تعداد پزشکان و مراکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد دفتر اسناد پزشکی تامین‌اجتماعی استان کرمان در حال حاضر چند نفر و چند مرکز است؟

دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی تامین‌اجتماعی کرمان در حال حاضر در سطح استان با 4 دانشگاه علوم پزشکی در شهرستان‌های کرمان، رفسنجان، جیرفت، بم و نیز دانشکده پزشکی سیرجان طرف قرارداد است. امکانات و ظرفیت‌های درمانی هرکدام از این دانشگاه‌ها، مشتمل بر بیمارستان‌های دانشگاهی، مراکز بهداشتی و درمانی شهری و روستایی و کلینیک‌های تخصصی است. در مجموع تعداد 22 بیمارستان دانشگاهی، 8 مرکز جراحی محدود متعلق به بخش خصوصی و 9 بیمارستان خصوصی در استان طرف قرارداد دفتر اسناد پزشکی استان هستند و خدمات درمان بستری به بیمه‌شدگان ارائه می‌کنند. در بخش خدمات سرپایی نیز در کل استان 660 پزشک اعم از پزشکان عمومی، متخصص و فوق‌تخصص، همچنین 82 دندانپزشک، 262 داروخانه مستقل، 50 آزمایشگاه مستقل، 30 مرکز تصویربرداری، 5 مرکز ام.آر.آی، 44 موسسه فیزیوتراپی و 33 درمانگاه و پلی‌کلینیک طرف قرارداد این دفتر هستند. 

آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد چگونه است؟

تقریبا از دو سال قبل در سازمان تامین‌اجتماعی الگوی ثابتی برای پرداخت بدهی به طرف‌های قرارداد در درمان غیرمستقیم اجرا شده و بر اساس آن، پرداخت‌ها در همه استان‌ها تقریبا شبیه به هم است. به شکل کلی، بدهی فعلی دفتر اسناد پزشکی استان به واحدهای طرف قرارداد نزدیک به 120میلیارد تومان بابت اسناد سال 95 و سال 96 است. بیشترین حجم بدهی‌های به تاخیر افتاده نیز مربوط به پرداخت‌های مرتبط با بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه‌های علوم پزشکی استان است که تقریبا تا آذرماه سال 95 پرداخت شده است. در حوزه بخش خصوصی هم داروخانه‌ها از عمده موسساتی هستند که با تاخیرهای مالی، چالش جدی دارند، چون عموما باید بدهی‌هایشان را بابت خرید داروها، با شرکت‌ها تولید و توزیع دارو به صورت عموما نقدی تسویه کنند. سازمان تامین‌اجتماعی هم چون دغدغه‌ داروخانه‌های طرف قرارداد را درک می‌کند، بیشترین پرداخت‌های ما به داروخانه‌ها بوده و مطالبات این مراکز تا خردادماه سال 96 تسویه شده است. مطالبات پزشکان طرف قرارداد نیز تا اردیبهشت‌ماه سال 96، مراکز پاراکلینیک تا پایان سال 95 و درمانگاه‌های خصوصی نیز تا مهرماه سال 95 تسویه شده است.

این تاخیرها چه مشکلاتی در پی داشته و در مجموع تعامل دفتر اسناد پزشکی استان با ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چگونه است؟ 

بیش از همه واحدهای طرف قرارداد، دانشگاه‌های علوم پزشکی از این تاخیرها گله‌مندند. البته این مشکل را باید از همه جهات مورد بررسی قرار داد. بسیاری از شرکت‌های بزرگ تولید و توزیع دارو، تحت پوشش حوزه اقتصادی سازمان تامین‌اجتماعی فعالیت می‌کنند که مطالبات زیادی بابت هزینه‌های دارو از بیمارستان‌های دانشگاهی دارند. در هر حال، ما تلاش کرده‌ایم در سطح استان با تعامل و گفت‌وگو در فضایی منطقی و توام با درک متقابل جلو برویم و خوشبختانه با رایزنی‌های صورت گرفته، حالا دوستان ما شناخت و درک درستی از شرایط سازمان تامین‌اجتماعی و مشکلات آن دارند. در استان کرمان همیشه سعی بر این بوده که فعالیت‌های‌مان، از لحاظ سیاستگذاری و برنامه‌ریزی رفتارهای کاری و تصمیم‌گیری‌ها، مبتنی بر تنظیم منطقی روابط و همچنین درک متقابل شرایط یکدیگر باشد. در نتیجه عموما مشکلاتی که از طرف ما در حوزه سلامت مطرح می‌شود یا مشکلاتی که طرف‌های قرارداد در استان ممکن است داشته باشند، در سطوح کارشناسی و مدیریتی با دوستان مطرح و با شور و همفکری و مشارکت، حل می‌شوند. 

