رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین اجتماعی خبر داد
تکمیل فرایند تسویه‌حساب برخط دارو از سوی تأمین‌اجتماعی
دامون خدابنده، رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی، از تکمیل فرایند ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت از سوی این سازمان، در موضوع بیمه‌های تکمیلی خبر داد و گفت: «فرایند تسویه‌حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چندوجهی بین سازمان تأمین‌اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت‌پوشش بیمه‌های تکمیلی است. بر اساس همکاریِ صورت گرفته، هم‌اکنون این فرایند از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی به‌طور کامل تکمیل شده و ارسال تمامی اطلاعات نسخه‌نویسی و همچنین اطلاعات نسخه‌پیچی به بیمه‌های تکمیلی، از طریق این سازمان به‌طور کامل انجام می‌شود. با تکمیل فرایند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این پس امکان تسویه‌حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی، به‌صورت برخط (آنلاین) فراهم خواهد شد.»
خدابنده افزود: «مهم‌ترین عامل عدم تسویه‌حساب برخط بیماران با بیمه‌های تکمیلی خصوصی، دریافت نکردن دقیق اطلاعات نسخه‌پیچی دارویی توسط بیمه مرکزی بوده و ارسال اسناد به بیمه‌های تکمیلی خصوصی، مشکلات زیادی را به دنبال داشته است. از این‌رو، متأسفانه طی سالیان گذشته حق بیمه‌شدگان تکمیلی ادا نشده است.»
رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی ادامه داد: «اگرچه ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت، از ابتدا به‌صورت ۱۰۰ درصدی انجام می‌شود اما اطلاعات نسخه‌های تجویزی با تحویلی متفاوت است. مهم‌ترین عامل در موضوع پرداخت برخط هزینه‌های بیمه تکمیلی، دریافت اطلاعات نسخ تحویل شده به بیمار توسط بیمه‌های تکمیلی خصوصی است. ارسال اطلاعات نسخ تجویزی در حوزه درمان غیرمستقیم به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، از اواسط سال گذشته آغاز شد و تاکنون از طریق جریان داده و از مسیر «درگاه دیتاس» به «سامانه سپاس» برقرار بود ولی با توجه به نقص نگاشت کدهای IRC در نسخه‌پیچی الکترونیک دارو، تمامی نسخ در سامانه موصوف دریافت نمی‌شد.»
او با اشاره به اینکه برخی اقلام دارویی خارج از چارچوب کدینگ IRC قرار دارند، توضیح داد: «در این راستا، با وجود اجرای موفق فنی این امر و نظر به هماهنگی و پیگیری مستمر کارشناسان این مرکز، نگاشت کدینگ IRC با کدینگ eRx در چند مرحله صورت پذیرفته و با توجه به اقدامات تکمیلی، ارسال موفق داده‌های نسخه‌پیچی دارو (نسخ تحویلی) هم‌اکنون کامل شده است. بر اساس آخرین آمار، داروهای مطابق با این کدینگ به بیش از ۸۴ درصد رسیده است. این در حالی است که در ابتدای اجرای طرح، ارسال داده‌ها در حدود چهار درصد و در مرحله بعد به حدود ۳۰ درصد رسیده بود.» خدابنده یادآور شد: «از آنجاکه فرایند تسویه‌حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چندوجهی بین سازمان تأمین‌اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت‌پوشش بیمه‌های تکمیلی است، هم‌اکنون این فرایند از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی به‌طور کامل تکمیل شده و ارسال تمامی اطلاعات نسخه‌نویسی و همچنین اطلاعات نسخه‌پیچی به بیمه‌های تکمیلی از طریق این سازمان انجام می‌شود. با تکمیل فرایند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این پس امکان تسویه‌حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به‌صورت برخط (آنلاین) فراهم خواهد شد.»
خدابنده افزود: «مهم‌ترین عامل عدم تسویه‌حساب برخط بیماران با بیمه‌های تکمیلی خصوصی، دریافت نکردن دقیق اطلاعات نسخه‌پیچی دارویی توسط بیمه مرکزی بوده و ارسال اسناد به بیمه‌های تکمیلی خصوصی، مشکلات زیادی را به دنبال داشته است. از این‌رو، متأسفانه طی سالیان گذشته حق بیمه‌شدگان تکمیلی ادا نشده است.»
رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین‌اجتماعی ادامه داد: «اگرچه ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت، از ابتدا به‌صورت ۱۰۰ درصدی انجام می‌شود اما اطلاعات نسخه‌های تجویزی با تحویلی متفاوت است. مهم‌ترین عامل در موضوع پرداخت برخط هزینه‌های بیمه تکمیلی، دریافت اطلاعات نسخ تحویل شده به بیمار توسط بیمه‌های تکمیلی خصوصی است. ارسال اطلاعات نسخ تجویزی در حوزه درمان غیرمستقیم به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، از اواسط سال گذشته آغاز شد و تاکنون از طریق جریان داده و از مسیر «درگاه دیتاس» به «سامانه سپاس» برقرار بود ولی با توجه به نقص نگاشت کدهای IRC در نسخه‌پیچی الکترونیک دارو، تمامی نسخ در سامانه موصوف دریافت نمی‌شد.»
او با اشاره به اینکه برخی اقلام دارویی خارج از چارچوب کدینگ IRC قرار دارند، توضیح داد: «در این راستا، با وجود اجرای موفق فنی این امر و نظر به هماهنگی و پیگیری مستمر کارشناسان این مرکز، نگاشت کدینگ IRC با کدینگ eRx در چند مرحله صورت پذیرفته و با توجه به اقدامات تکمیلی، ارسال موفق داده‌های نسخه‌پیچی دارو (نسخ تحویلی) هم‌اکنون کامل شده است. بر اساس آخرین آمار، داروهای مطابق با این کدینگ به بیش از ۸۴ درصد رسیده است. این در حالی است که در ابتدای اجرای طرح، ارسال داده‌ها در حدود چهار درصد و در مرحله بعد به حدود ۳۰ درصد رسیده بود.» خدابنده یادآور شد: «از آنجاکه فرایند تسویه‌حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چندوجهی بین سازمان تأمین‌اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت‌پوشش بیمه‌های تکمیلی است، هم‌اکنون این فرایند از سوی سازمان تأمین‌اجتماعی به‌طور کامل تکمیل شده و ارسال تمامی اطلاعات نسخه‌نویسی و همچنین اطلاعات نسخه‌پیچی به بیمه‌های تکمیلی از طریق این سازمان انجام می‌شود. با تکمیل فرایند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این پس امکان تسویه‌حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به‌صورت برخط (آنلاین) فراهم خواهد شد.»