مشاور آتیهنو پاسخ میدهد
نحوه پرداخت هزینه سفر و اقامت بیمار و همراه
در مواردی که معالجه بیمار مستلزم انتقال وی از روستا به شهر یا از شهرستان به شهرستان دیگری باشد و درمان بهطور سرپایی انجام شود، هزینه رفت و برگشت سفر به استناد ماده 57 قانون تامیناجتماعی پرداخت میشود، همچنین هزینه اقامت بیمار و همراه (در صورت نیاز به همراه) و احراز شرایط قانونی بر اساس بند 5 ماده 62 قانون تامیناجتماعی پرداخت میشود، مشروط بر آنکه امکان معالجه بیمار حسب گواهی پزشک معالج در محل وجود نداشته باشد و در صورت نیاز به اعزام، نحوه آن به تایید شورای پزشکی در تامیناجتماعی رسیده باشد. در این شماره ضمن پاسخ به چند سوال در این خصوص، به شرایط و نحوه پرداخت هزینه سفر و فوقالعاده سفر و اقامت بیمار و همراه وی برای بیمهشدگان و مستمریبگیران تامیناجتماعی میپردازیم.
محمد حاجیبابایی - کارشناس تامین اجتماعی
هزینه سفر به چه گروههایی از بیمهشدگان یا مستمریبگیران تامیناجتماعی تعلق میگیرد؟
مشمولان دریافت هزینه سفر عبارتاند از: تمامی بیمهشدگان اجباری، رانندگان درون و برونشهری، قالیبافان، کارگران ساختمانی، مقرریبگیران بیمه بیکاری، بیمهشدگان توافقی (مانند اعضای افتخاری شوراهای حل اختلاف دادگستری و...) بیمهشدگان اختیاری، مستمریبگیران بازنشسته، ازکارافتادگان یا بازماندگان واجد شرایط که برای استفاده از دفترچه بیمه درمانی، سرانه درمان پرداخت نمیکنند و صرفاً 2درصد از مستمری آنان بابت درمان کسر میشود و افراد تحت تکفل بیمهشدگان و مستمریبگیران مذکور که حائز شرایط باشند به استثنای بیمهشدگان صاحبان حِرف و مشاغل آزاد و مستمریبگیران مشمول کسر سرانه درمان.
مبلغ هزینه سفر تعلق گیرنده به بیمهشدگان یا مستمریبگیران تامیناجتماعی چقدر است؟
مبلغ هزینه سفر بر اساس وسیله نقلیه و به میزان بهای بلیت با نرخ مصوب (در مورد اتوبوس، قطار، کشتی و هواپیما) و در مورد سواری براساس نرخ مصوب اعلام شده توسط مراجع ذیصلاح قابل پرداخت است، ضمناً در صورتی که امکان اعزام بیمار بهطور نشسته مقدور نباشد، لزوم اعزام بیمار با سواری دربست و با تعداد بلیت موردنیاز برای مسافرت با اتوبوس یا قطار و... توسط شورای پزشکی تامیناجتماعی تعیین میشود. همچنین در صورت نیاز بیمار به همراه، با تایید شورای پزشکی مبلغ هزینه سفر بابت همراه بیمار نیز قابل پرداخت است.
هزینه اقامت بیمار و همراه در چه شرایطی و به چه میزان از سوی سازمان تامین اجتماعی پرداخت میشود؟
اولا بر اساس مقررات، هزینه اقامت بیمار و همراه، به بیمهشدگان اجباری که استحقاق دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری دارند، پرداخت میشود و به افراد تحت تکفل بیمهشده و سایر بیمهشدگان یا مستمریبگیران تعلق نمیگیرد. دوم آنکه هرگاه درمان بیمار اعزامی بهصورت سرپایی انجام شود، معادل 100درصد غرامت دستمزد ایام بیماری روزانه به بیمار بابت هزینه اقامت در هر روز اقامت و در صورت داشتن همراه و تایید شورای پزشکی، معادل 50درصد متوسط دستمزد روزانه بیمهشده بابت همراه در هر روز اقامت به وی پرداخت میشود. بنابراین تعداد روزهای سرپایی ضربدر غرامت دستمزد متعلقه روزانه=هزینه اقامت بیمار ضربدر50 درصد تعداد روزهای اقامت سرپایی ضربدر متوسط دستمزد روزانه بیمهشده= هزینه اقامت همراه.
مبلغ هزینه فوقالعاده سفر برای بیماران تخت پوشش سازمان تامین اجتماعی چقدر است؟
در صورتی که بیمار و همراه با وسیله نقلیه زمینی اعزام شوند بهازای هر کیلومتر (مسافت بین شهر مبدا و مقصد) مبلغی محاسبه میشود و در صورت نیاز به همراه، بابت همراه بیمار نیز هزینه فوقالعاده سفر قابل پرداخت است و در صورتی که وسیله اعزام، هواپیما باشد بهازای هر کیلومتر، دوسوم مبلغ مذکور بابت فوقالعاده سفر بیمار و همراه، قابل پرداخت است.
برای دریافت هزینه سفر و اقامت از سازمان تامین اجتماعی چه مدارکی موردنیاز است؟
مدارک موردنیاز پس از اعزام و رفتوبرگشت عبارتاند از: 1-معرفینامه شورای پزشکی استان مبنی بر نیاز به اعزام بیمار به شهر مقصد با مشخص بودن شهر مقصد، تعداد همراه و نوع وسیله نقلیه موردنیاز.
2-تاییدیه مرکز پزشکی شهر مقصد که در آن، نام شخص بیمار، نوع بیماری، تاریخهای حضور بیمار و بستری یا سرپایی بودن وی مشخص شده باشد.
3- بلیت وسیله نقلیه موردنیاز برای رفت یا برگشت با مشخص بودن نام استفادهکننده و تعداد آنها ( بیمار و همراه) تاریخ و زمان رفتوبرگشت، شهر مبدا و مقصد و مبلغ آن.
آیا در صورتی که بیمهشده یا مستمریبگیر به تشخیص خودش برای انجام بهتر درمان به مراکز درمانی شهر دیگری برود در این صورت نیز هزینه سفر به وی پرداخت میشود؟
خیر، پرداخت هزینه سفر مشروط بر آن است که حسب گواهی پزشک معالج، امکان معالجه بیمار در شهر محل زندگی بیمار وجود نداشته باشد و این موضوع به تایید شورای پزشکی تامیناجتماعی در استان
موردنظر رسیده باشد.
آیا محدودیت خاصی از نظر تعداد یا دوره برای پرداخت هزینه سفر در تامیناجتماعی وجود دارد؟
خیر. هزینه سفر به هر تعداد که براساس نظر شورای پزشکی استان موردنظر برای ادامه درمان بیمهشده یا مستمریبگیر واجد شرایط یا افراد تحت تکفل آنها نیاز باشد، برابر مقررات قابل پرداخت است و محدودیتی در این خصوص وجود ندارد.
آیا بابت سفرهای گردشگری و تفریحی به مستمریبگیران تامیناجتماعی هزینه سفر پرداخت میشود؟
خیر. هزینه سفر در تامیناجتماعی صرفا برای درمان بیماری بیمهشدگان یا مستمریبگیران حائز شرایط و افراد تحت تکفل آنان برابر مقررات قابل پرداخت است.
ارسال دیدگاه
ضمیمه
