معاون درمان سازمان تأمیناجتماعی بهمناسبت سالروز پیروزی انقلاب اسلامی مطرح کرد:
افزایش دسترسی به خدمات درمانی و صیانت مالی از بیمهشدگان، راهبردهای تحولی درمان تأمیناجتماعی
معاون درمان سازمان تأمیناجتماعی بهمناسبت ایامالله دهه مبارک فجر و چهلوپنجمین سالروز پیروزی انقلاب اسلامی، کاهش هزینه پرداختی از جیب بیمهشدگان را یکی از مهمترین راهبردهای تحولی دوره مدیریتی اخیر سازمان تأمیناجتماعی همگام با تلاش دولت مردمی سیزدهم در زمینه توسعه خدمات درمانی و تسهیل دسترسی آحاد جامعه به خدمات کیفی درمان اعلام کرد و گفت: «گسترش کمیوکیفی مراکز درمانی ملکی سازمان در سطح کشور، افزایش تعداد تختهای بیمارستانی ملکی، اجرای طرح حفاظت مالی و صفر شدن فرانشیز خدمات بستری برای کلیه بیمهشدگان با سن بیش از 65 سال بههنگام دریافت خدمات بستری در تمامی بیمارستانهای دولتی و دانشگاهی کشور و تمامی بیمهشدگان ساکن در شهرهای فاقد مراکز درمانی ملکی، فراهم شدن امکان بهرهمندی بیماران خاص تحتپوشش سازمان از اعتبارات و حمایتهای صندوق بیماران خاص و کاهش هزینههای بیش از 900هزار بیمار نشاندارشده با حمایت صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج و پوشش بیمهای بیش از 130قلم داروی جدید و مشارکت مؤثر در اجرای طرح دارویار که براساس آن 388 داروی خارج از تعهد، از طریق بیمه به بیماران عرضه میشود، از دستاوردها و توفیقات بخش درمان سازمان تأمیناجتماعی است.»
مهدی اسلامی افزود: «در اجرای طرح حفاظت مالی از بیمهشدگان صددرصد هزینه لوازم مصرفی پزشکی و آندوپروتزها تا سقف قیمت مندرج در سایت (IMED)، تحتپوشش تأمیناجتماعی قرار گرفته و فرانشیز خدمات سرپایی اعم از دارو و خدمات پاراکلینیکی و خدمات بستری ارائه شده به بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی نیز براساس تعرفه دولتی، از سوی سازمان تأمیناجتماعی تقبل شده است.»
معاون درمان سازمان تأمیناجتماعی، ادامه داد: «ارائه خدمات تزریق داروهای شیمیدرمانی، رادیوتراپی، براکیتراپی، انجام دیالیز، هزینه تزریق خون و انواع فاکتورهای خونی، آزمایشهای تخصصی تشخیص پیش از تولد بیماریهای هموفیلی و تالاسمی، داروهای تخصصی مورد مصرف بیماران مبتلا به اماس، هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، انجام عمل پیوند کلیه، داروهای اختصاصی پیوند کلیه و... به صورت رایگان از دیگر اقدامات سازمان تأمین اجتماعی در مسیر صیانت مالی از بیمهشدگان بوده که فقط در سال 1401 این اقدامات بالغ بر 1058میلیارد تومان بار مالی داشته است.»
او در مورد بازپرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمیناجتماعی در سال جاری گفت: «بازپرداخت مطالبات مؤسسات درمانی طرف قرارداد از اولویتهای اصلی سازمان تأمیناجتماعی است. ما قدردان همراهی و همکاری ارزشمند ارائهدهندگان خدمات سلامت که با ما در زمینه تأمین و ارائه خدمات درمانی به بیمهشدگان همکاری ارزشمندی دارند، هستیم.»
آخرین وضعیت بازپرداختها
اسلامی درخصوص آخرین وضعیت بازپرداختها اضافه کرد: «ارسال اسناد بستری از مراکز درمانی به مدیریتهای درمان استانها عمدتاً با تأخیر دو تا سه ماهه صورت میگیرد و رسیدگی به اسناد مطابق ضوابط و آمادهسازی صورتحسابهای مالی جهت پرداخت به یک زمان حداقل دوماهه نیاز دارد. بهمنظور تسریع در زمان رسیدگی و پرداخت مطالبات، سازمان تأمیناجتماعی اقدام به الکترونیکی کردن فرایند ارسال اسناد بستری کرده و امید آن میرود که در سال آتی شاهد اجراییشدن کامل آن در سطح کشور و تسریع در پرداخت مطالبات این مراکز باشیم.»
