جزئیات تعهدات درمانی بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین‌اجتماعی
جمعیت چهار میلیون و ۳۰۰ هزار نفری بازنشستگان تأمین‌اجتماعی با افراد تبعی حدود هشت میلیون نفر از افراد تحت‌پوشش این سازمان را تشکیل می‌دهند. عمده تعهدات قانونی تأمین‌اجتماعی در قبال جامعه بازنشستگان و مستمری‌بگیران در چارچوب خدمات بیمه‌ای، حقوق مستمری و خدمات درمانی تعریف می‌شود. سرویس مربوط به بیمه تکمیلی درمان و تعهدات آن نیز به‌عنوان یکی از خدمات متنوع، توسط تأمین‌اجتماعی به بازنشستگان ارائه می‌شود. پرداخت بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمانی مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان، کاهش هزینه‌های مستمری‌بگیران تحت‌پوشش تأمین‌اجتماعی را به دنبال داشته است.
در سال‌های اخیر میزان تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بازنشستگان و مستمری‌بگیران در بخش بیمه تکمیلی، روند افزایشی داشته تا این گروه‌ها بتوانند از بخشی از خدمات درمانی موردنیاز خود در شرایط حمایتی بهره‌مند شوند.
براساس داده‌های موجود، سهم سازمان تأمین‌اجتماعی از بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۲۳ هزار تومان در دوره گذشته به ۱۵۲ هزار تومان در حال حاضر رسیده است. در سال ۱۴۰۱ نسبت به سال ۱۴۰۰ افزایش ۸۰ درصدی تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان و افزایش ۱۲۰ درصدی سهم پرداختی سازمان رقم خورد. برای سال جاری نیز رشد ۵۰ درصدی تعهدات این حوزه اجرایی شد.
برآوردها حاکی از این است که سازمان تأمین‌اجتماعی سال ۱۴۰۳ در راستای پرداخت نیمی از هزینه‌های بیمه تکمیلی افراد بازنشسته و مستمری‌بگیر مبلغ ۱۰ هزار میلیارد تومان هزینه‌کرد خواهد داشت؛ این بار مالی در مسیر ارتقای رضایتمندی جامعه بازنشستگی تحت‌پوشش صورت می‌گیرد.
پرداخت نیمی از هزینه بیمه تکمیلی
مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی در جریان نشست کانون عالی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی در استان گیلان با تبیین رویکرد این نهاد در موضوع توسعه خدمات درمانی، اولویت حوزه خدمات و تعهدات تأمین‌اجتماعی را پرداخت به‌موقع مستمری و تأمین درمان دانست و گفت: «به این واسطه این دو وظیفه اصلی، موضوع عمده تمرکز سازمان است. با این حال در تلاشیم تا با ارتقای بسته بیمه پایه، بخشی از هزینه‌های بیمه تکمیلی را در حوزه بیمه پایه جبران کنیم.»
سالاری در ادامه با بیان اینکه نیمی از هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان را سازمان تأمین‌اجتماعی می‌پردازد، توضیح داد: «به دنبال این هستیم تا بازنشسته ما در بخش بیمه تکمیلی، پرداخت هزینه در محل درمان نداشته باشد. همچنین بدهی موجود را هم حتماً صفر خواهیم کرد.»
بیمه تکمیلی در اولویت درمان تأمین‌اجتماعی
طبیعتاً بازنشستگان و مستمری‌بگیران به‌خاطر قرار گرفتن در شرایط سنی خاص، نیازمند دریافت حمایت‌ها و خدمات درمانی از سوی تأمین‌اجتماعی هستند. به همین واسطه این سازمان توجه به موضوع بیمه تکمیلی و رسیدگی به وضعیت این اقشار تحت‌پوشش را یکی از مهم‌ترین اولویت‌های حوزه درمان قرار داده است. داشتن بیمه‌های تکمیلی بخشی از هزینه‌های گروه‌های مستمری‌بگیران و بازنشستگان و پرداخت از جیب آنان را کاهش می‌دهد، از این‌رو تأمین‌اجتماعی نیمی از بار مالی هزینه‌کرد بیمه تکمیلی این گروه‌ها را عهده‌دار شده است.
