سازمان تأمین‌اجتماعی اعلام کرد
شرایط بهره‌مندی از خدمات صندوق حمایت از بیماران صعب‌العلاج
سازمان تأمین‌اجتماعی اعلام کرد تمامی بیمه‌شدگان این سازمان، در صورت ابتلا به بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج که در حال حاضر به ۱۰۷ گروه بیماری افزایش یافته است، تحت‌پوشش خدمات صندوق حمایت از بیماران صعب‌العلاج قرار گرفته‌اند.
صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال 1401 با هدف کاهش پرداخت از جیب این گروه از بیماران و با اختصاص اعتباری از سوی دولت در بودجه هر سال، در سازمان بیمه سلامت با پوشش ۲۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج تشکیل شد. با افزایش پوشش بیماری‌های دیگر، هم‌اکنون ۱۰۷ گروه بیماری تحت‌پوشش حمایتی این صندوق قرار گرفته‌اند که هزینه ارائه خدمات به این بیماران از سوی دولت و از طریق سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
با پیگیری سازمان تأمین‌اجتماعی، بیماران خاص تحت‌پوشش سازمان از اعتبارات و تسهیلات این صندوق که از سوی دولت پرداخت می‌شود، بهره‌مند می‌شوند. سازمان تأمین‌اجتماعی از بیمه‌شدگان خواسته است در صورت ابتلا به هر یک از بیماری‌های تحت‌پوشش حمایتی این صندوق، با مراجعه به پورتال معاونت درمان سازمان تأمین‌اجتماعی به نشانی darman.tamin.ir و از طریق منوی «درخواست بیمه‌شدگان»، نسبت به تکمیل اطلاعات فردی و بارگذاری مستندات شامل تصویر کارت‌ملی، شماره تلفن همراه بیمار، گواهی پزشک، تصویر گزارش‌های پاتولوژی، رادیولوژی، آزمایش‌های تشخیص طبی یا سایر مستندات مرتبط اقدام کنند یا با مراجعه به واحد تأیید نسخه و تشکیل پرونده در مدیریتهای درمان استان‌ها، ضمن ارائه مستندات بیماری نسبت به تشکیل پرونده جهت نشان‌دار شدن اقدام کنند.
این سازمان همچنین اعلام کرده است امکان نشان‌دار شدن بیمه‌شدگان مشمول صندوق حمایتی بیماران خاص و صعب‌العلاج مبتلا به دیابت، پرفشاری خون، رتینوپاتی دیابتی، اوتیسم و ناباروری توسط پزشک معالج در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی فراهم شده است.
از بیماری‌هایی که تحت حمایت مضاعف این صندوق قرار گرفته است می‌توان به هپاتیت، انواع سرطان، سیستیک فیروزیس، اوتیسم، بیماری‌های قلبی عروقی، سکته مغزی، پیوند اعضا، بیماری‌های روانی مزمن، دیابت، صرع مقاوم به درمان، جراحی‌های مربوط به پارکینسون، آسیب‌های نخاعی، بیماری‌های متابولیک، تالاسمی، هموفیلی، ام اس، نارسایی مزمن کلیه و... اشاره کرد. به‌منظور سهولت بهره‌مندی بیماران تحت‌پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی از خدمات و تسهیلات این صندوق، امکان تبادل اطلاعات بیماران نشان‌دار که مشمول صندوق فوق‌الذکر هستند به شکل مکانیزه و با برقراری وب‌سرویس توسط واحد فناوری سازمان تأمین‌اجتماعی و سازمان بیمه سلامت فراهم شده است. در حال حاضر سهم بیمار بابت داروهای مشمول صندوق حمایتی بر اساس ضوابط موضوعه پس از کسر سهم بیمه پایه و صندوق محاسبه می‌شود. این امکان در آینده برای تمامی خدمات تشخیصی- درمانی مشمول این صندوق محقق خواهد شد. در حال حاضر علاوه بر تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر پایه بیش از 4000 خدمت اعم از ویزیت، برخی از خدمات پاراکلینیکی، خدمات کاردرمانی و برخی از داروهای ویژه بیماران خاص، تحت حمایت صندوق فوق قرار گرفته است.
صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال 1401 با هدف کاهش پرداخت از جیب این گروه از بیماران و با اختصاص اعتباری از سوی دولت در بودجه هر سال، در سازمان بیمه سلامت با پوشش ۲۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج تشکیل شد. با افزایش پوشش بیماری‌های دیگر، هم‌اکنون ۱۰۷ گروه بیماری تحت‌پوشش حمایتی این صندوق قرار گرفته‌اند که هزینه ارائه خدمات به این بیماران از سوی دولت و از طریق سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
با پیگیری سازمان تأمین‌اجتماعی، بیماران خاص تحت‌پوشش سازمان از اعتبارات و تسهیلات این صندوق که از سوی دولت پرداخت می‌شود، بهره‌مند می‌شوند. سازمان تأمین‌اجتماعی از بیمه‌شدگان خواسته است در صورت ابتلا به هر یک از بیماری‌های تحت‌پوشش حمایتی این صندوق، با مراجعه به پورتال معاونت درمان سازمان تأمین‌اجتماعی به نشانی darman.tamin.ir و از طریق منوی «درخواست بیمه‌شدگان»، نسبت به تکمیل اطلاعات فردی و بارگذاری مستندات شامل تصویر کارت‌ملی، شماره تلفن همراه بیمار، گواهی پزشک، تصویر گزارش‌های پاتولوژی، رادیولوژی، آزمایش‌های تشخیص طبی یا سایر مستندات مرتبط اقدام کنند یا با مراجعه به واحد تأیید نسخه و تشکیل پرونده در مدیریتهای درمان استان‌ها، ضمن ارائه مستندات بیماری نسبت به تشکیل پرونده جهت نشان‌دار شدن اقدام کنند.
این سازمان همچنین اعلام کرده است امکان نشان‌دار شدن بیمه‌شدگان مشمول صندوق حمایتی بیماران خاص و صعب‌العلاج مبتلا به دیابت، پرفشاری خون، رتینوپاتی دیابتی، اوتیسم و ناباروری توسط پزشک معالج در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی فراهم شده است.
از بیماری‌هایی که تحت حمایت مضاعف این صندوق قرار گرفته است می‌توان به هپاتیت، انواع سرطان، سیستیک فیروزیس، اوتیسم، بیماری‌های قلبی عروقی، سکته مغزی، پیوند اعضا، بیماری‌های روانی مزمن، دیابت، صرع مقاوم به درمان، جراحی‌های مربوط به پارکینسون، آسیب‌های نخاعی، بیماری‌های متابولیک، تالاسمی، هموفیلی، ام اس، نارسایی مزمن کلیه و... اشاره کرد. به‌منظور سهولت بهره‌مندی بیماران تحت‌پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی از خدمات و تسهیلات این صندوق، امکان تبادل اطلاعات بیماران نشان‌دار که مشمول صندوق فوق‌الذکر هستند به شکل مکانیزه و با برقراری وب‌سرویس توسط واحد فناوری سازمان تأمین‌اجتماعی و سازمان بیمه سلامت فراهم شده است. در حال حاضر سهم بیمار بابت داروهای مشمول صندوق حمایتی بر اساس ضوابط موضوعه پس از کسر سهم بیمه پایه و صندوق محاسبه می‌شود. این امکان در آینده برای تمامی خدمات تشخیصی- درمانی مشمول این صندوق محقق خواهد شد. در حال حاضر علاوه بر تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر پایه بیش از 4000 خدمت اعم از ویزیت، برخی از خدمات پاراکلینیکی، خدمات کاردرمانی و برخی از داروهای ویژه بیماران خاص، تحت حمایت صندوق فوق قرار گرفته است.