مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی خبر داد
تشکیل ۶۵ هزار پرونده برای زوجین نابارور
داریوش پناهی‌زاده، مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، از تشکیل ۶۵ هزار و ۲۶۳ پرونده برای زوجین نابارور طی ۹ ماهه امسال خبر داد و گفت: «از سال ۱۴۰۰، هر ساله در قالب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، بودجه‌ای برای درمان ناباروری در نظر گرفته می‌شود، اما تاکنون این بودجه از سوی سازمان برنامه و بودجه به سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت نشده است.»
پناهی‌زاده، با اشاره به پرداخت ۳۱۶ میلیارد و ۳۰۰ میلیون تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه، افزود: «همچنین ۱۹۵ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۵۱۱ میلیارد و ۳۰۰ میلیون تومان از سوی این سازمان هزینه شده است.»
او با بیان اینکه این خدمات در همه استان‌ها ارائه می‌شود، به زوجین توصیه کرد در صورتی که مایل به درمان هستند، باید سریع‌تر تصمیم بگیرند تا شانس بیشتری برای باروری داشته باشند، چراکه سن عامل مهمی در تصمیم‌گیری برای فرزندآوری است.
تعریف ناباروری اولیه و ثانویه
پناهی‌زاده در ادامه توضیح داد: «ناباروری اولیه شامل زوجینی است که بدون فرزند هستند و پس از یک سال تلاش برای باروری، موفق به بارداری طبیعی نشده‌اند. ناباروری ثانویه شامل زوجینی است که دارای فرزند زنده هستند و از تولد آخرین فرزندشان حداقل دو سال گذشته است، اما برای بارداری مجدد دچار مشکل هستند و پس از یک سال نتوانسته‌اند به‌طور طبیعی باردار شوند.»
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی در خصوص شرایط استفاده از امکانات و حمایت‌های این سازمان در مورد ناباروری بیان کرد: «تأمین‌اجتماعی از زنان متأهل تا ۴۹ سال تمام و مردان متأهلی که شرایط ناباروری اولیه یا ثانویه را داشته و تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی باشند، حمایت می‌کند.»
زمان آغاز حمایت‌های درمان ناباروری
او درباره زمان آغاز حمایت‌های درمان ناباروری در تأمین‌اجتماعی و بودجه اختصاص‌یافته در این زمینه، توضیح داد: «در راستای بند یک سیاست‌های جمعیتی ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری و با هدف ارتقای بالندگی و جوان‌سازی جمعیت و افزایش نرخ باروری، خدمات درمان ناباروری از آذرماه سال ۱۴۰۰ در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر قرار گرفت. سازمان تأمین‌اجتماعی نیز بلافاصله دستورالعمل خرید راهبردی خدمات درمان ناباروری ابلاغی از سوی دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت را برای اجرا به مدیریت درمان استان‌ها ارسال کرد.»
پناهی‌زاده تأکید کرد: «از سال ۱۴۰۰، هر ساله در قالب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، بودجه‌ای برای درمان ناباروری در نظر گرفته می‌شود، اما تا امروز این بودجه از سوی سازمان برنامه و بودجه به سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت نشده است.»
او در خصوص میزان پوشش حمایت‌های تأمین‌اجتماعی در درمان ناباروری اضافه کرد: «دستورالعمل خرید راهبردی مصوب شورای عالی بیمه سلامت برای همه سازمان‌های بیمه‌گر یکسان است و سازمان تأمین‌اجتماعی ملزم به اجرای مفاد این دستورالعمل است. بر این اساس، خدمات درمان ناباروری شامل خدمات اصلی IVF، IUI، ICSI، ZIFT، GIFT و انتقال جنین و خدمات عمومی درمان ناباروری (ویزیت و پیگیری، پاراکلینیک، دارو و لوازم مصرفی) برای بیمه‌شده (زوج یا زوجه) است.»
سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه
پناهی‌زاده در مورد سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه گفت: «در مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی بسته‌های خدمتی تدوین‌شده پرداخت می‌شود. در مراکز عمومی غیردولتی نیز ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی بسته‌های خدمتی تدوین‌شده پرداخت می‌شود. همچنین در مراکز خیریه و خصوصی، ۷۰ درصد تعرفه مصوب آن بخش‌ها از سوی این سازمان پرداخت می‌شود.»
