معاون درمان سازمان تامیناجتماعی اعلام کرد
گزارش به مردم درباره خدمات درمانی تامین اجتماعی
معاون درمان سازمان تامیناجتماعی با بیان اینکه حدود ۲۵ درصد بیمهشدگان تامیناجتماعی، که نیاز به بستری دارند، در مراکز ملکی سازمان بستری میشوند و حجم بار مراجعات سرپایی نیز به مراکز درمانی این سازمان زیاد است، تصریح کرد: «این میزان مراجعه موجب ازدحام میشود. برنامههای متعددی برای کاهش این ازدحام و نوبتدهی در نظر داریم.»
به گزارش آتیهنو و به نقل از روابط عمومی سازمان تامیناجتماعی، دکتر همتی افزود: «ارائه خدمات مطلوب سازمان به بیمهشدگان و رایگان بودن خدمات موجب ازدحام مراکز ملکی سازمان شده است که برای رفع این موضوع، سامانه نوبتدهی متمرکز را در مراکز ایجاد کردیم تا زمان انتظار مراجعهکنندگان را کاهش دهیم.» وی با بیان اینکه این سازمان متولی سلامت ۴۲ میلیون بیمهشده تامیناجتماعی است، گفت: «ارائه خدمات درمانی در این سازمان از دو طریق مستقیم و غیرمستقیم انجام میشود.»
وی اظهار داشت: «ارائه خدمات مستقیم تامیناجتماعی بخش مهمی از خدماتی است که این سازمان ارائه میکند و در بیمارستانها، کلینیکها و مراکز ملکی سازمان تامیناجتماعی انجام میشود.» وی با بیان اینکه در بیمارستانهای ملکی و مراکز درمانی تامیناجتماعی خدمات به صورت کاملا رایگان ارائه میشود، افزود: «هماکنون ۸۰ بیمارستان و ۲۸۰ مرکز سرپایی، کلینیک و پلیکلینیک تخصصی در کشور داریم.»
همتی ادامه داد: «در بخش درمان غیرمستقیم نیز با بسیاری از مراکز در سراسر کشور قرارداد داریم. در حال حاضر با ۴۶ هزار مرکز و جمعا ۲۳ هزار پزشک در سراسر کشور طرف قرارداد هستیم.» وی تاکید کرد: «هیچ بیمارستان خصوصی در کشور وجود ندارد که درخواست قرارداد با سازمان تامیناجتماعی را داشته باشد و این سازمان مخالفت کند.»
همتی در خصوص قرارداد با مراکز و موسسات تشخیصی و درمانی گفت: «طی سه سال گذشته در تعداد این مراکز توسعه قابلتوجهی داشتهایم.» وی اظهار داشت: «برای ایجاد رضایتمندی در بیمهشدگان، دسترسی مردم به خدمات را افزایش دادیم تا مدتزمان طولانی در صف انتظار نمانند و این امر با روشهایی ازجمله توسعه مراکز ملکی امکانپذیر شد.» وی ادامه داد: «طی سه سال اخیر اقدامات قابلتوجهی در بخش سرپایی و بستری در مراکز درمانی سازمان تامیناجتماعی انجام شده است و سعی داشتهایم دسترسی مردم به خدمات را افزایش دهیم.»
همتی اظهار داشت: «افزایش بسته خدمتی نیز از دیگر اقداماتی است که این سازمان به منظور افزایش رضایتمندی بیمهشدگان انجام داده است.» این مقام مسئول تاکید کرد: «با تصویب کتاب ارزش نسبی در شورای عالی بیمه، حدود ۳۰۰ خدمت جدید در بحث داروها و خدمات درمانی، که سازمانهای بیمهگر نیز انجام میدهند، اضافه شده است.» وی در خصوص داروهای تحت پوشش این سازمان گفت: «مرتب داروهای جدید در دنیا تولید میشود. این داروها باید ابتدا وارد فارماکوپه کشور شوند و بعد تحت پوشش قرار بگیرند که فرایندی زمانبر است. سازمانهای بیمهگر داروهایی که خارج از فارماکوپه باشند را پوشش نمیدهند.»
همتی ادامه داد: «وقتی دارویی وارد فارماکوپه شد، در شورای عالی نیز مطرح میشود و آن زمان سازمانهای بیمهگر خدمات را ارائه میکنند.» وی با بیان اینکه در سال گذشته سازمان تامیناجتماعی داروهای سرطان را نیز تحت پوشش قرار داد، گفت: «حدود ۷۰ درصد هزینههایی که برای دارو میشود، بابت داروهای بسیار گران است.» همتی اضافه کرد: «سازمانهای بیمهگر طبق قانون موظفاند صرفا داروهای ژنریک را تحت پوشش قرار دهند و پزشکان باید در حیطه آن دارو تجویز کنند. حتی در کشورهای پیشرفته نیز به این صورت است و چنانچه بیماری بخواهد فراتر از نظام ژنریک در کشور دارو تهیه کند، باید هزینههایش را خود فرد متقبل شود.»این مقام مسئول خاطرنشان کرد: «بسیاری از داروهایی که در نظام ژنریک دارویی کشور وجود دارند، تحت پوشش بیمه هستند و هزینههایشان پرداخت میشود.» وی ادامه داد: «تنها درصد کمی از داروها، که برند خارجی است و بیمار علاقهمند به تهیه آن است یا پزشک آن دارو را تجویز میکند، تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد و هزینههای آن به عهده خود
بیمار است.»
معاون درمان سازمان تامیناجتماعی تاکید کرد: «قواعد و قوانین سازمانهای بیمهگر را شورای عالی بیمه مصوب میکند.» وی در خصوص تجویز بیش از سه قلم دارو گفت: «محدودیتی به این معنا وجود ندارد و چنانچه پزشک متخصص نیاز ببیند که بیمارش به بیش از سه قلم دارو نیاز دارد، این کار قطعا انجام میشود.»