رشد شتابان پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد تأمین‌‌اجتماعی
مبحث سلامت، همواره از مباحث کلیدی مورد توجه دولت‌ها در تمام جوامع است. دسترسی به خدمات درمانی از مطالبات اصلی بیمه‌شدگان، مستمری‌بگیران و آحاد جامعه زحمتکش کارگری در تمام جوامع به‌شمار می‌رود. سازمان تأمین‌‌اجتماعی با بهره‌مندی از تمام ظرفیت سازمانی خود در تلاش است به این نیاز مهم و اساسی جمعیت تحت‌پوشش پاسخ دهد. در این راستا، ضمن استفاده از امکانات مراکز ملکی، از طریق توسعه قرارداد با پزشکان و مؤسسات درمانی سرپایی و بستری، دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات سلامت تأمین و تسهیل شده است.
سازمان تأمین‌‌اجتماعی در بخش درمان غیرمستقیم با انعقاد قرارداد با 57هزار و 114مرکز درمانی دسترسی بیمه‌شدگان را به خدمات درمانی فراهم کرده است. خانواده تأمین‌‌اجتماعی در هر شهر و منطقه با مراجعه به مراکز درمانی تشخیصی دولتی، دانشگاهی، خصوصی و خیریه می‌توانند از پوشش بیمه‌ای هزینه‌های درمان بهره‌مند شوند.
تعرفه‌های درمان تأمین‌‌اجتماعی براساس مصوبات شورای‌عالی بیمه سلامت مشخص می‌شود. سازمان ماهانه بیش از 2000 میلیارد تومان در بخش درمان غیرمستقیم برای پوشش بیمه‌ای خدمات درمانی هزینه پرداخت می‌کند.
سازمان تأمین‌‌اجتماعی همواره با تجهیز منابع، سرعت و حجم پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد را در اولویت امور خویش قرار می‌دهد و متأثر از برنامه‌های تحولی پیگیر است تا پرداختی‌های مراکز با قوت بیشتری ادامه یابد. اکنون بازپرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد تأمین‌‌اجتماعی از حدود یک‌سال تا شش‌ماه، به حدود سه تا چهارماه رسیده و شرایط مناسبی برای تحکیم تعامل با مراکز طرف قرارداد به‌وجود آمده است. سازمان تأمین‌‌اجتماعی 90درصد هزینه‌های درمان بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی را پرداخت می‌کند.
این نهاد در روزهای اخیر (چهارم بهمن‌ماه سال 1402) 3800میلیارد تومان از مطالبات مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی طرف قرارداد را پرداخت کرد. این پرداخت‌ها شامل 1555میلیارد تومان به دانشگاه‌های علوم پزشکی و 1161میلیارد تومان سهم سازمان تأمین‌‌اجتماعی از هزینه‌های دارویی به داروخانه‌های طرف قرارداد است. همچنین در این مرحله از پرداخت مطالبات، 837میلیارد تومان از مطالبات رسیدگی‌شده مراکز غیردانشگاهی و 295میلیارد تومان نیز از مطالبات مراکز دیالیز طرف قرارداد تسویه شده است.
تأمین‌‌اجتماعی در دی‌ماه امسال نیز با اختصاص پرداخت 9هزار میلیارد تومان، در مرحله اول 1400میلیارد تومان از این مبلغ را به دانشگاه‌ها و 1000میلیارد تومان به داروخانه‌ها و بخش خصوصی طرف قرارداد اختصاص داد و پرداخت کرد. همچنین در نهم آذرماه امسال بیش از 4000میلیارد تومان از مطالبات پزشکان، داروخانه‌ها، مراکز دولتی و دانشگاهی و سایر مراکز غیردانشگاهی تسویه شد. از این میزان، حدود 1625میلیارد تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی و 2507میلیارد تومان سهم مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد شامل پزشکان، درمانگاه‌ها، پاراکلینیک و بیمارستان‌ها بود.
این پرداخت‌ها در حالی انجام شد که سازمان در دو ماه گذشته یعنی در نهم مهرماه امسال نیز 6000میلیارد تومان از مطالبات مراکز را پرداخت کرد. از این عدد حدود 4000میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و 2000میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد غیردانشگاهی و بخش خصوصی اختصاص یافت.