او با اشاره به اینکه بیش از نیمی از جمعیت کشور از پوشش خدمات درمانی سازمان تأمیناجتماعی بهرهمند هستند، گفت: «حدود 7.5درصد از بیمارستانهای کشور به تعداد 79 بیمارستان و 320 مرکز درمانی سرپایی و پنج مرکز جراحی محدود متعلق به سازمان تأمیناجتماعی است که خدمات درمانی کیفی را بهصورت کاملاً رایگان به بیمهشدگان تأمیناجتماعی ارائه میکنند. همچنین، به منظور تکمیل خدمات درمانی موردنیاز بیمهشدگان، علاوه بر ارائه خدمت در مراکز درمانی ملکی، از بیش از 57هزار مرکز طرف قرارداد شامل 1106 بیمارستان و مرکز جراحی محدود، 21هزار و 773 مطب پزشکان و دندانپزشکان مستقل، 14هزار و 631 داروخانه، 15هزار و 998 مرکز پاراکلینیکی و 3616 درمانگاه، خدمات درمانی موردنیاز خریداری و به بیماران بیمهشده تأمیناجتماعی ارائه میشود.»
اسلامی افزود: «تأمیناجتماعی متعلق به بیمهشدگان است و بهعنوان امانتدار آنان بایستی کیفیت و میزان دسترسی به خدمات درمانی را افزایش دهیم و پاسخگوی مطالبات و نیازهای درمانی مردم شریفمان باشیم تا دغدغه بیمهشدگان کاهش یافته و اطمینان خاطر بیشتری برای آنان فراهم کنیم.»
میزان خدمات سرپایی و بستری
معاون درمان سازمان تأمیناجتماعی تأکید کرد: «از آنجا که حدود یکسوم خدمات سرپایی و یکچهارم خدمات بستری بیمهشدگان تأمیناجتماعی در مراکز ملکی این سازمان انجام میشود، به گواه آمار موجود میزان بهرهوری مراکز درمانی تأمیناجتماعی درحد مطلوبی قراردارد. بهطوریکه براساس آمار و اطلاعات موجود در ششماهه اول سال 1402 در مراکز درمانی ملکی سازمان تأمیناجتماعی، بیش از 67 میلیون مراجعه جهت دریافت خدمات سرپایی صورت گرفته که از این تعداد حدود 31 میلیون مراجعه مربوط به ویزیت پزشکان و بیش از 36 میلیون مراجعه مربوط به خدمات تشخیصی و درمانی بوده است. همچنین تعداد 433هزار و 418 بیمار نیز در بخشهای بستری مراکز درمانی ملکی تأمیناجتماعی تحت درمان قرار گرفتهاند که نسبت به بازه زمانی مشابه در سال 1401 افزایشی حدود 3.7درصدی را نشان میدهد. در این مدت تعداد اعمال جراحی انجام شده در بیمارستانهای ملکی سازمان تأمیناجتماعی با افزایش 9.1درصدی نسبت به مدت زمان مشابه در سال 1401 همراه بوده است. مجموع زایمانهای انجام شده در این بیمارستانها نیز در ششماهه اول سال 1402، برابر با 53هزار و 881 مورد برآورد میشود.»
تصویب ضابطه تبدیل وضعیت پزشکان
اسلامی با اشاره به تصویب ضابطه تبدیل وضعیت پزشکان قراردادی در هیأتمدیره و هیأتامنای این سازمان و تبدیل وضعیت حدود 570 نفر از پزشکان قراردادی افزود: «فراهم شدن امکان بهکارگیری پزشکان بازنشسته و بازنگری نظام پرداخت پزشکان با هدف افزایش عملکرد بیمارستانها و مراکز درمانی از دیگر اقدامات و طرحهای پیگیریشده در بخش درمان تأمیناجتماعی بوده است. در حال حاضر و با توجه به رویکرد دولت سیزدهم در زمینه حمایت از طرحهای افزایش موالید، بالغ بر 95هزار پرونده خدمات درمان ناباروری در سازمان تأمین اجتماعی برای بیمهشدگان این سازمان تشکیل شده که هزینه ناشی از ارائه خدمات و داروهای درمان ناباروری در سال 1400 بالغ بر 1406 میلیارد ریال، در سال 1401 حدود 2650 میلیارد ریال و در نُهماهه امسال تاکنون بالغ بر 2508 میلیارد ریال بوده است. همچنین تعداد خدمات ارائه شده به بیماران خاص براساس بسته سابق بیماران خاص و بسته خدمات بیماران صعبالعلاج ابلاغی از سوی شورایعالی بیمه سلامت در این مدت بیش از 2 میلیون و 700هزار خدمت با هزینهای بالغ بر 445 میلیارد تومان محاسبه میشود.»