اجرای طرح بیمه تکمیلی برای کاهش هزینه‌های درمانی جمعیت بازنشستگان و مستمری‌بگیران از رویکردهای اصلی سازمان تأمین‌اجتماعی است تا به این واسطه تقویت معیشت بازنشستگان و کاهش هزینه‌های درمانی را شاهد باشیم.
براساس داده‌های آماری حدود ۶۰ درصد مجموع بازنشستگان کشور از سازمان تأمین‌اجتماعی خدمات دریافت می‌کنند. از طرفی سن اغلب بازنشستگان به بالای ۶۵ سال می‌رسد که این تعداد بازنشسته و شرایط سنی آنان حمایت‌های درمانی ویژه‌ای می‌طلبد. سازمان تأمین‌اجتماعی با تقبل ۵۰ درصد هزینه بیمه تکمیلی و رایگان کردن خدمات بستری در مراکز دولتی و بیمارستانی برای بازنشستگان بالای ۶۵ سال مسیری را فراهم کرده که بخش عمده‌ای از خدمات حوزه درمان مستمری‌بگیران تحت‌پوشش روند کاهشی داشته باشد.
استفاده پنج میلیون بازنشسته از بیمه تکمیلی
با توجه به اینکه هرساله قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان از اوایل آذرماه منعقد می‌شود، در سال جاری افزایش تعهدات این حوزه منظور شده است. محمد اسدی، رئیس کانون عالی بازنشستگان سازمان تأمین‌اجتماعی در این‌باره گفت: «افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین‌اجتماعی و تحت‌پوشش قرار گرفتن خدمات جدید در این دوره پیش‌بینی شده است. قرارداد جدید از اول آذر آغاز و سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش می‌یابد.»
او ادامه داد: «در قرارداد قبلی که تا پایان آبان‌ماه ادامه دارد، هزینه باید در مدت ۲۰ روز پس از دریافت مدارک به بیمه‌شده پرداخت می‌شد اما به دلایل مختلف گاه تا سه ماه تأخیر داشت. با پرداخت اخیر سازمان تأمین‌اجتماعی به بیمه‌گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهرماه پرداخت شد. حجم قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی ماهانه بیش از 1500 میلیارد تومان برآورد می‌شود.»
طبق آخرین محاسبات، در حال حاضر حدود پنج میلیون بازنشسته و مستمری‌بگیر و افراد تبعی آنان از بیمه تکمیلی درمان تأمین‌اجتماعی استفاده می‌کنند که ماهانه ۱۵۲ هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تأمین‌اجتماعی هم همین میزان به‌عنوان کمک درمان است.
در سال‌های اخیر میزان تعهدات سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بازنشستگان و مستمری‌بگیران در بخش بیمه تکمیلی، روند افزایشی داشته تا این گروه‌ها بتوانند از بخشی از خدمات درمانی موردنیاز خود در شرایط حمایتی بهره‌مند شوند.
براساس داده‌های موجود، سهم سازمان تأمین‌اجتماعی از بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۲۳ هزار تومان در دوره گذشته به ۱۵۲ هزار تومان در حال حاضر رسیده است. در سال ۱۴۰۱ نسبت به سال ۱۴۰۰ افزایش ۸۰ درصدی تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان و افزایش ۱۲۰ درصدی سهم پرداختی سازمان رقم خورد. برای سال جاری نیز رشد ۵۰ درصدی تعهدات این حوزه اجرایی شد.
برآوردها حاکی از این است که سازمان تأمین‌اجتماعی سال ۱۴۰۳ در راستای پرداخت نیمی از هزینه‌های بیمه تکمیلی افراد بازنشسته و مستمری‌بگیر مبلغ ۱۰ هزار میلیارد تومان هزینه‌کرد خواهد داشت؛ این بار مالی در مسیر ارتقای رضایتمندی جامعه بازنشستگی تحت‌پوشش صورت می‌گیرد.
پرداخت نیمی از هزینه بیمه تکمیلی
مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی در جریان نشست کانون عالی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی در استان گیلان با تبیین رویکرد این نهاد در موضوع توسعه خدمات درمانی، اولویت حوزه خدمات و تعهدات تأمین‌اجتماعی را پرداخت به‌موقع مستمری و تأمین درمان دانست و گفت: «به این واسطه این دو وظیفه اصلی، موضوع عمده تمرکز سازمان است. با این حال در تلاشیم تا با ارتقای بسته بیمه پایه، بخشی از هزینه‌های بیمه تکمیلی را در حوزه بیمه پایه جبران کنیم.»