امتداد ریسمان پرداخت مطالبات تأمین‌‌اجتماعی به شهریورماه سال 1402 می‌رسد. در این ماه شاهد پرداخت 3000میلیارد تومان مطالبات بودیم. از این میزان 1200میلیون تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی، 900میلیارد تومان مطالبات داروخانه‌های مستقل طرف قرارداد، 700میلیارد تومان مطالبات مراکز غیردانشگاهی و 77میلیارد تومان مطالبات پزشکان طرف قرارداد بود. تیرماه1402 نقطه عطف پرداختی‌های تأمین‌‌اجتماعی به‌شمار می‌رود؛ زیرا در این ماه عمده بدهی‌های مراکز طرف قرارداد سازمان تا اواخر اردیبهشت‌ماه تسویه شد. به این نحو که با پرداخت حدود 14هزار و 600میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی، به‌طور تقریبی تمامی مطالبات مراکز طرف قرارداد دولتی و مطالبات طرح دارویار مراکز غیردانشگاهی تا پایان اردیبهشت‌ماه امسال تسویه شد. حدود 10هزار میلیارد تومان پرداخت نقدی به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی انجام شد و 4600میلیارد تومان نیز به‌صورت تهاتر دارویی بین تأمین‌‌اجتماعی و وزارت بهداشت اتفاق افتاد.
پرداخت مطالبات در سال 1401
در سال 1401 نیز شاهد پرداخت‌های مطالبات تأمین‌‌اجتماعی به مراکز طرف قرارداد در مبالغ بزرگ بودیم. خردادماه آن سال مطالبات نسخ الکترونیک پزشکان و دندانپزشکان به‌روز شد. با توجه به اهمیت پرداخت‌های منظم، ادامه برنامه‌ریزی و بهبود خدمات مراکز درمانی به‌طور جدی در دستور کار سازمان تأمین‌‌اجتماعی قرار گرفت تا بهینه‌سازی این خدمات برای بیمه‌شدگان رقم بخورد. بر همین مبنا و در قالب این طرح بخشی از مطالبات مراکز دیالیز و مراکز طرف قرارداد دانشگاه‌های علوم‌پزشکی سراسر کشور و مراکز غیردانشگاهی پرداخت شد.
بیش از 2200میلیارد تومان از مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌‌اجتماعی شامل داروخانه‌های غیردانشگاهی، مراکز غیردانشگاهی و نسخ الکترونیک پزشکان، دندانپزشکان، درمانگاه‌ها، داروخانه‌ها و آزمایشگاه‌ها در سوم مرداد‌ماه پرداخت و تسویه شد.
در شهریورماه سال 1401 سال اعلام شد که تسویه‌حساب با داروخانه‌های طرف قرارداد سازمان بدون تأخیر انجام می‌شود و این نهاد ماهانه حدود 1100میلیارد تومان به داروخانه‌های طرف قرارداد پرداخت می‌کند.
پرداخت مطالبات در ماه آبان این سال نیز تداوم یافت. در این ماه پرداخت 3000میلیارد تومان از مطالبات داروخانه‌ها و مراکز درمانی دولتی و خصوصی عملیاتی شد. علاوه بر آن در یازدهم این ماه یعنی یک هفته پس از پرداخت مطالبات مذکور، 1250میلیارد تومان از مطالبات عادی داروخانه‌ها و طرح دارویار پرداخت و تا پایان شهریورماه این سال تسویه شد. در این بازه زمانی همچنین 35میلیارد تومان به طرح پزشک خانواده و 135میلیارد تومان به مراکز دیالیز و 200میلیارد تومان بابت مطالبات اسفندماه 1400 مراکز غیردانشگاهی اختصاص یافت. در آذرماه سال 1401 مابه‌التفاوت مطالبات داروخانه‌ها در طرح دارویار تا پایان آبان‌‌ماه این سال تسویه شد.
پرداخت مطالبات تأمین‌‌اجتماعی در دی‌ماه سال 1401 نیز ادامه پیدا کرد. در این ماه پرداخت 4300میلیارد تومان از مطالبات مراکز غیردولتی و خصوصی طرف قرارداد انجام شد. سرانجام در بیست‌و‌هشتم اسفندماه سال 1401 با پرداخت مبلغ بیش از 4500میلیارد تومان دیگر از مطالبات مراکز طرف قرارداد در بخش‌های دولتی و دانشگاهی و نیز بخش خصوصی و غیردولتی حلقه‌های زنجیر پرداخت مطالبات تأمین‌‌اجتماعی برای آن سال تکمیل شد.
