آمریکایی‌ها منتظرند ببینند رئیس‌جمهور جدید برای دندان‌های آنها چه فکری می‌کند!
نقشه مبهم ترامپ برای اوباماکر
حامد رسولی
سنای آمریکا در اوایل سال جاری میلادی نخستین گام در جهت اصلاح نظام بیمه درمانی این کشور را برداشت و اصلاحات نظام درمانی میراث اوباما را به تصویب رساند. با وجود اینکه رای مثبت کنگره به این طرح قطعی به نظر می‌رسد، هنوز جزئیات طرحی که دونالد ترامپ، رئیس‌جمهور جدید آمریکا، می‌گوید می‌خواهد آن را جایگزین اوباماکر کند، روشن نیست.
هدف کلی اوباماکر تحت پوشش قرار دادن همه مردم آمریکا برای استفاده از خدمات بیمه درمانی تعریف شد و تمرکز این طرح بر افراد کم‌درآمد و یا بی‌بضاعت بود. طرح اصلاح نظام بیمه درمانی آمریکا که ازجمله مهم‌ترین اولویت‌های دولت باراک اوباما بود در مارس سال ۲۰۱۰ میلادی به تصویب رسید. براساس این طرح قرار بود ۳۲ میلیون آمریکایی ظرف چند سال تحت پوشش بیمه درمانی قرار بگیرند و از این طرح به‌عنوان بزرگ‌ترین تحول در نظام بهداشتی آمریکا طی چند دهه اخیر نام برده شده بود.
اما گسترش چتر پوشش بیمه درمان، هزینه بیمه برخی مشتریان را به‌شدت بالا برد و برخی از شرکت‌های بزرگ بیمه با مشارکت نکردن در این سیستم، گزینه‌های مشتریان بیمه را محدود کردند. دونالد ترامپ، رئیس‌جمهور آمریکا بارها در جریان مبارزات انتخاباتی‌اش از اصلاحات در نظامی درمانی انتقاد کرد و قول داد که این قانون با «طرحی خیلی بهتر و ارزان‌تر» جایگزین شود.
بی‌توجهی بیمه به سلامت دندان در آمریکا
نشریه فوربس با اشاره به یکی از پرهزینه‌ترین و مهم‌ترین بخش‌های پوشش بیمه درمان، یعنی خدمات دندانپزشکی در آمریکا، به نقل از یک شهروند آمریکایی می‌نویسد: «با مطب دندانپزشکی که بیش از ۲۰ سال است به آن مراجعه می‌کنم تماس گرفتم تا وقت معاینه بگیرم، اما منشی گفت دندانپزشک دیگر بیماران تحت پوشش بیمه شما را پذیرش نمی‌کند و به همین سادگی دندانپزشک خودم را از دست دادم.»
این نشریه آمریکایی در ادامه می‌نویسد: «این نقل‌قول، از یکی از خوش‌شانس‌ترین شهروندان آمریکایی است که بیمه دارد و حداقل می‌تواند به دنبال دندانپزشک دیگری باشد. این روزها یکی از دغدغه‌های مهم آمریکایی‌ها، برنامه‌های دونالد ترامپ برای اوباماکر و ۲۰ میلیون آمریکایی است که تحت پوشش بیمه این برنامه قرار گرفته‌اند. البته مغفول ماندن سلامت دهان داستانی قدیمی است که همچنان از توجه به دور مانده است.»
بنا بر تحقیقی که ژورنال Health Affairs به چاپ رسانده است، حدود یک‌سوم افراد غیربزرگسال آمریکا بیمه درمانی ندارند و سال گذشته ۳۲ درصد بزرگسالان آمریکایی به دلیل هزینه‌های بالای خدمات دندانپزشکی، از معاینه یا درمان دندان‌های خود سر باز زده‌اند که این میزان، از آمار مشابه در ۱۰ کشور توسعه‌یافته دیگر بیشتر است.
دکتر الیزابت مرتز، دانشیار مدرسه دندانپزشکی دانشگاه کالیفرنیا، می‌گوید: «سلامت دهان و دندان یکی از بزرگ‌ترین نیازهای درمانی است که در ایالات‌متحده آمریکا مغفول مانده است.»
آمارها نشان می‌دهد در آمریکا پوسیدگی دندان و بیماری‌های لثه، ازجمله شایع‌ترین بیماری‌هایی هستند که مردم از آن رنج می‌برند و این در حالی است که می‌توان به‌سادگی از آنها پیشگیری کرد. البته وضعیت سلامت دهان در سالخوردگان آمریکایی اسفبارتر است. مدی‌کر که می‌توان آن را به نوعی نظام تامین سلامت تمام سالخوردگان آمریکایی خواند، فاقد خدمات دندانپزشکی است. البته بزرگسالان می‌توانند بیمه خدمات دندانپزشکی را برای خود خریداری کنند، اما تنها ۱۲ درصد از آنان از این بیمه برخوردارند، چراکه نیمی از افراد تحت پوشش مدی‌کر سالانه تنها ۲۳ هزار دلار درآمد دارند. درنتیجه تنها ۴۶ درصد از این افراد در سال ۲۰۱۶ به دندانپزشک مراجعه کرده‌اند و تنها یک‌سوم افرادی که تحت پوشش مدی‌کر هستند و درآمد آنها بالای ۲۰۰ درصد خط فقر بوده است، به دندانپزشکی رفته‌اند.