سالاری در ادامه با بیان اینکه نیمی از هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان را سازمان تأمین‌اجتماعی می‌پردازد، توضیح داد: «به دنبال این هستیم تا بازنشسته ما در بخش بیمه تکمیلی، پرداخت هزینه در محل درمان نداشته باشد. همچنین بدهی موجود را هم حتماً صفر خواهیم کرد.»
بیمه تکمیلی در اولویت درمان تأمین‌اجتماعی
طبیعتاً بازنشستگان و مستمری‌بگیران به‌خاطر قرار گرفتن در شرایط سنی خاص، نیازمند دریافت حمایت‌ها و خدمات درمانی از سوی تأمین‌اجتماعی هستند. به همین واسطه این سازمان توجه به موضوع بیمه تکمیلی و رسیدگی به وضعیت این اقشار تحت‌پوشش را یکی از مهم‌ترین اولویت‌های حوزه درمان قرار داده است. داشتن بیمه‌های تکمیلی بخشی از هزینه‌های گروه‌های مستمری‌بگیران و بازنشستگان و پرداخت از جیب آنان را کاهش می‌دهد، از این‌رو تأمین‌اجتماعی نیمی از بار مالی هزینه‌کرد بیمه تکمیلی این گروه‌ها را عهده‌دار شده است.
اجرای طرح بیمه تکمیلی برای کاهش هزینه‌های درمانی جمعیت بازنشستگان و مستمری‌بگیران از رویکردهای اصلی سازمان تأمین‌اجتماعی است تا به این واسطه تقویت معیشت بازنشستگان و کاهش هزینه‌های درمانی را شاهد باشیم.
براساس داده‌های آماری حدود ۶۰ درصد مجموع بازنشستگان کشور از سازمان تأمین‌اجتماعی خدمات دریافت می‌کنند. از طرفی سن اغلب بازنشستگان به بالای ۶۵ سال می‌رسد که این تعداد بازنشسته و شرایط سنی آنان حمایت‌های درمانی ویژه‌ای می‌طلبد. سازمان تأمین‌اجتماعی با تقبل ۵۰ درصد هزینه بیمه تکمیلی و رایگان کردن خدمات بستری در مراکز دولتی و بیمارستانی برای بازنشستگان بالای ۶۵ سال مسیری را فراهم کرده که بخش عمده‌ای از خدمات حوزه درمان مستمری‌بگیران تحت‌پوشش روند کاهشی داشته باشد.
استفاده پنج میلیون بازنشسته از بیمه تکمیلی
با توجه به اینکه هرساله قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان از اوایل آذرماه منعقد می‌شود، در سال جاری افزایش تعهدات این حوزه منظور شده است. محمد اسدی، رئیس کانون عالی بازنشستگان سازمان تأمین‌اجتماعی در این‌باره گفت: «افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین‌اجتماعی و تحت‌پوشش قرار گرفتن خدمات جدید در این دوره پیش‌بینی شده است. قرارداد جدید از اول آذر آغاز و سقف تعهدات در جراحی‌های سنگین از ۸۵ به ۱۰۰ یا ۱۲۰ میلیون افزایش می‌یابد.»
او ادامه داد: «در قرارداد قبلی که تا پایان آبان‌ماه ادامه دارد، هزینه باید در مدت ۲۰ روز پس از دریافت مدارک به بیمه‌شده پرداخت می‌شد اما به دلایل مختلف گاه تا سه ماه تأخیر داشت. با پرداخت اخیر سازمان تأمین‌اجتماعی به بیمه‌گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه و هزینه‌های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهرماه پرداخت شد. حجم قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین‌اجتماعی ماهانه بیش از 1500 میلیارد تومان برآورد می‌شود.»
طبق آخرین محاسبات، در حال حاضر حدود پنج میلیون بازنشسته و مستمری‌بگیر و افراد تبعی آنان از بیمه تکمیلی درمان تأمین‌اجتماعی استفاده می‌کنند که ماهانه ۱۵۲ هزار و ۵۰۰ تومان برای هر نفر می‌پردازند و سهم سازمان تأمین‌اجتماعی هم همین میزان به‌عنوان کمک درمان است.