مطالبات 1400
در سال 1400 آخرین ماهی که مطالبات مؤسسات دانشگاهی طرف قرارداد اعم از بستری و سرپایی مربوط به عملیات کاغذی پرداخت شد، شهریورماه بود و آخرین ماه پرداخت اسناد الکترونیک این مراکز در دی‌ماه آن سال تحقق یافت. همچنین پرداخت مطالبات مراکز پاراکلینیک بخش‌های خصوصی در دی‌ماه همین سال به ثبت رسید.
بررسی وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد تأمین‌‌اجتماعی در سال 1400 و مقایسه آن با سال‌های بعدی، نمایانگر آن است که سازمان در راستای اجرای تعهدات خود، گام‌های شتابانی برداشته است.
تعرفه‌های درمان تأمین‌‌اجتماعی براساس مصوبات شورای‌عالی بیمه سلامت مشخص می‌شود. سازمان ماهانه بیش از 2000 میلیارد تومان در بخش درمان غیرمستقیم برای پوشش بیمه‌ای خدمات درمانی هزینه پرداخت می‌کند.
سازمان تأمین‌‌اجتماعی همواره با تجهیز منابع، سرعت و حجم پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد را در اولویت امور خویش قرار می‌دهد و متأثر از برنامه‌های تحولی پیگیر است تا پرداختی‌های مراکز با قوت بیشتری ادامه یابد. اکنون بازپرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد تأمین‌‌اجتماعی از حدود یک‌سال تا شش‌ماه، به حدود سه تا چهارماه رسیده و شرایط مناسبی برای تحکیم تعامل با مراکز طرف قرارداد به‌وجود آمده است. سازمان تأمین‌‌اجتماعی 90درصد هزینه‌های درمان بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی را پرداخت می‌کند.
این نهاد در روزهای اخیر (چهارم بهمن‌ماه سال 1402) 3800میلیارد تومان از مطالبات مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی طرف قرارداد را پرداخت کرد. این پرداخت‌ها شامل 1555میلیارد تومان به دانشگاه‌های علوم پزشکی و 1161میلیارد تومان سهم سازمان تأمین‌‌اجتماعی از هزینه‌های دارویی به داروخانه‌های طرف قرارداد است. همچنین در این مرحله از پرداخت مطالبات، 837میلیارد تومان از مطالبات رسیدگی‌شده مراکز غیردانشگاهی و 295میلیارد تومان نیز از مطالبات مراکز دیالیز طرف قرارداد تسویه شده است.
تأمین‌‌اجتماعی در دی‌ماه امسال نیز با اختصاص پرداخت 9هزار میلیارد تومان، در مرحله اول 1400میلیارد تومان از این مبلغ را به دانشگاه‌ها و 1000میلیارد تومان به داروخانه‌ها و بخش خصوصی طرف قرارداد اختصاص داد و پرداخت کرد. همچنین در نهم آذرماه امسال بیش از 4000میلیارد تومان از مطالبات پزشکان، داروخانه‌ها، مراکز دولتی و دانشگاهی و سایر مراکز غیردانشگاهی تسویه شد. از این میزان، حدود 1625میلیارد تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی و 2507میلیارد تومان سهم مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد شامل پزشکان، درمانگاه‌ها، پاراکلینیک و بیمارستان‌ها بود.
این پرداخت‌ها در حالی انجام شد که سازمان در دو ماه گذشته یعنی در نهم مهرماه امسال نیز 6000میلیارد تومان از مطالبات مراکز را پرداخت کرد. از این عدد حدود 4000میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و 2000میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد غیردانشگاهی و بخش خصوصی اختصاص یافت.
امتداد ریسمان پرداخت مطالبات تأمین‌‌اجتماعی به شهریورماه سال 1402 می‌رسد. در این ماه شاهد پرداخت 3000میلیارد تومان مطالبات بودیم. از این میزان 1200میلیون تومان مربوط به مطالبات مراکز دانشگاهی، 900میلیارد تومان مطالبات داروخانه‌های مستقل طرف قرارداد، 700میلیارد تومان مطالبات مراکز غیردانشگاهی و 77میلیارد تومان مطالبات پزشکان طرف قرارداد بود. تیرماه1402 نقطه عطف پرداختی‌های تأمین‌‌اجتماعی به‌شمار می‌رود؛ زیرا در این ماه عمده بدهی‌های مراکز طرف قرارداد سازمان تا اواخر اردیبهشت‌ماه تسویه شد. به این نحو که با پرداخت حدود 14هزار و 600میلیارد تومان به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی، به‌طور تقریبی تمامی مطالبات مراکز طرف قرارداد دولتی و مطالبات طرح دارویار مراکز غیردانشگاهی تا پایان اردیبهشت‌ماه امسال تسویه شد. حدود 10هزار میلیارد تومان پرداخت نقدی به مراکز دانشگاهی و غیردانشگاهی انجام شد و 4600میلیارد تومان نیز به‌صورت تهاتر دارویی بین تأمین‌‌اجتماعی و وزارت بهداشت اتفاق افتاد.
