان جدید درمانگاه عمومی و تخصصی بیمارستان سبلان اردبیل نیز از دیگر طرح‌های درمانی به حساب می‌آید. مدیرعامل سازمان در سفر به استان اردبیل در اواخر فروردین‌ماه امسال طی بازدید از طرح مذکور نسبت به ضرورت تکمیل و بهره‌برداری این درمانگاه تأکید کرد.
هم‌سویی با طرح جوانی جمعیت
سازمان تأمین‌اجتماعی به‌عنوان دومین ارائه‌دهنده خدمات درمانی، هم‌سو با طرح‌های کلان کشوری پیش رفته و گام‌های بزرگی در راستای اجرای راهبردهای سیاست کلی جمعیت و نیز قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، برداشته است. براین اساس، در زمینه حمایت از طرح‌های افزایش موالید، بیش از 95هزار پرونده خدمات درمان ناباروری در سازمان تأمین‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان تشکیل شده که هزینه ناشی از خدمات درمانی و دارویی این حوزه در سال 1401 حدود 2650 میلیارد ریال و در 9 ماه سال 1402 بالغ بر 2508 میلیارد ریال بوده است.
بی‌شک فرزندآوری و جوان‌سازی جمعیت در افزایش تعداد بیمه‌شدگان در آینده نقش ایفا می‌کند. به همین دلیل میرهاشم موسوی، مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی همواره حمایت این نهاد را از طرح‌های جمعیتی اعلام کرده است. او طرح جوانی جمعیت را از ابعاد گوناگون مهم دانست و به‌ویژه اجرای آن را برای تقویت ورودی صندوق‌ها و پایداری آن‌ها و نیز افزایش جمعیت فعال و مولد و رشد اقتصادی کشور، تأثیرگذار عنوان کرد.
او همچنین افزایش ایام غرامت بارداری به 9 ماه و برداشتن سقف سه‌نفری برای پوشش بیمه افراد تحت تکفل را در کنار پوشش خدمات گران درمان ناباروری، ازجمله اقدامات مهم تأمین‌اجتماعی در راستای فرزندآوری برشمرد.
گسترش پوشش بیمه‌ای بیماران خاص
گسترش پوشش بیمه‌ای خدمات بیماران خاص از دیگر اقدمات مهم تأمین‌اجتماعی در هم‌‌گامی با طرح‌های کلان کشوری محسوب می‌شود. درحال حاضر 90درصد داروهای بیماران مبتلا به ام‌اس و صد‌درصد خدمات رادیوتراپی و شیمی‌درمانی در تعهد سازمان قرار گرفته است. همچنین هزینه داروهای گران‌قیمت بیماری‌های خاص مانند دیالیز، تالاسمی، هموفیلی، سرطان، ام‌اس، بیماری‌های ژنتیکی و پیوند اعضا به‌صورت صد‌درصد و برخی به‌صورت 90درصد از طریق سازمان تأمین‌اجتماعی تقبل می‌شود.
از طرفی مردم خدمات درمانی بیماران خاص دیالیزی، تالاسمی و هموفیلی که زیر پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی قرار دارند را به‌صورت کاملاً رایگان دریافت می‌کنند. افراد مذکور می‌توانند از خدمات دارویی و تشخیصی مانند آزمایش و تصویربرداری به‌صورت رایگان بهره‌مند شوند. خدمات بستری آن‌ها نیز علاوه بر مراکز ملکی در مراکز دولتی بدون پرداخت یک ریال هزینه میسر است. به‌علاوه آزمایش‌های تشخیصی پیش از تولد بیماران خاص در مراکز دولتی رایگان عرضه می‌شود. در ماه‌های اخیر با اتصال تمامی داروخانه‌ها به سامانه‌های سازمان امکان بهره‌مندی بیماران خاص تحت‌پوشش تأمین‌اجتماعی از خدمات صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در زمینه داروهای مورد تعهد این صندوق فراهم شده است.
خدمات درمانی از منظر آماری
عملکرد حوزه درمان تأمین‌اجتماعی از منظر آماری می‌تواند تبیین‌کننده جایگاه این نهاد در زمینه پاسخگویی به نیازهای درمانی بیمه‌شدگان باشد. درحال حاضر، سازمان در بخش درمان مستقیم از طریق 84 بیمارستان ملکی و هیأت‌مدیره‌ای، 5 مرکز جراحی محدود و 320 مرکز درمانی سرپایی بیمه‌شدگان و افراد تحت‌پوشش آن‌ها را به‌صورت رایگان پذیرش و درمان می‌کند. بیش از 11هزار تخت بستری کشور در اختیار تأمین‌اجتماعی قرار دارد. در سال‌های اخیر، عواملی مانند گرانی هزینه‌های درمان در بخش‌های خصوصی و ارتقای کمیت و کیفیت درمان، اقبال به مراکز ملکی را فزونی داده و بسیاری از بیمه‌شدگان این مراکز را در اولویت انتخاب خود برای انجام امور درمانی قرار داده‌اند. به نحوی که در سال 1402 بیش از 156 میلیون خدمت سرپایی در مجموع مراکز درمانی این حوزه ارائه شده است. در این سال همچنین 561هزار عمل جراحی به‌صورت کاملاً رایگان برای بیمه‌شدگان انجام شده که هزینه تعرفه آزاد برخی از این اعمال جراحی تا چند صد میلیون تومان برآورد می‌شود. جراحی تومورها، آسیب‌های ستون فقرات، تعویض مفصل ران و زانو، قلب و عروق، آنژیوپلاستی (استنت‌گذاری رگ)، کارگذاری پیس‌میکرهای قلبی، آنوریسم‌ها (رگ‌برآمدگی) و استنت‌گذاری مغز ازجمله عمل‌های رایجی است که در مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی انجام می‌شود.
براساس آمارهای عملکردی بخش درمان تأمین‌اجتماعی، در سال گذشته در بین مراکز درمانی ملکی این سازمان، بیمارستان شهید دکتر فیاض‌بخش تهران با ثبت 28هزار و 757 عمل جراحی، دارای بیشترین آمار تعداد اعمال جراحی بوده است. پس از آن بیمارستان‌های دکتر شریعتی اصفهان با 28هزار و 190 عمل، بیمارستان شهید دکتر لبافی‌نژاد تهران با 23هزار و 471 عمل، بیمارستان شهید دکتر غرضی اصفهان با 17هزار و 953 عمل و بیمارستان امام رضا (ع) ارومیه با 16هزار و 413 مورد عمل جراحی در رده‌های بعدی قرار داشته‌اند. همچنین در مجموع 343 مورد عمل پیوند کلیه در بیمارستان شهید دکتر لبافی‌نژاد انجام گرفته است.
ارقام ثبت شده در حوزه خدمات دارویی تأمین‌اجتماعی نیز جایگاه این نهاد را نمایان‌تر می‌کند؛ سال گذشته بیش از 44 میلیون خدمت دارویی در داروخانه‌های مراکز درمانی سازمان در سراسر کشور به‌صورت کاملاً رایگان به بیمه‌شدگان عرضه شد. در بخش درمان مستقیم 640 داروساز و 403 داروخانه ارائه خدمت می‌کنند.
ارسال دیدگاه
