پاسخ به پرسشهای بیمهای خوانندگان
دفترچه درمانی برای چه کسانی و چطور صادر میشود؟
خدمات درمانی، یکی از خدمات سازمان تامیناجتماعی است که به دو صورت درمان مستقیم و درمان غیرمستقیم ارائه میشود. سازمان تامین اجتماعی بهمنظور ارائه خدمات درمانی برای بیمهشدگان اصلی و تبعی و افراد تحتتکفل آنها، دفترچههای درمانی تهیه و صادر میکند. دفترچههای درمانی در سازمان تامیناجتماعی به دو نوع، دستهبندی میشود؛ دفترچههای عادی و دفترچههای درمانی بیماران خاص. به تمامی بیمهشدگان اجباری و بیمهشدگان خاص، همچنین بیمهشدگان اختیاری و آن دسته از بیمهشدگان صاحبان حِرف و مشاغل آزاد که قرارداد بیمهای آنان با سازمان تامیناجتماعی با درمان است، همچنین افراد تحتتکفل آنان، دفترچههای درمان تعلق میگیرد.
عباس اورنگ؛ کارشناستامیناجتماعی
دفترچههای درمان بیماران خاص به چه کسانی تعلق میگیرد؟
به تمامی بیمهشدگان یا افراد تحتتکفل آنان که طبق معرفینامه پزشک و تایید کمیسیون پزشکی دارای یکی از بیماریهای تالاسمی، هموفیلی و نارسایی کلیوی(دیالیز) بوده و بهعنوان بیماران خاص شناخته میشوند، دفترچههای درمانی بیماران خاص صادر میشود.
تفاوت دفترچههای درمانی بیماران خاص با سایر دفترچهها در تعداد اوراق، همچنین رفع محدودیت در حداقل زمان انتظار برای چاپ مجدد است.
برای چه کسانی دفترچه درمانی صادر میشود؟
برای بیمهشدگان اصلی و همسر یا همسران (در صورت عقد دائم) و فرزندان آنان (دختر یا دختران تا قبل از ازدواج و عدم اشتغال و پسر یا پسران تا قبل از 19سالگی و در صورت ادامه تحصیل در دانشگاهها و مراکز آموزشی وابسته به وزارت علوم تا پایان تحصیلات، همچنین در صورت ازکارافتادگی فرزندان ذکور طبق تائیدیه کمیسیون پزشکی) و پدر یا مادر (در صورتی که تحت کفالت بودن آنان توسط بازرسان امور بیمهشدگان تایید شود و سن پدر 60سال تمام و سن مادر 55سال تمام باشد) همچنین در شرایط استثنا، خواهر مقرریبگیر بیکار در صورت تحت تکفل بودن تا پایان دوره دریافت مقرری بیکاری.
قابل ذکر است، شوهر بیمهشده زن در صورتی که معاش او توسط زن تامین میشود و سن او از 60سال بیشتر باشد یا طبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده «91» این قانون، ازکارافتاده شناخته شود.
مدارک لازم برای صدور دفترچههای درمانی چیست؟
ارائه اصل شناسنامه و کارت ملی
ارائه دفترچههای درمانی قبلی، در صورتی که قبلا بیمه شده بوده
در صورت مفقودشدن دفترچه قبل واریز مبلغ یکدوم دستمزد روزانه برای اولینبار و برای بار دوم واریز دستمزد کامل روزانه و تکمیل فرم مربوطه (درخواست دفترچه المثنی)
در صورتی که بیمهشده قبلا تحت تکفل پدر یا مادر یا همسر قبلی خود بوده باشد برای اخذ دفترچه درمانی جدید الزامی است، نسبت به خروج از کفالت، از قبل اقدام کند.
ارائه عکس برای فرزندان بالای دو سال
ارائه گواهی تحصیلی برای فرزندان ذکور در حال ادامه تحصیل بالای 19سال
ارائه اصل شناسنامه برای دختران بالای 15سال
شرایط استفاده از دفترچه درمانی پدر یا مادر از طرف فرزندان چیست؟
در صورتی که پدر بالای 60 سال و مادر بیش از 55سال سن کامل و فاقد تمکن مالی باشند، میتوانند تحت تکفل یکی از فرزندان قرار گیرند و از خدمات مربوطه استفاده کنند، ضمنا فرقی بین فرزندان پسر یا دختر، همچنین بزرگتر یا کوچکتر وجود ندارد. هریک از فرزندان میتوانند بهعنوان کفیل انتخاب شده و پدر یا مادر تحت تکفل آنان قرار گیرند و در صورت لزوم، تغییر یا جابهجایی فرزندان نیز میسر است.
چنانچه پدر یا مادر در محل سکونت فرزند نباشند و با هم زندگی نکنند، آیا امکان استفاده از دفترچههای درمانی از طرف فرزندان وجود دارد؟
بله، در صورتی که فرزند و پدر و مادر در منطقه جغرافیایی متفاوت زندگی کنند، بیمهشده باید به محل شعبه اصلی خود مراجعه و نسبت به ارائه مدارک و درخواست فرم کفالت والدین و ارائه آدرس سکونت آنان اقدام کند. در این صورت، از طرف شعبه اصلی با شعبه تامیناجتماعی محل سکونت والدین مکاتبه و پس از بررسی تحقیقی و ارائه گزارش بازرسی مربوطه و در صورت لزوم ارائه نظریه کمیسیون پزشکی، پدر یا مادر تحت تکفل فرزند قرار گرفته و از خدمات دفترچههای درمانی برخوردار میشوند.
بیمهشدگان برای اخذ دفترچههای درمانی به چه مراکزی میتوانند مراجعه کنند؟
در حال حاضر در سازمان تامیناجتماعی چاپ، صدور و تامین اعتبار دفترچههای درمانی در شعب سازمان، همچنین کارگزاریهای رسمی وابسته به شعب تامیناجتماعی انجام میگیرد، بنابراین براساس تمهیدات جدیدی که سازمان در نظر گرفته بیمهشدگان با مراجعه به سایت سازمان تامیناجتماعی میتوانند نسبت به اخذ رمز استفاده از خدمات غیرحضوری اقدام کرده و پس از آن، از محل سکونت خود نسبت به ثبت درخواست دفترچههای درمانی اقدام و طبق برنامه زمانبندی و مرکز تعیینشده توسط بیمهشده از دفترچه درمان برخوردار شوند.
آیا برای چاپ، صدور و تامین اعتبار دفترچههای درمانی باید به شعبه اصلی مراجعه کنیم؟
خیر، برای چاپ، صدور و تامین اعتبار دفترچههای درمانی، بیمهشده میتواند به هریک از شعب و کارگزاریهای رسمی تامیناجتماعی در سراسر کشور مراجعه و از خدمات مذکور بهرهمند شود.