پاسخ به پرسشهای بیمهای خوانندگان
آشنایی با کمیسیون پزشکی تامیناجتماعی
کمیسیونهای پزشکی سازمان تامیناجتماعی در راستای تحقق ماده «۹۱» قانون تـامیناجتمـاعی مصوب تیرماه سال۱۳۵۴ برای تعیین میزان ازکارافتادگی جسمی و روحی بیمهشدگان تامیناجتماعی و افراد خانوادههای آنها تشکیل میشود.
عباس اورنگ؛ کارشناس تاميناجتماعي
هدف از تشکیل کمیسیونهای پزشکی تامیناجتماعی چیست؟
کمیسیونهای پزشکی تامیناجتماعی به منظور انجام فعالیتها و اقدامات زیر در مرکز هر استان تشکیل میشود:
اظهارنظر صریح و قانونی در خصوص نوع کار، محل کار، میزان ساعات کار و ادامه درمان بیمهشدگان
بررسی استراحت پزشکی ایام بیماری بیمهشدگانی که از طرف شوراهای پزشکی ارجاع شدهاند.
بررسی وضعیت ادامه اشتغال بیمهشدگانی که بهواسطه شغل در معرض ابتلا به بیماری یا حادثه ناشی از کار هستند.
بررسی وضعیت ادامه اشتغال بیمهشدگانی که بهعلت بیماری یا حوادث ناشی از کار نیازمند ارجاع به کار سبک هستند.
بررسی اروتز و پروتز بیمهشدگانی که دچار حادثه ناشی از کار شده و بهای وسایل کمکپزشکی تجویزشده بیش از یکمیلیون ریال باشد یا اینکه بهعلت عدم پیشبینی وسایل مذکور در دستورالعملهای سازمان، نیاز به مشابهسازی (همسانسازی) دارد.
بررسی صعبالعلاج بودن بیماری کارکنان سازمان، همچنین استراحتهای پزشکی بیش از ۳۰روز همکاران سازمانی.
بررسی وضعیت مستمریبگیران ازکارافتاده کلی یا جزئی بهدلیل تغییر درجه ازکارافتادگی طبق ماده «۹۳» قانون تـامیناجتمـاعی.
بررسی وضعیت سلامتی و ازکارافتادگی اولیه متقاضیان استفاده از بیمه صاحبان حِرف و مشاغل آزاد، ادامه بیمه اختیاری، رانندگان، بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو و سایر بیمههای خاص.
بررسی میزان ازکارافتادگی بیمهشدگان تبعی (پدر، مادر، همسر و…) به منظور استفاده از خدمات درمانی سازمان بدون در نظر گرفتن شرایط سنی مقرر در ماده«۵۸» قانون تامیناجتماعی (در خصوص افراد خانواده بیمهشده که از خدمات مقرر در قانون استفاده میکنند.)
تعیین فرسایش جسمی و روحی بیمهشدگان شاغل در کارهای سخت و زیانآور.
ترکیب کمیسیونهای پزشکی تامیناجتماعی به چه صورت است؟
کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدیدنظر تامین در یکی از مراکز درمانی سازمان تامیناجتماعی تشکیل میشود. کمیسیونهای پزشکی بدوی با حضور یک پزشک متخصص بهعنوان رئیس کمیسیون، یک متخصص داخلی بهعنوان عضو ثابت، یک متخصص در رشته بیماری مربوط بهعنوان عضو مرتبط، یک مشاور فنی بیمهای، یک مشاور طب کار و بهداشت حرفهای و یک نفر بهعنوان دبیر (منشی) کمیسیون پزشکی تشکیل میشود.
آیا آرای کمیسیون پزشکی تامیناجتماعی قابلاعتراض است؟
بله، آرای کمیسیونهای پزشکی بدوی از سوی دبیر کمیسیون مربوطه به بیمهشده حاضر در جلسه ابلاغ میشود. چنانچه بیمهشده به رای صادره معترض باشد، میتواند اعتراض کتبی خود را ظرف یکماه پس از تاریخ ابلاغ رأی به شعبه مربوط تسلیم کند و در صورت غیبت بیمهشده در کمیسیون پزشکی، شعبه (یا نمایندگی) تامیناجتماعی مزبور موظف است مراتب را به بیمهشده ابلاغ کند. اعتراض بیمهشده همراه با مدارک لازم از طرف شعبه تامیناجتماعی به کمیسیون تجدیدنظر ارسال میشود و کمیسیون مزبور با بررسی مدارک، اقدام به صدور رأی میکند.
آیا مراجع قضایی میتوانند رای کمیسیون پزشکی تامیناجتماعی را تغییر و اصلاح کنند؟
مطابق رای هیئتعمومی دیوان عدالت اداری نظر کمیسیون پزشکی در باب بیماری و نوع و تاریخ آن، امری فنی و تخصصی است که امعاننظر قضایی در زمینه اعتبار ماهوی آن وجه قانونی ندارد. به همین منظور در صورتی که بیمهشده به رای کمیسیون پزشکی تجدیدنظر معترض باشد، میتواند دادخواست خود را به مراجع قضایی ذیصلاح (دیوان عدالت اداری) تقدیم کند و دیوان عدالت اداری در صورت ورود ادعای بیمهشده، با بررسی موضوع در هیئت همعرض موافقت خود را اعلام کند.
ارسال دیدگاه
ضمیمه
تیتر خبرها