او در توضیح مابه‌التفاوت تعرفه خصوصی یا خیریه‌ها، یادآور شد: «۷۰ درصد توسط بیمار یا، در صورت داشتن بیمه تکمیلی، توسط بیمه مربوطه قابل محاسبه و پرداخت است. در بخش دولتی نیز، در صورت تمام‌وقت بودن پزشک، ضریب پزشک تمام‌وقت به رقم تعرفه دولتی اضافه می‌شود.»
خدمات قابل ارائه در دوران بارداری
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، در خصوص خدمات قابل ارائه در دوران بارداری، اعلام کرد: «این خدمات شامل ویزیت، آموزش، مشاوره، دارو، پاراکلینیک، واکسیناسیون و ایمن‌سازی می‌شود.»
او ادامه داد: «سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه در مراکز دولتی شامل ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی برای مراقبت‌های سرپایی و خدمات تشخیصی و درمانی دوران بارداری، و ۱۰۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی برای خدمت زایمان طبیعی است. در مراکز عمومی غیردولتی نیز، ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی برای مراقبت‌های سرپایی و خدمات تشخیصی و درمانی دوران بارداری و ۱۰۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی برای خدمت زایمان طبیعی پرداخت می‌شود. در مراکز خیریه و خصوصی نیز، ۱۰۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی برای خدمت زایمان طبیعی پرداخت می‌شود و مابه‌التفاوت تعرفه بخش مربوطه و تعرفه عمومی غیردولتی به عنوان سهم بیمار، توسط بیمار قابل پرداخت است.»
خدمات بهداشت باروری
پناهی‌زاده گفت: «خدمات بهداشت باروری، انجام مراقبت‌های دوران بارداری، مراقبت‌های اولیه نوزادان و شیرخواران، آموزش و مشاوره سلامت جنسی و بارداری زنان نیز تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی قرار دارد. سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه در هزینه مراقبت‌های سرپایی و خدمات تشخیصی و درمانی مامایی در مراکز دولتی، عمومی غیردولتی و خصوصی، ۷۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی است و فرانشیز ۳۰ درصد و مابه‌التفاوت تعرفه بخش مربوطه و تعرفه دولتی به عنوان سهم بیمار، توسط بیمار قابل پرداخت است.»
مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، در خصوص مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری، بیان کرد: «در حال حاضر، حدود ۱۵۰ مرکز دانشگاهی و غیردانشگاهی ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری در کشور فعال هستند که بخش زیادی از آن‌ها غیرسازمانی هستند. برای بهره‌مندی بیمه‌شدگان سازمان تأمین‌اجتماعی، در سال ۱۴۰۳ معاونت خرید راهبردی این سازمان در سراسر استان‌های کشور با ۱۱۷ مرکز، قرارداد منعقد کرده که نسبت به سال قبل افزایش چشمگیری داشته است.»
جزئیات خدمات ارائه‌شده به زوجین نابارور
پناهی‌زاده، در توضیح خدماتی که تاکنون به زوجین نابارور ارائه شده است، گفت: «سازمان تأمین‌اجتماعی برای پوشش درمان ناباروری در سال ۱۴۰۰، تعداد 3662 پرونده تشکیل داده و به آن‌ها رسیدگی کرده است. از این بابت هم مبلغ ۱۰ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه پرداخت کرده است.»
او با اشاره به اینکه در این راستا ۱۳۰ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۱۴۰ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان از سوی این سازمان هزینه شده است، در مورد خدمات ارائه‌شده در سال ۱۴۰۱ افزود: «در این سال ۴۷ هزار و ۴۷۲ پرونده تشکیل و رسیدگی شده و ۱۲۵ میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه پرداخت شد. همچنین، ۱۴۰ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۲۶۵ میلیارد تومان توسط این سازمان هزینه شده است.»
پناهی‌زاده در خصوص خدمات ارائه‌شده در سال ۱۴۰۲ توضیح داد: «۶۶ هزار و ۳۶۱ پرونده تشکیل و ۲۲۰ میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه پرداخت شد. در این راستا، ۲۰۰ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۴۲۰ میلیارد تومان از سوی این سازمان هزینه شده است.»