برای نظارت بر کیفیت و کمیت خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان، چه ابزارها و روش‌هایی دارید؟

ناظران ما در بیمارستان‌های طرف قرارداد مستقر هستند و به‌طور مستمر عملکرد این بیمارستان‌ها در ارائه خدمات به بیمه‌شدگان تحت مراقبت و پایش است. ما از طریق نمایندگان‌مان هم به‌صورت مکتوب و هم شفاهی در جریان فرایند کارهای بیمارستان‌ها از نظر کمی و کیفی هستیم. با اجرای طرح تحول نظام سلامت، تغییرات زیاد و تفاوت چشمگیری در بعد کمی تجهیزات، فضای فیزیکی و نیروی انسانی و کیفیت خدمات درمانی و تشخیصی بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی نسبت به قبل دیده می‌شود. در جایی هم اگر ضعف، نقصان یا کمبودی دیده شود از طریق ارتباطات خوبی که با مسئولان دانشگاه‌های علوم پزشکی استان داریم در جلسات مشترک مطرح می‌کنیم

راهبردهای اجرایی و عملیاتی دفاتر اسناد پزشکی استان برای برخورد با تخلفات احتمالی در واحدهای طرف قرارداد چیست؟ 

تخلف همیشه وجود دارد و کسی نمی‌تواند ادعا کند که در مجموعه کاری‌اش هیچ تخلف یا قصوری صورت نمی‌گیرد ولی مهم این است که اگر احیانا کسی در مجموعه کاری‌اش، انحرافی از قانون در رفتارهای حرفه‌ای دیده شود به سمت اصلاح و تغییر برود. طبیعتا با رویه‌های نظارتی و کنترلی اجرا شده در استان، ما هم بعضا گزارش‌هایی از تخلفات دریافت و بر اساس اصول و ضوابط موجود پیگیری و در جهت اصلاح آنها حرکت و اقدام می‌کنیم. در طی این سال‌ها سعی کرده‌ایم در برخورد با تخلفات در استان، اجماعی میان دست‌اندرکاران اصلی بخش درمان ایجاد کنیم. با تشکیل کمیته‌ها و برگزاری جلساتی برای تصمیم‌گیری مشترک، با حضور مسئولان دانشگاه علوم پزشکی در حوزه‌های درمان و دارو، مسئولان تشکل‌های صنفی ارائه‌دهندگان خدمات پزشکی مانند سازمان نظام پزشکی و انجمن داروسازان و سایر بیمه‌های پایه استان، جمعی را گرد آورده‌ایم تا در خصوص تخلفات و مسائل انضباطی به شکل گروهی و جمعی تصمیم‌گیری کنیم. به این شکل و با حضور همه ذی‌نفعان امور بهداشتی و پزشکی، هر برخوردی با مشارکت جمع انجام می‌شود و این رویه باعث شده تا شاهد کاهش معنا‌دار تخلفات احتمالی باشیم؛ چراکه با این کار، ریسک انجام تخلف را بالا برده‌ایم. 

در حال حاضر، بزرگترین چالش بخش درمان غیرمستقیم بیمه‌شدگان چیست؟

درآمد مجموعه‌هایی که خدمات درمانی ارائه می‌کنند به صندوق‌های بیمه‌ای وابسته است، چون بخش عمده‌ای از درآمد آنها نه از بیمار که از بیمه‌گر دریافت می‌شود. وقتی این مطالبات تلنبار می‌شود و به تعویق می‌افتد، آن مجموعه هم در ارائه خدمات دچار چالش می‌شود و چالش‌ها ممکن است به بحران تبدیل شوند. البته تقریبا دیگر همه می‌دانند که تاخیر بیمه‌ها در پرداخت مطالبات، ناشی از تبعات و پیامدهای اجرای طرح تحول نظام سلامت بدون در نظر گرفتن منابع پایدار برای آن است. منابعی که برای این طرح تعریف شده بود بموقع و به شکل کامل محقق نشد یا تخصیص پیدا نکرد که اگر این اقدام صورت می‌گرفت برای سازمان تامین‌اجتماعی هم این مشکلات ایجاد نمی‌شد.