پرداخت مطالبات در سال 1401
در سال 1401 نیز شاهد پرداخت‌های مطالبات تأمین‌‌اجتماعی به مراکز طرف قرارداد در مبالغ بزرگ بودیم. خردادماه آن سال مطالبات نسخ الکترونیک پزشکان و دندانپزشکان به‌روز شد. با توجه به اهمیت پرداخت‌های منظم، ادامه برنامه‌ریزی و بهبود خدمات مراکز درمانی به‌طور جدی در دستور کار سازمان تأمین‌‌اجتماعی قرار گرفت تا بهینه‌سازی این خدمات برای بیمه‌شدگان رقم بخورد. بر همین مبنا و در قالب این طرح بخشی از مطالبات مراکز دیالیز و مراکز طرف قرارداد دانشگاه‌های علوم‌پزشکی سراسر کشور و مراکز غیردانشگاهی پرداخت شد.
بیش از 2200میلیارد تومان از مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌‌اجتماعی شامل داروخانه‌های غیردانشگاهی، مراکز غیردانشگاهی و نسخ الکترونیک پزشکان، دندانپزشکان، درمانگاه‌ها، داروخانه‌ها و آزمایشگاه‌ها در سوم مرداد‌ماه پرداخت و تسویه شد.
در شهریورماه سال 1401 سال اعلام شد که تسویه‌حساب با داروخانه‌های طرف قرارداد سازمان بدون تأخیر انجام می‌شود و این نهاد ماهانه حدود 1100میلیارد تومان به داروخانه‌های طرف قرارداد پرداخت می‌کند.
پرداخت مطالبات در ماه آبان این سال نیز تداوم یافت. در این ماه پرداخت 3000میلیارد تومان از مطالبات داروخانه‌ها و مراکز درمانی دولتی و خصوصی عملیاتی شد. علاوه بر آن در یازدهم این ماه یعنی یک هفته پس از پرداخت مطالبات مذکور، 1250میلیارد تومان از مطالبات عادی داروخانه‌ها و طرح دارویار پرداخت و تا پایان شهریورماه این سال تسویه شد. در این بازه زمانی همچنین 35میلیارد تومان به طرح پزشک خانواده و 135میلیارد تومان به مراکز دیالیز و 200میلیارد تومان بابت مطالبات اسفندماه 1400 مراکز غیردانشگاهی اختصاص یافت. در آذرماه سال 1401 مابه‌التفاوت مطالبات داروخانه‌ها در طرح دارویار تا پایان آبان‌‌ماه این سال تسویه شد.
پرداخت مطالبات تأمین‌‌اجتماعی در دی‌ماه سال 1401 نیز ادامه پیدا کرد. در این ماه پرداخت 4300میلیارد تومان از مطالبات مراکز غیردولتی و خصوصی طرف قرارداد انجام شد. سرانجام در بیست‌و‌هشتم اسفندماه سال 1401 با پرداخت مبلغ بیش از 4500میلیارد تومان دیگر از مطالبات مراکز طرف قرارداد در بخش‌های دولتی و دانشگاهی و نیز بخش خصوصی و غیردولتی حلقه‌های زنجیر پرداخت مطالبات تأمین‌‌اجتماعی برای آن سال تکمیل شد.
مطالبات 1400
در سال 1400 آخرین ماهی که مطالبات مؤسسات دانشگاهی طرف قرارداد اعم از بستری و سرپایی مربوط به عملیات کاغذی پرداخت شد، شهریورماه بود و آخرین ماه پرداخت اسناد الکترونیک این مراکز در دی‌ماه آن سال تحقق یافت. همچنین پرداخت مطالبات مراکز پاراکلینیک بخش‌های خصوصی در دی‌ماه همین سال به ثبت رسید.
بررسی وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد تأمین‌‌اجتماعی در سال 1400 و مقایسه آن با سال‌های بعدی، نمایانگر آن است که سازمان در راستای اجرای تعهدات خود، گام‌های شتابانی برداشته است.