پناهی‌زاده، با اشاره به پرداخت ۳۱۶ میلیارد و ۳۰۰ میلیون تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه، افزود: «همچنین ۱۹۵ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۵۱۱ میلیارد و ۳۰۰ میلیون تومان از سوی این سازمان هزینه شده است.»
او با بیان اینکه این خدمات در همه استان‌ها ارائه می‌شود، به زوجین توصیه کرد در صورتی که مایل به درمان هستند، باید سریع‌تر تصمیم بگیرند تا شانس بیشتری برای باروری داشته باشند، چراکه سن عامل مهمی در تصمیم‌گیری برای فرزندآوری است.
تعریف ناباروری اولیه و ثانویه
پناهی‌زاده در ادامه توضیح داد: «ناباروری اولیه شامل زوجینی است که بدون فرزند هستند و پس از یک سال تلاش برای باروری، موفق به بارداری طبیعی نشده‌اند. ناباروری ثانویه شامل زوجینی است که دارای فرزند زنده هستند و از تولد آخرین فرزندشان حداقل دو سال گذشته است، اما برای بارداری مجدد دچار مشکل هستند و پس از یک سال نتوانسته‌اند به‌طور طبیعی باردار شوند.»
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی در خصوص شرایط استفاده از امکانات و حمایت‌های این سازمان در مورد ناباروری بیان کرد: «تأمین‌اجتماعی از زنان متأهل تا ۴۹ سال تمام و مردان متأهلی که شرایط ناباروری اولیه یا ثانویه را داشته و تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی باشند، حمایت می‌کند.»
زمان آغاز حمایت‌های درمان ناباروری
او درباره زمان آغاز حمایت‌های درمان ناباروری در تأمین‌اجتماعی و بودجه اختصاص‌یافته در این زمینه، توضیح داد: «در راستای بند یک سیاست‌های جمعیتی ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری و با هدف ارتقای بالندگی و جوان‌سازی جمعیت و افزایش نرخ باروری، خدمات درمان ناباروری از آذرماه سال ۱۴۰۰ در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر قرار گرفت. سازمان تأمین‌اجتماعی نیز بلافاصله دستورالعمل خرید راهبردی خدمات درمان ناباروری ابلاغی از سوی دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت را برای اجرا به مدیریت درمان استان‌ها ارسال کرد.»
پناهی‌زاده تأکید کرد: «از سال ۱۴۰۰، هر ساله در قالب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، بودجه‌ای برای درمان ناباروری در نظر گرفته می‌شود، اما تا امروز این بودجه از سوی سازمان برنامه و بودجه به سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت نشده است.»
او در خصوص میزان پوشش حمایت‌های تأمین‌اجتماعی در درمان ناباروری اضافه کرد: «دستورالعمل خرید راهبردی مصوب شورای عالی بیمه سلامت برای همه سازمان‌های بیمه‌گر یکسان است و سازمان تأمین‌اجتماعی ملزم به اجرای مفاد این دستورالعمل است. بر این اساس، خدمات درمان ناباروری شامل خدمات اصلی IVF، IUI، ICSI، ZIFT، GIFT و انتقال جنین و خدمات عمومی درمان ناباروری (ویزیت و پیگیری، پاراکلینیک، دارو و لوازم مصرفی) برای بیمه‌شده (زوج یا زوجه) است.»
سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه
پناهی‌زاده در مورد سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه گفت: «در مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی بسته‌های خدمتی تدوین‌شده پرداخت می‌شود. در مراکز عمومی غیردولتی نیز ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی بسته‌های خدمتی تدوین‌شده پرداخت می‌شود. همچنین در مراکز خیریه و خصوصی، ۷۰ درصد تعرفه مصوب آن بخش‌ها از سوی این سازمان پرداخت می‌شود.»
او در توضیح مابه‌التفاوت تعرفه خصوصی یا خیریه‌ها، یادآور شد: «۷۰ درصد توسط بیمار یا، در صورت داشتن بیمه تکمیلی، توسط بیمه مربوطه قابل محاسبه و پرداخت است. در بخش دولتی نیز، در صورت تمام‌وقت بودن پزشک، ضریب پزشک تمام‌وقت به رقم تعرفه دولتی اضافه می‌شود.»