در این بین کودکان شانس بیشتری دارند، چراکه خدمات دندانپزشکی در مدی‌کید (CHIP)، که نظام بیمه درمانی کودکان آمریکایی است، و همچنین بیمه‌های خصوصی که در دولت فدرال و ایالاتی که تحت پوشش اوباماکر هستند فعالیت می‌کنند، یکی از ضروریات به شمار می‌آید. البته تقریبا تمامی این بیمه‌ها، خدمات دندانپزشکی را تحت پوشش دارند، اما در اصل این خدمات در این بیمه‌ها انتخابی هستند.
عدم تناسب هزینه‌ها و پوشش بیمه
دسترسی نداشتن آمریکایی‌ها به بیمه برای آنان عواقبی جدی به دنبال داشته است، چراکه سبب می‌شود عموما زمانی به دندانپزشک مراجعه کنند که دیگر نمی‌توانند دندان‌درد خود را تحمل کنند. عواقب این تاخیر در درمان بیماری‌های دهان و دندان، برای مردم آمریکا جدی بوده است، تا جایی که بین سال‌های ۲۰۰۰ تا ۲۰۰۸، آبسه دندان ۶۶ نفر از آنان را که به طور متوسط ۳۷ سن داشته‌اند کشته است.
به گزارش مانی‌گیک، که سایتی با موضوع مسائل اقتصادی شخصی است، در آمریکا حتی کسانی که تحت پوشش بیمه هستند خدمات دندانپزشکی مطلوبی ندارند. برای مثال، سقف پوشش بسیاری از بیمه‌ها ۱۵۰۰ دلار در سال است که این میزان، از هزینه یک تاج دندان در آمریکا کمتر است.
مارکو ووجیسیک، اقتصاددان ارشد و معاون رئیس موسسه سیاست بهداشت انجمن دندانپزشکی آمریکا می‌گوید: «بیمه یعنی محافظت بیمه‌شده در برابر هزینه‌های آسیب‌رسان، اما بیمه دندانپزشکی دقیقا برعکس این عمل می‌کند و بیمه‌گر و نه بیمار را از این هزینه‌ها محافظت می‌کند.»
دندان آمریکایی‌ها بیشتر از بین می‌رود
در شرایطی که پوشش بیمه دندانپزشکی در آمریکا به‌هیچ‌وجه رضایت‌بخش نیست، گروه قابل‌توجهی از مردم همچنان عقیده دارند که سابقه سلامت دندان آمریکایی‌ها بهتر از بسیاری از کشورهای دیگر ازجمله انگلیس است. به گفته آنها به همین دلیل است که در اغلب تبلیغات خمیردندان‌ها از چهره‌های آمریکایی استفاده می‌شود. اما نه‌تنها هیچ نظریه اثبات‌شده‌ای در این زمینه وجود ندارد، بلکه وضعیت نامناسب بهداشت دهان و دندان آمریکایی‌ها سبب شده متوسط تعداد دندان‌های ازدست‌رفته آنها در مقایسه با انگلیسی‌ها بیشتر باشد.
به گزارش ژورنال بی‌ام‌جی، محققان هردو کشور انگلیس و آمریکا برای مقایسه سلامت عمومی و ارزیابی تاثیر میزان تحصیل و سطح درآمد در نابرابری سطح سلامتی از اطلاعات تحقیقات سلامت دندان بزرگسالان انگلیسی، و آزمون تغذیه و سلامت ملی آمریکا استفاده کرده‌اند. آمریکا و انگلیس هردو از قدرت‌های سیاسی و اقتصادی جهان به شمار می‌روند، اما بودجه و پرداخت‌های بخش سلامت در آنها کاملا متفاوت است. برای مثال در انگلیس، سلامت دندان اغلب توسط نظام ملی سلامت تامین می‌شود در حالی که در آمریکا بیمه دندانپزشکی این خدمات را تحت پوشش قرار می‌دهد.
محققان این گزارش می‌گویند: «ما درمجموع دریافته‌ایم که وضعیت سلامت عمومی آمریکایی‌ها از انگلیسی‌ها بهتر نیست و در آمریکا در مقایسه با انگلستان، نابرابری‌های بیشتری در وضعیت سلامت عمومی وجود دارد.»
در صورتی که دونالد ترامپ نیز محدودیت‌های بیشتری در زمینه استفاده از خدمات بیمه درمانی ازجمله بیمه دندانپزشکی ایجاد کند، بیم آن می‌رود که آمریکایی‌ها با تهدیدهای بیشتر در زمینه سلامت دهان و دندان مواجه شوند. اما از آنجایی که هنوز هیچ یک از جزئیات طرح جدید روشن نیست، برخی تحلیلگران ابراز امیدواری می‌کنند که قوانین جدید بیمه به نفع مردم و بیمه دندانپزشکی باشد.