تعداد بیمارستانها و مراکز درمانی ملکی
اسلامی به شمار بیمارستانها و مراکز درمانی ملکی درحال احداث سازمان تأمیناجتماعی در سطح کشور اشاره کرد و گفت: «از ابتدای سال 1400 تاکنون 33 مرکز درمانی جدید ازجمله دو بیمارستان هدایت تهران و شهید املاکی لنگرود افتتاح شده و 22 درمانگاه نیز درحال احداث است. بهعلاوه بیمارستانهای جایگزین شهید فیاضبخش تهران و 17شهریور آبادان با 660 تخت در شش ماه آینده به بهرهبرداری میرسند. ساماندهی مراقبتهای سلامت سالمندان تحتپوشش، تشکیل پرونده الکترونیک دارویی بیماران بدون حضور بیمار در مدیریت درمان، انجام ویزیت و مشاوره برخط و استقرار نظام خرید راهبردی خدمات نیز از دیگر برنامههای در حال پیگیری در بخش درمان سازمان تأمیناجتماعی است.»
مهدی اسلامی افزود: «در اجرای طرح حفاظت مالی از بیمهشدگان صددرصد هزینه لوازم مصرفی پزشکی و آندوپروتزها تا سقف قیمت مندرج در سایت (IMED)، تحتپوشش تأمیناجتماعی قرار گرفته و فرانشیز خدمات سرپایی اعم از دارو و خدمات پاراکلینیکی و خدمات بستری ارائه شده به بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی نیز براساس تعرفه دولتی، از سوی سازمان تأمیناجتماعی تقبل شده است.»
معاون درمان سازمان تأمیناجتماعی، ادامه داد: «ارائه خدمات تزریق داروهای شیمیدرمانی، رادیوتراپی، براکیتراپی، انجام دیالیز، هزینه تزریق خون و انواع فاکتورهای خونی، آزمایشهای تخصصی تشخیص پیش از تولد بیماریهای هموفیلی و تالاسمی، داروهای تخصصی مورد مصرف بیماران مبتلا به اماس، هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، انجام عمل پیوند کلیه، داروهای اختصاصی پیوند کلیه و... به صورت رایگان از دیگر اقدامات سازمان تأمین اجتماعی در مسیر صیانت مالی از بیمهشدگان بوده که فقط در سال 1401 این اقدامات بالغ بر 1058میلیارد تومان بار مالی داشته است.»
او در مورد بازپرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمیناجتماعی در سال جاری گفت: «بازپرداخت مطالبات مؤسسات درمانی طرف قرارداد از اولویتهای اصلی سازمان تأمیناجتماعی است. ما قدردان همراهی و همکاری ارزشمند ارائهدهندگان خدمات سلامت که با ما در زمینه تأمین و ارائه خدمات درمانی به بیمهشدگان همکاری ارزشمندی دارند، هستیم.»
آخرین وضعیت بازپرداختها
اسلامی درخصوص آخرین وضعیت بازپرداختها اضافه کرد: «ارسال اسناد بستری از مراکز درمانی به مدیریتهای درمان استانها عمدتاً با تأخیر دو تا سه ماهه صورت میگیرد و رسیدگی به اسناد مطابق ضوابط و آمادهسازی صورتحسابهای مالی جهت پرداخت به یک زمان حداقل دوماهه نیاز دارد. بهمنظور تسریع در زمان رسیدگی و پرداخت مطالبات، سازمان تأمیناجتماعی اقدام به الکترونیکی کردن فرایند ارسال اسناد بستری کرده و امید آن میرود که در سال آتی شاهد اجراییشدن کامل آن در سطح کشور و تسریع در پرداخت مطالبات این مراکز باشیم.»
او با اشاره به اینکه بیش از نیمی از جمعیت کشور از پوشش خدمات درمانی سازمان تأمیناجتماعی بهرهمند هستند، گفت: «حدود 7.5درصد از بیمارستانهای کشور به تعداد 79 بیمارستان و 320 مرکز درمانی سرپایی و پنج مرکز جراحی محدود متعلق به سازمان تأمیناجتماعی است که خدمات درمانی کیفی را بهصورت کاملاً رایگان به بیمهشدگان تأمیناجتماعی ارائه میکنند. همچنین، به منظور تکمیل خدمات درمانی موردنیاز بیمهشدگان، علاوه بر ارائه خدمت در مراکز درمانی ملکی، از بیش از 57هزار مرکز طرف قرارداد شامل 1106 بیمارستان و مرکز جراحی محدود، 21هزار و 773 مطب پزشکان و دندانپزشکان مستقل، 14هزار و 631 داروخانه، 15هزار و 998 مرکز پاراکلینیکی و 3616 درمانگاه، خدمات درمانی موردنیاز خریداری و به بیماران بیمهشده تأمیناجتماعی ارائه میشود.»