خدمات قابل ارائه در دوران بارداری
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، در خصوص خدمات قابل ارائه در دوران بارداری، اعلام کرد: «این خدمات شامل ویزیت، آموزش، مشاوره، دارو، پاراکلینیک، واکسیناسیون و ایمن‌سازی می‌شود.»
او ادامه داد: «سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه در مراکز دولتی شامل ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی برای مراقبت‌های سرپایی و خدمات تشخیصی و درمانی دوران بارداری، و ۱۰۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی برای خدمت زایمان طبیعی است. در مراکز عمومی غیردولتی نیز، ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی برای مراقبت‌های سرپایی و خدمات تشخیصی و درمانی دوران بارداری و ۱۰۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی برای خدمت زایمان طبیعی پرداخت می‌شود. در مراکز خیریه و خصوصی نیز، ۱۰۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی برای خدمت زایمان طبیعی پرداخت می‌شود و مابه‌التفاوت تعرفه بخش مربوطه و تعرفه عمومی غیردولتی به عنوان سهم بیمار، توسط بیمار قابل پرداخت است.»
خدمات بهداشت باروری
پناهی‌زاده گفت: «خدمات بهداشت باروری، انجام مراقبت‌های دوران بارداری، مراقبت‌های اولیه نوزادان و شیرخواران، آموزش و مشاوره سلامت جنسی و بارداری زنان نیز تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی قرار دارد. سهم مشارکت سازمان‌های بیمه‌گر پایه در هزینه مراقبت‌های سرپایی و خدمات تشخیصی و درمانی مامایی در مراکز دولتی، عمومی غیردولتی و خصوصی، ۷۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی است و فرانشیز ۳۰ درصد و مابه‌التفاوت تعرفه بخش مربوطه و تعرفه دولتی به عنوان سهم بیمار، توسط بیمار قابل پرداخت است.»
مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین‌اجتماعی، در خصوص مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری، بیان کرد: «در حال حاضر، حدود ۱۵۰ مرکز دانشگاهی و غیردانشگاهی ارائه‌دهنده خدمات درمان ناباروری در کشور فعال هستند که بخش زیادی از آن‌ها غیرسازمانی هستند. برای بهره‌مندی بیمه‌شدگان سازمان تأمین‌اجتماعی، در سال ۱۴۰۳ معاونت خرید راهبردی این سازمان در سراسر استان‌های کشور با ۱۱۷ مرکز، قرارداد منعقد کرده که نسبت به سال قبل افزایش چشمگیری داشته است.»
جزئیات خدمات ارائه‌شده به زوجین نابارور
پناهی‌زاده، در توضیح خدماتی که تاکنون به زوجین نابارور ارائه شده است، گفت: «سازمان تأمین‌اجتماعی برای پوشش درمان ناباروری در سال ۱۴۰۰، تعداد 3662 پرونده تشکیل داده و به آن‌ها رسیدگی کرده است. از این بابت هم مبلغ ۱۰ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه پرداخت کرده است.»
او با اشاره به اینکه در این راستا ۱۳۰ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۱۴۰ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان از سوی این سازمان هزینه شده است، در مورد خدمات ارائه‌شده در سال ۱۴۰۱ افزود: «در این سال ۴۷ هزار و ۴۷۲ پرونده تشکیل و رسیدگی شده و ۱۲۵ میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه پرداخت شد. همچنین، ۱۴۰ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۲۶۵ میلیارد تومان توسط این سازمان هزینه شده است.»
پناهی‌زاده در خصوص خدمات ارائه‌شده در سال ۱۴۰۲ توضیح داد: «۶۶ هزار و ۳۶۱ پرونده تشکیل و ۲۲۰ میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد و بیمه‌شدگان در قالب خسارت متفرقه پرداخت شد. در این راستا، ۲۰۰ میلیارد تومان بابت داروهای نازایی و در مجموع ۴۲۰ میلیارد تومان از سوی این سازمان هزینه شده است.»