اسلامی افزود: «تأمیناجتماعی متعلق به بیمهشدگان است و بهعنوان امانتدار آنان بایستی کیفیت و میزان دسترسی به خدمات درمانی را افزایش دهیم و پاسخگوی مطالبات و نیازهای درمانی مردم شریفمان باشیم تا دغدغه بیمهشدگان کاهش یافته و اطمینان خاطر بیشتری برای آنان فراهم کنیم.»
میزان خدمات سرپایی و بستری
معاون درمان سازمان تأمیناجتماعی تأکید کرد: «از آنجا که حدود یکسوم خدمات سرپایی و یکچهارم خدمات بستری بیمهشدگان تأمیناجتماعی در مراکز ملکی این سازمان انجام میشود، به گواه آمار موجود میزان بهرهوری مراکز درمانی تأمیناجتماعی درحد مطلوبی قراردارد. بهطوریکه براساس آمار و اطلاعات موجود در ششماهه اول سال 1402 در مراکز درمانی ملکی سازمان تأمیناجتماعی، بیش از 67 میلیون مراجعه جهت دریافت خدمات سرپایی صورت گرفته که از این تعداد حدود 31 میلیون مراجعه مربوط به ویزیت پزشکان و بیش از 36 میلیون مراجعه مربوط به خدمات تشخیصی و درمانی بوده است. همچنین تعداد 433هزار و 418 بیمار نیز در بخشهای بستری مراکز درمانی ملکی تأمیناجتماعی تحت درمان قرار گرفتهاند که نسبت به بازه زمانی مشابه در سال 1401 افزایشی حدود 3.7درصدی را نشان میدهد. در این مدت تعداد اعمال جراحی انجام شده در بیمارستانهای ملکی سازمان تأمیناجتماعی با افزایش 9.1درصدی نسبت به مدت زمان مشابه در سال 1401 همراه بوده است. مجموع زایمانهای انجام شده در این بیمارستانها نیز در ششماهه اول سال 1402، برابر با 53هزار و 881 مورد برآورد میشود.»
تصویب ضابطه تبدیل وضعیت پزشکان
اسلامی با اشاره به تصویب ضابطه تبدیل وضعیت پزشکان قراردادی در هیأتمدیره و هیأتامنای این سازمان و تبدیل وضعیت حدود 570 نفر از پزشکان قراردادی افزود: «فراهم شدن امکان بهکارگیری پزشکان بازنشسته و بازنگری نظام پرداخت پزشکان با هدف افزایش عملکرد بیمارستانها و مراکز درمانی از دیگر اقدامات و طرحهای پیگیریشده در بخش درمان تأمیناجتماعی بوده است. در حال حاضر و با توجه به رویکرد دولت سیزدهم در زمینه حمایت از طرحهای افزایش موالید، بالغ بر 95هزار پرونده خدمات درمان ناباروری در سازمان تأمین اجتماعی برای بیمهشدگان این سازمان تشکیل شده که هزینه ناشی از ارائه خدمات و داروهای درمان ناباروری در سال 1400 بالغ بر 1406 میلیارد ریال، در سال 1401 حدود 2650 میلیارد ریال و در نُهماهه امسال تاکنون بالغ بر 2508 میلیارد ریال بوده است. همچنین تعداد خدمات ارائه شده به بیماران خاص براساس بسته سابق بیماران خاص و بسته خدمات بیماران صعبالعلاج ابلاغی از سوی شورایعالی بیمه سلامت در این مدت بیش از 2 میلیون و 700هزار خدمت با هزینهای بالغ بر 445 میلیارد تومان محاسبه میشود.»
تعداد بیمارستانها و مراکز درمانی ملکی
اسلامی به شمار بیمارستانها و مراکز درمانی ملکی درحال احداث سازمان تأمیناجتماعی در سطح کشور اشاره کرد و گفت: «از ابتدای سال 1400 تاکنون 33 مرکز درمانی جدید ازجمله دو بیمارستان هدایت تهران و شهید املاکی لنگرود افتتاح شده و 22 درمانگاه نیز درحال احداث است. بهعلاوه بیمارستانهای جایگزین شهید فیاضبخش تهران و 17شهریور آبادان با 660 تخت در شش ماه آینده به بهرهبرداری میرسند. ساماندهی مراقبتهای سلامت سالمندان تحتپوشش، تشکیل پرونده الکترونیک دارویی بیماران بدون حضور بیمار در مدیریت درمان، انجام ویزیت و مشاوره برخط و استقرار نظام خرید راهبردی خدمات نیز از دیگر برنامههای در حال پیگیری در بخش درمان سازمان تأمیناجتماعی است.»
ارسال دیدگاه
ضمیمه
تیتر خبرها
